社工初级综合04章 个案工作方法

支持性技巧是指工作者通过身体及口头语言的表达,让案主感到被尊重、被理解、被接受,从而建立信心的一系列技术。 专注 工作者通过身体专注的表达让案主感受到关心和关注。 正面朝向你的案主。 2.引导性技巧 引导性技巧是社会工作者主动引导服务对象探索自己过往经验的一系列技巧, 3.影响性技巧 影响性技巧是社会工作者为服务对象提供必要的信息或者建议,

第四章 个案工作方法

• 个案工作的主要模式
  • 一、心理社会治疗模式的内容及特点
    • （一）心理社会治疗模式的内容 人在情境中
      • 1.理论假设
        • （1）对人的成长发展的假设。
        • （2）对服务对象问题的假设：不良的现实生活环境、不成熟或者有缺陷的自我和超我功能以及过分严厉的自我防卫机制和超我功能。
        • （3）对人际沟通的假设。
        • （4）对人的价值的假设。
      • 2.治疗技巧
        • （1）直接治疗技巧。 是直接对服务对象进行辅导、治疗的具体方法。
          • ①非反思性直接治疗技巧
            • A.支持 是指通过社会工作者的了解、接纳和同感等方式减轻服务对象的不安，给予服务对象必要的肯定和认可。
            • B.直接影响 是社会工作者通过直接表达自己的态度和意见促使服务对象发生改变。
            • C.探索一描述一宣泄 是指社会工作者通过让服务对象解释和描述自己困扰产生的原因和发展过程，为服务对象提供必要的情绪宣泄的机会，以减轻服务对象内心的冲突，改善服务对象不良的行为。
          • ②反思性直接治疗技巧
            • A.现实情况反思 是指社会工作者帮助服务对象对自己所处的实际状况作出正确的理解和分析的技巧。
            • B.心理动力反思 是指社会工作者协助服务对象正确了解和分析自己内心的反应方式的技巧。
            • C.人格发展反思 则是社会工作者帮助服务对象重新认识和评价自己以往的经历、调整自己人格的技巧。
        • （2）间接治疗技巧 间接治疗技巧是指通过辅导第三者或者改善环境间接影响服务对象的具体方法，可以通过改善周围环境或者辅导第三方来影响服务对象。其服务对象包括服务对象的父母、朋友、同事、亲属、邻里和社区管理人员等。
    • （二）心理社会治疗模式的特点
      • （1）注重从人际交往的场景中了解服务对象 。
      • （2）运用综合的诊断方式确定服务对象问题的原因
        • ①心理动态诊断 是对服务对象的人格的各部分之间的互动关系进行评估。
        • ②缘由诊断 则是对服务对象困扰产生、变化的过程进行分析。例如，服务对象的困扰是什么时候产生的、有什么重要的影响事件、在服务对象的成长过程中有什么样的变化等，是对服务对象个人历史的考察。
        • ③分类诊断 是对服务对象问题的生理、心理和社会三个方面的影响因素作出判断。
      • （3）采用多层面的服务介入方式帮助服务对象。
  • 二、危机介入模式的内容及特点
    • （一）危机介入模式的内容
      • 1.危机介入理论
        • （1）危机的定义： 一个人的正常生活受到意外危险事件的破坏而产生的身心混乱的状态。
        • （2）危机的类型。
          • ①普通生活经历的危机 是指每个人在成长过程中必然遭遇的困难，如上学、工作、恋爱、结婚、抚养子女、赡养父母及退休等，它们本身就是个人成长的组成部分。
          • ②特殊生活经历的危机 只是特殊人群遭遇的困难，如家庭破裂、战争和自然灾害等，这种类型的危机通常会给受害者造成严重的不良后果，甚至导致长期的生理、心理或者社会功能的损害。
        • （3）成为危机的条件。
          • ①阻碍服务对象重要目标的实现，使服务对象基本需要无法满足；
          • ②超出服务对象现有的能力，使服务对象无法凭借以往的方式解决问题；
          • ③导致服务对象出现心理失衡，使服务对象处于心力交瘁的脆弱状态中，无法忍受任何生活压力。
        • (4)危机发展阶段
          • 1.危机（危机发生，使用习惯的处理方式去尝试解决但失败了）；
