医学影像学消化系统与腹膜腔

医学影像学消化系统与腹膜腔：包含食管与胃肠道，检查技术和正常影像表现，基本病变表现，疾病诊断，肝脏等等

第七章 消化系统与腹膜腔

• 食管与胃肠道
  • 检查技术和正常影像表现
    • X线造影
      • 上消化道气钡双重造影检查
        • 食管轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，数条纵行平行的黏膜皱襞完整
        • 胃轮廓光整，黏膜皱襞清晰，贲门及幽门缩张自如，蠕动存在，排空顺利
        • 十二指肠球部形态规整，缩张自如，各段黏膜皱襞完整
      • 结肠气钡双重造影
        • 结肠各段形态完整，壁光滑
        • 结肠袋存在，管壁缩张自如
        • 回盲部结构完整，回肠末端黏膜光滑
  • 基本病变表现
    • X线造影
      • 管腔狭窄、龛影、憩室、充盈缺损、黏膜破坏
    • CT//MRI
      • 肠壁局限性增厚和肿块、肠壁密度或信号异常、系膜血管的改变和淋巴结异常
  • 疾病诊断
    • 食管癌
      • 症状
        • 进行性吞咽困难
      • 表现
        • X线造影
          • 食管狭窄，充盈缺损伴黏膜破坏
    • 胃癌
      • 表现
        • X线造影
          • 黏膜破坏，充盈缺损
        • CT/MRI
          • 胃壁增厚或肿块
    • 小肠腺癌
      • 症状
        • 肠梗阻常见
      • 表现
        • X线造影
          • 肠腔狭窄，黏膜破坏
        • CT/MRI
          • 肠壁不规则增厚，肠腔狭窄伴肠梗阻
    • 结肠癌
      • 症状
        • 大便异常
      • 表现
        • X线造影
          • 肠腔狭窄，黏膜破坏，“苹果核”样表现
        • CT/MRI
          • 肠壁不规则增厚或肿块，肠腔狭窄伴肠梗阻
    • 小肠间质瘤
      • 症状
        • 消化道出血（黑便常见）
      • 表现
        • CT/MRI
          • 肠腔内或外或跨壁生长的肿块
          • 血供丰富，强化明显，可有液化坏死
          • 淋巴结转移少见，肠梗阻少见
    • 肠道淋巴瘤
      • 表现
        • CT/MRI
          • 肠壁环形增厚或肿块形成，密度相对较均匀，中等强化
          • 受累肠腔可以扩大，肠梗阻不明显，常伴有周围或腹膜后淋巴结肿大
    • 克罗恩病
      • 表现
        • 好发回肠末端，多节段性分布
        • 肠管狭窄和扩张交替出现
        • 常伴有系膜炎症或系膜脓肿形成
    • 溃疡性结肠炎
      • 表现
        • 主要累及直肠及乙状结肠
        • 呈连续性分布，可达回肠末端
        • 非透壁性炎症，受累及肠管肠壁不规则增厚伴结肠袋消失
• 肝脏
  • 正常影像表现
    • 肝脏的位置与形态
      • 位置
        • 位于右上中腹部，上方紧贴右膈下，外缘紧靠腹壁，内侧与食管、右肾及肾上腺、胃、十二指肠、胰腺等器官毗邻，下方与结肠紧邻
      • 形态
        • 呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐变小变薄
        • CT及MRI可通过轴位、冠状位、矢状位图像显示肝脏形态
        • 肝脏边缘光滑，棱角锐利
    • 肝叶、肝段划分
      • 肝叶
        • 左叶、右叶和尾叶
      • 肝段
        • 以左、中、右肝静脉作为纵向划分标志
        • 以门静脉左、右支主干作为横向划分标志
        • 将肝脏划分为八个肝段，即尾叶为Ⅰ段，左外上段为Ⅱ段，左外下段为Ⅲ段，左内段为Ⅳ段，右前下段为Ⅴ段，右后下段为Ⅵ段，右后上段为Ⅶ段，右前上段为Ⅷ段
    • 肝实质
      • CT检查
        • CT平扫
          • 正常肝实质呈均匀软组织密度，比脾密度高，CT值约为45～65HU，其中的血管可表现圆形或管状低密度影
        • CT多期增强
          • 可反映肝实质的供血特点，即动脉期强化不明显，门静脉期明显强化，平衡期强化达到高峰
      • MRI检查
        • MRI平扫
          • 正常肝实质信号均匀
          • T1WI上呈中等信号，高于脾的信号
          • T2WI上呈较低信号，明显低于脾的信号
        • 多期增强扫描
          • T1WI上，肝实质强化表现与CT相同
  • 基本病变表现
    • 肝大小与形态异常
      • 肝脏增大
      • 肝萎缩
      • 肝脏变形
    • 肝边缘与轮廓异常
      • 肝硬化
        • 可导致肝边缘与轮廓异常；超声、CT和MRI检查均可发现肝轮廓凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状
      • 肝内占位性病变
        • 可突出肝表面，表现为局限性隆起
    • 肝弥漫性病变
    • 肝局灶性病变
    • 肝血管异常
  • 疾病诊断
    • 脂肪肝
      • 弥漫性脂肪肝
        • CT表现
          • 平扫
            • 显示全肝密度普遍性减低，比脾密度低；出现“血管湮没征”，或“血管反转征”，但血管分布、走向和管径均正常
          • 增强
            • 肝实质的强化程度减低，但强化的肝内血管显示更为清晰
        • MRI表现
          • 表现为与同相位（in phase）相比，反相位（out phase）上全肝实质信号明显减低
      • 局灶性脂肪肝
        • CT表现
          • 平扫
            • 表现为一个或数个肝叶或肝段密度降低
            • 在胆囊旁和叶裂附近肝组织可出现相对高密度的肝岛表现
          • 增强
            • 可示其内血管分布正常
        • MRI表现
          • 表现为反相位上，某一叶或多叶、多段肝实质信号明显减低
          • 肝岛信号强度在各序列上均同于正常肝实质
    • 肝硬化
      • CT表现
        • 直接征象
          • 平扫
            • 形态学变化，可为全肝萎缩、变形，但更多的表现为部分肝叶萎缩而部分肝叶代偿性增大，结果出现各肝叶大小比例失常
            • 肝轮廓常凹凸不平，肝门、肝裂增宽
            • 密度变化，肝的脂肪变性、纤维组织增生及再生结节等因素，导致肝密度不均匀
          • 增强
            • 动脉期肝硬化结节可轻度强化，门静脉期多与其余肝实质强化一致
        • 间接征象
          • 脾大，腹水，胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象
      • MRI表现
        • 直接征象
          • 平扫
            • 肝脏大小、形态改变与CT所见相同
            • 肝硬化结节呈弥漫性分布，大小不等
            • RN和DN在T1WI上均可表现为略高、等或低信号， T2WI上大多为低信号
          • 增强
            • RN及大部分DN为门静脉供血，因此各期强化与肝实质一致，DN也可表现动脉期轻度强化，但门静脉期和平衡期强化均与肝实质相同
        • 间接征象
          • 与CT表现相似
          • 增强MRA可更好地显示门静脉高压形成的扩张、迂曲侧支循环静脉
    • 肝脓肿
      • CT表现
        • 直接征象
          • 平扫
            • 脓腔可表现为肝实质内低密度区，其内可有分隔，也可有小气泡或气液平面
            • 脓肿壁环绕脓腔周围，密度低于肝而高于脓腔
          • 增强
            • 脓肿壁呈环形明显强化，分隔也表现明显强化，而脓腔无强化
        • 间接征象
          • 急性期脓肿壁外周可出现环状低密度水肿带，水肿带呈延迟强化，与无强化脓腔和强化的脓肿壁共同构成“环征”
    • 肝棘球蚴病
      • CT表现
        • 直接征象
          • 平扫
            • 显示肝内单发或多发、大小不等的囊性肿块
            • 典型表现为母囊内有大小不一、数目不等的子囊
            • 囊壁常有环状钙化
            • 内、外囊分离出现所谓“双边征”“水蛇征”为本病的可靠征象
          • 增强
            • 囊内无强化，囊壁强化
        • 间接征象
          • 囊肿巨大时CTA可见其周围血管受压移位