          • 2.解组（陷入痛苦状态，身心混乱）；
          • 3.恢复（调整、找到新方法并解决问题）；
          • 4.重组（产生新的自信和新平衡）。
      • 2.危机介入的基本原则
        • ①及时处理。 由于危机的意外性强、造成的危害性大，而且时间有限，需要社会工作者及时接案、及时处理，抓住有利的、可改变的时机，尽可能减少对服务对象及其周围他人的伤害。
        • ②限定目标。 危机介入的首要目标是以危机的调适和治疗为中心，尽可能降低危机造成的危害，避免不良影响的扩大 只有把精力集中在目前有限的目标上，社会工作者才能与服务对象共同协商和处理面临的危机。
        • ③输入希望。 危机发生之后，服务对象通常处于迷茫、无助、失望的状态中，所以在危机中帮助服务对象的有效方法是给服务对象输入新的希望，让服务对象重新找回行动的动力
        • ④提供支持。 在帮助服务对象面对和处理危机过程中，社会工作者需要充分利用服务对象拥有的周围他人的资源，如父母亲的关心、朋友的支持等，为服务对象提供必要的支持当然，同时也需要培养服务对象的自主能力
        • ⑤恢复自尊。 社会工作者在着手解决服务对象的危机时，首先需要了解服务对象对自己的看法，帮助服务对象恢复自信。
        • ⑥培养自主能力。 危机是否能够解决，最终取决于服务对象是否能够增强自主能力。实际上，整个危机介入过程就是社会工作者帮助服务对象增强自主面对和克服危机能力的过程。
    • （二）危机介入模式的特点
      • 1.迅速了解服务对象的主要问题
      • 2.快速作出危险性判断（如案主说想自杀，就需要判断其真假和自杀意愿强度）
      • 3.有效稳定服务对象的情绪
      • 4.积极协助服务对象解决当前问题
  • 三、行为治疗模式的内容及特点
    • （一）行为治疗模式的内容
      • 1.三种学习理论
        • ①经典条件作用理论。
        • ②操作性条件作用理论。
        • ③社会学习理论。
      • 2.治疗技术
        • ①放松练习。
        • ②系统脱敏。
        • ③满灌疗法(又称快速脱敏法)。
        • ④厌恶疗法。
        • ⑤模仿。
    • （二）行为治疗模式的特点
      • 1.注重服务对象行为评估
      • 2.关注服务对象行为修正
      • 3.侧重修正行为效果的评估
  • 四、人本治疗模式的内容及特点
    • （一）人本治疗模式的内容
      • 1.理论假设
        • ①对人性的基本看法。
        • ②自我概念。包括服务对象对自己的知觉和评价、对自己与他人关系的知觉和评价以及对环境的知觉和评价三个部分。
        • ③心理适应不良和心理适应失调。
      • 2.治疗策略
    • （二）人本治疗模式的特点
      • 1.注重社会工作者自身的品格和态度
      • 2.强调个案辅导关系 罗杰斯对如何与服务对象建立积极有效的辅导关系进行了专门的研究，认为这种个案辅导关系需要具备真诚、同感和积极关怀等三项充分必要条件，这包括6 个方面的内容：
        • ①表里如一。
        • ②不评价。
        • ③同感。
        • ④无条件接纳。
        • ⑤无条件的爱。
        • ⑥保持独立性。
      • 3.关注个案辅导过程
• 个案工作各阶段的工作重点
  • 一、申请与接案
    • （一）求助者的服务申请 对于前来寻求帮助的人，社会工作者首先需要了解他们的愿望，用心倾听他们的诉求，进行一个简要的评估，确定是否需要立即给予必要的帮助。如求助对象是否需要帮助、需要什么样的帮助、需要帮助的迫切程度如何等，对求助对象有一个总体的了解。如果求助对象确实需要及时的帮助，社会工作者就需要提醒求助对象提出正式的服务申请。
    • （二）接案 接案就是对于那些有需要立即寻求帮助并且正式提出服务申请的求助对象，社会工作者应给予及时、必须的鼓励，增强求助对象的改变动力和信心，促使其成为能够获得机构有效服务的服务对象，并纳入机构的服务计划中。
    • （三）专业关系的建立