      • MRI表现
        • 直接征象
          • 平扫
            • 肝内囊肿结构表现与CT相似
            • 囊内表现为T1WI低信号、T2WI高信号，囊内富含蛋白质和细胞碎屑则表现信号不均
          • 增强
            • 与CT表现相同
        • 间接征象
          • 与CT表现相同
    • 肝海绵状血管瘤
      • CT表现
        • 直接征象
          • 动脉期，肿瘤从周边部开始强化，结节状明显强化，强化程度类似同层主动脉
          • 门静脉期，强化向肿瘤中心扩展
          • 平衡期和延迟期，肿瘤强化仍持续向中心扩展且强化程度减低，但密度仍高于或等于周围正常肝实质密度，最终达到全部肿瘤均一强化
          • 整个过程呈“早出晚归”强化表现
        • 间接征象
          • CTA有时可见供血血管增粗，巨大肿瘤压迫周围血管使之弧形移位
      • MRI表现
        • 直接征象
          • 基于海绵状血管瘤的血窦内充满缓慢流动的血液，其MRI信号颇具特征性，即肿瘤在T1WI上表现为均匀低信号，而T2WI及其脂肪抑制序列上表现为均匀高信号，且随回波时间延伸，高信号表现更为显著，呈“灯泡征”
          • 多期增强检查，肿瘤的动态强化表现及过程与CT相同
        • 间接征象
          • 与CT表现相同
    • 肝细胞癌
      • CT表现
        • 直接征象
          • 动脉期，肿瘤主要由肝动脉供血，早期出现明显的斑片状、结节状强化，肿瘤内可见肿瘤血管
          • 门静脉期，肿瘤缺乏门静脉供血而表现为相对低密度
          • 平衡期，肿瘤密度持续减低，与周围正常强化肝实质的对比更加明显
          • 肿瘤整体强化过程呈“快进快出”表现
        • 间接征象
          • 静脉内瘤栓，胆管侵犯，淋巴结转移，远处组织脏器转移
      • MRI表现
        • 直接征象
          • 平扫
            • 肿瘤常表现T1WI稍低信号，T2WI为稍高信号，信号均匀或不均，肿瘤出血或脂肪变性在T1WI表现为高信号
            • 假包膜在T1WI上为肿瘤周围的环状低信号影
            • 在DWI上，肿瘤呈高信号、ADC值减低
          • 增强
            • Gd-DTPA多期增强检查，肿瘤强化表现与CT相同，呈“快进快出”表现，肝胆特异期呈低信号
        • 间接征象
          • 与CT表现相似
    • 肝转移瘤
      • CT表现
        • 直接征象
          • 平扫
            • 典型表现为肝内多发大小不等的低密度结节或肿块
            • 肿瘤坏死较常见，表现肿瘤中央有更低密度区
            • 病变也可为单发
          • 增强
            • 表现与肿瘤血供有关，多见的是肿瘤边缘环状强化，而中央坏死区无强化，呈“牛眼征”表现
        • 间接征象
          • 可查出其他部位原发性恶性肿瘤；同时还可能显示其他部位的转移瘤
    • 肝囊肿
      • CT表现
        • 平扫
          • 肝实质内单发或多发类圆形、境界清楚锐利、密度均匀的水样低密度灶，CT值为0～20HU
        • 增强
          • 低密度灶无强化，在明显强化的肝实质对比下，境界更加清楚
          • 囊壁菲薄，也无强化，一般不容易显示
      • MRI表现
        • 平扫
          • 囊肿在T1WI上呈低信号，T2WI上呈明显高信号
          • 由于囊肿内含水量比海绵状血管瘤更高，致其T1值和T2值更长
          • DWI的多b值扫描，囊肿信号随着b值增高逐渐降低，而ADC图呈高信号
        • 增强
          • 囊肿无强化
• 胆道系统
  • 正常影像表现
    • 胆管
      • 正常胆管显影密度均匀，边缘光滑
      • 肝内胆管呈树枝状分布，走向自然
    • 胆囊
      • 胆囊位于肝门下方，肝右叶前内侧
      • 断层表现圆形或类圆形，直径约4～5cm
      • 胆囊腔表现均匀水样低密度，CT值为约0～20HU
      • 胆囊壁光滑锐利，厚度约2～3mm，呈均匀薄壁软组织密度
  • 基本病变表现
    • 胆囊大小、数目和位置异常
    • 胆系钙化灶
      • 胆系内钙化灶多为结石所致
    • 胆管扩张
      • 可为先天性和后天性胆管扩张
    • 胆管狭窄或阻塞
      • 最常见引起胆管狭窄或阻塞的原因是结石、肿瘤、炎症
    • 充盈缺损
      • 胆管和胆囊内结石或肿瘤均可造成腔内充盈缺损
      • 通常结石所致的充盈缺损边缘光整，而肿瘤所致者多不规则
  • 疾病诊断
    • 胆石症
      • CT表现
        • 可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影，胆总管结石引起上部胆管扩张
      • MRI表现
        • 基于结石成分不同，MRI上表现各异
        • 通常，结石在T1WI上为低信号，部分为高信号或混杂信号；T2WI上均为低信号
        • MRCP可整体直观胆系内低信号结石的部位、大小、形态、数目等，但肝内胆管较小结石显示不佳
    • 胆囊炎
      • CT表现
        • 急性胆囊炎，胆囊增大，直径＞5cm，周围脂肪密度增高，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm并呈分层状强化
        • 慢性胆囊炎，表现胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描呈均匀强化
      • MRI表现
        • T1WI和T2WI上显示胆囊增大和胆囊壁增厚
    • 胆囊癌
      • CT表现
        • 肿块型：胆囊腔大部或完全消失，被实性软组织肿块代替，邻近肝实质密度减低且与之分界不清
        • 厚壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚
        • 结节型：表现为自胆囊壁向腔内突出的乳头状或菜花状肿块，单发或多发，其基底部胆囊壁增厚
      • MRI表现
        • 胆囊癌MRI表现与CT所见相似
    • 胆管癌
      • X线表现
        • ERCP仅在胆管癌介入治疗时应用
      • CT表现
        • 平扫，显示肝内外肝管不同程度扩张，常为显著扩张
        • 梗阻端即肿瘤表现则与其生长方式相关
      • MRI表现
        • MRCP在显示胆管扩张方面与CTC相同
        • 可显示胆管内和（或）外不规则异常信号软组织结节，以及胆管狭窄或阻塞
    • 胆系先天性发育异常
      • I型
        • CT表现
          • 显示胆总管全程明显扩张，其内可并有胆结石
          • 可发生胆管癌，而呈相应表现
        • MRI表现
          • 形态变化同CT所见
          • 囊状扩张的胆管在T1WI和T2WI上呈水样信号
      • V型
        • CT表现
          • 以肝周围部为主的多发囊状低密度灶
        • MRI表现
          • 形态变化同CT所见
          • 囊状扩张的胆管在T1WI和T2WI上呈水样信号
          • 扩张囊腔与肝内胆管间的交通，此征象是诊断Caroli病的特征性表现
• 胰腺
  • 正常影像表现
    • 超声检查
      • 边缘整齐，内部呈均匀细小光点回声
    • CT检查
      • 可清晰显示胰腺的轮廓、密度、形状和大小
      • 边缘光滑或呈小分叶状，密度均匀，低于肝实质
      • 胰管位于胰腺实质内，可不显示或表现为细线状低密度影
    • MRI检查
      • 腹膜后高信号脂肪组织有助于勾画出胰腺轮廓
      • T1WI和T2WI信号均匀，与肝实质相似
  • 基本病变表现
    • 胰腺大小和形态异常
      • 胰腺弥漫性增大
        • 常见于急性胰腺炎
      • 胰腺弥漫性缩小
        • 常见于老年性胰腺萎缩或慢性胰腺炎
      • 胰腺局部增大、外凸
        • 多为肿瘤，亦可见于慢性胰腺炎
    • 胰腺实质内回声、密度和信号异常
    • 胰管异常
      • 包括胰管扩张、狭窄、钙化及走行异常
    • 胰周间隙及血管异常
  • 疾病诊断
    • 急性胰腺炎
      • CT表现
        • 胰腺大小、边缘、密度、胰周、肾前筋膜
        • 胰腺强化不均，坏死区无强化
    • 慢性胰腺炎
      • CT表现
        • 胰腺可弥漫或局限性增大或萎缩
        • 胰管可呈串珠状或管状扩张
        • 钙化和结石表现为沿胰管分布或（和）位于胰腺实质内不规则和斑点状致密影
    • 胰腺癌
      • CT表现
        • 直接征象
          • 胰腺局部增大，呈乏血供，界限不清，血管可受累
        • 间接征象
          • 肿块上游胰管扩张，胰腺萎缩
      • MRI表现
        • MRCP可见胰管扩张,胰头癌可见“双管征”
    • 胰腺囊性肿瘤
      • CT表现
        • 微囊型SCN多发小囊排列呈蜂窝状，中央有纤维疤痕，增强扫描因囊壁和分隔强化，蜂窝状表现更加清楚
        • MCN的囊内常有少量分隔，增强扫描囊壁、分隔可出现强化
        • 分支胰管型IPMN好发于钩突，也可见于胰尾，呈分叶状或葡萄串样，可见分隔，特征性的表现是与胰管相通
      • MRI表现
        • 显示胰腺囊腺瘤和IPMN的结构特征优于CT检查
        • 囊内液体在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，囊壁及囊内分隔呈低信号
        • 更清楚地显示SCN的蜂窝状特征
        • MRCP能更准确地显示有无胰管扩张及其程度和囊性病变与胰管的关系
• 脾
  • 疾病诊断
    • 脾肿瘤
      • 血管瘤
        • CT表现
          • 平扫
            • 多表现为低密度病变，边界清楚
          • 增强
            • 早期从边缘开始强化，渐进性向中央填充，最后大多能完全或大部充填，密度等于或高于脾脏
      • 淋巴瘤
        • CT表现
          • 平扫
            • 单或多发低密度灶，边界清或不清
          • 增强
            • 肿块强化不明显，与正常强化脾实质分界清楚
            • 可能发现邻近淋巴结增大
    • 脾梗死
      • CT表现
        • 平扫
          • 典型表现为尖端朝向脾门、边界清楚的楔形低密度区
        • 增强
          • 低密度区无强化，与周围正常强化脾实质对比更加清楚
• 腹膜腔和肠系膜
  • 检查技术
    • X线检查
    • 超声检查
      • 腹膜腔疾病的筛选方法，但易受肠气干扰影响检查效果
    • CT检查
      • 主要影像检查技术，可以敏感发现病变，并可清楚显示结构关系，增强检查还能进一步提高小病灶的检出，且有利于定性诊断
    • MRI检查
      • 作为CT检查后的补充技术，有利于疾病诊断及鉴别诊断，但细节显示稍逊于CT检查
  • 正常影像表现
    • X线检查
    • 超声检查
    • CT检查
      • 正常壁层腹膜和脏层腹膜均不能直接识别，但可观察到其整齐光滑的边缘
      • 增强CT可以看到网膜、系膜和韧带其中血管的强化
      • 正常情况下，无论平扫或增强检查，多不能确定网膜、系膜和韧带的边界
    • MRI检查
      • 表现类似于CT检查
      • 系膜、网膜和韧带内脂肪组织在T1WI和T2WI上均呈高和较高信号，且在抑脂检查时转变为低信号，其内血管多呈流空信号
  • 基本病变表现
    • 腹腔积气
      • X线平片、CT及MRI检查均可发现腹腔积气，分别呈气体样强回声反射、气体样低密度和无信号表现，其中CT检查效果最佳
    • 腹腔积液
      • CT和MRI检查时，分别呈液性无回声区、水样密度和信号强度
      • CT检查能够整体显示腹腔积液的分布情况
      • MRI检查还有可能依其信号强度区分浆液性或血性积液
    • 腹膜增厚
      • 均一增厚常见于结核性腹膜炎和急性胰腺炎等；结节状增厚常多为腹膜原发或继发肿瘤
      • CT和MRI均可发现腹膜增厚，常同时伴有腹腔积液
    • 网膜和系膜异常
  • 疾病诊断
    • 腹膜腔感染性病变
      • 急性腹膜炎
      • 腹腔脓肿
        • CT表现
          • 脓肿早期
            • 呈软组织密度肿块，边界不清，增强检查无强化
          • 脓肿形成后
            • 平扫脓肿中心为低密度，周边密度稍高，部分脓肿内可见气体样密度影；脓肿周围的脂肪组织密度多增高，相邻肠曲的肠壁常有增厚
            • 增强可见脓肿壁呈不同形态环状强化
      • 结核性腹膜炎
        • CT表现
          • 渗出型显示密度稍高于水的腹腔积液；腹膜较均匀增厚，增强后明显强化；大网膜有较多渗出时呈污垢样改变
          • 粘连型可见稍高密度的腹腔积液，常呈多发包裹性；网膜呈小片状增厚并有不同程度强化；肠系膜增厚呈线状、星芒状改变
          • 干酪型表现为肠系膜淋巴结增大并环形强化；腹内多发囊样病灶，常有分隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而有明显强化
    • 腹膜肿瘤
      • 腹膜转移瘤
        • CT和MRI表现
          • 平扫
            • 腹膜呈结节状不规则增厚
            • 常见于盆腔腹膜陷凹处、升降结肠和肝脾周围，肝脾表面因压迫出现弧形压迹
            • 肠系膜和网膜有多发软组织密度、信号结节，甚至形成网膜饼
          • 增强
            • 腹膜、系膜和网膜的结节通常有中度左右强化而显示更为清楚
• 急腹症
  • 检查技术
    • X线检查
      • 透视及X线平片
        • 透视：临床应用较少
        • X线平片：常用检查方法
      • 造影检查
        • 钡剂或空气灌肠检查
        • 上消化道造影检查
        • DSA检查
    • 超声检查
      • 对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法
    • CT检查
      • CT平扫
        • 为急腹症CT检查的常规方法
      • CT增强扫描
        • 主要用于检查与血管有关的急腹症、腹内脏器损伤、脏器炎症及腹腔脓肿，用于了解肠梗阻时是否伴有血供障碍
  • 正常影像表现
    • X线平片
      • 腹壁与盆壁
      • 实质脏器
      • 空腔脏器
    • CT检查
      • CT平扫
        • 能够直接显示肝脏、脾、肾脏、胰腺及腹膜腔和腹膜后间隙内各解剖结构的密度和形态，它们的正常表现见有关章节；对胃肠道可以观察其位置、内腔和腔壁的径线、形态及密度；正常腹腔内无积气、积液表现
      • CT增强扫描
        • 显示正常胃肠道的腔壁和系膜血管发生强化
  • 基本病变表现
  • 疾病诊断
    • 肠梗阻
      • 单纯性小肠梗阻
        • X线表现
          • 小肠扩张积气
          • 肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面。液平面较短，肠腔内气柱高。液平面相互间呈阶梯状排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现
          • 胃、结肠内气体少或消失
        • CT表现
          • 可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面
          • 如果肠管互相融合成团，或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻； 如果肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻； 如有肠套叠，则可显示出典型CT征象，出现三层肠壁征
      • 绞窄性小肠梗阻
        • X线表现
          • 可出现以下特殊征象：“假肿瘤”征、“咖啡豆”征、多个小跨度卷曲肠袢、长液面征、空回肠换位征
      • 麻痹性肠梗阻
        • X线表现
          • 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著
          • 立位可见液平面，但液面少于机械性小肠梗阻
          • 多次复查肠管形态改变不明显
          • 如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。 如果同时合并腹腔内感染，则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
        • CT表现
          • 腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显
    • 胃肠道穿孔
      • X线表现
        • 胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻痹等征象
        • 以膈下游离气体为典型表现
    • 腹部外伤