      • ①从初次与求助对象接触，倾听求助对象的要求，到接受求助对象成为机构的服务对象，社会工作者在整个过程中有一项非常重要的任务，就是专业关系的建立。专业关系建立的成功与否将直接影响服务对象进一步寻求服务机构帮助的动力和信心。
      • ②社会工作者在与服务对象的初次沟通协商过程中应专注聆听服务对象的困扰，注意运用简洁明了的语句表达自己的同理和接纳，避免将求助对象界定为有问题的人。另外，社会工作者也要充分尊重求助对象自己的意见，让求助对象自己决定是否接受机构的专业服务。
    • （四）转介 对于那些立即需要帮助而本机构或者社会工作者无法给予及时必要帮助的服务对象提供转介服务。通常只有在以下两种情况下才允许为服务对象提供必要的转介服务：
      • ①服务对象需要解决的问题不属于本机构的服务范围；
      • ②服务对象生活在本机构的服务区域之外。
  • 二、预估与问题诊断 预估与问题诊断是指详细收集与服务对象问题有关的资料，并对服务对象问题的成因和发展变化过程进行评估，从而对服务对象的问题做出诊断的过程。它包括三个方面的工作重点：
    • 1.服务对象有关资料的收集。（个人资料；环境资料；）
    • 2.服务对象问题的预估。（横向：问题成因；纵向“问题发展变化过程 ）
    • 3.服务对象问题的诊断。
      • 1.服务对象问题的主要表现；
      • 2.服务对象问题的成因；
      • 3.服务对象的能力和环境拥有的资源；
      • 4.实施干预的建议
  • 三、制订计划
    • （一）服务计划的制订
      • （1）服务计划的基本内容。
        • ①服务对象的基本情况，包括服务对象的姓名、性别、年龄、婚姻状况及职业等情况。
        • ②服务对象希望解决的问题，包括主要问题以及其他一些相关的问题
        • ③理论的依据，包括依据的主要理论、它的基本原理和重要概念。
        • ④服务计划的目标，包括总目标和每一阶段的子目标。
        • ⑤服务开展的基本阶段和采取的主要方法，包括各阶段需要解决的问题、采用的主要方法、预计达到的成效以及发掘和运用的资源。
        • ⑥服务开展的期限，包括每一次和每一阶段的时间安排以及总的时间期限。
        • ⑦联系方式，包括直接见面和不直接见面的联系方式。
      • （2）社会工作者为制订一个完备的服务计划需要做到的5 点。
        • ①准确分析服务对象的需要和问题。
        • ②明确服务工作的目标、阶段和方法。
        • ③熟悉服务机构提供的具体服务。
        • ④清晰认识社会工作者具备的能力。
        • ⑤了解服务对象拥有的资源。
    • （二）服务面谈内与服务面谈外的安排 社会工作者在安排服务面谈内和服务面谈外的任务时，涉及4 个方面的主要工作：
      • ①在每次服务面谈的结束之后，给服务对象设计和布置行动任务作为服务面谈外的任务。
      • ②在每次服务面谈的开始阶段，安排一定的时间用于回顾和总结服务对象前一次行动任务完成的情况。
      • ③在每一次服务的面谈中，针对服务对象行动任务的完成情况给予面对面的指导。
      • ④在每次服务面谈的结束之前，让服务对象了解下一次行动任务的要求和要点。
    • （三）服务协议的签订 为了明确双方的责任和义务以及增强服务对象改变的动力，社会工作者在制订好了服务计划之后，还需要与服务对象签订服务协议，其内容包括：
      • 1.服务目标；
      • 2.服务的内容和采用的方法；
      • 3.服务双方应有的权利和义务；
      • 4.服务的地点、时间、期限和次数；
      • 5.服务双方的签字。（不一定非要书面）
  • 四、开展服务
    • （一）服务的推进
      • ①从能做的开始。
      • ②从愿意合作的着手。
      • ③采取综合的服务策略。
    • （二）专业角色的扮演
      • ①使能者。 社会工作者运用自身拥有的专业知识和技巧调动服务对象自身的能力和资源，发挥服务对象的潜在能力，促使服务对象发生有效改变。
      • ②联系人＝经纪人社会工作者帮助服务对象与拥有资源的服务机构联系，保证服务对象能够获得合适的服务，特别是那些面临多重生活困扰或者需要转介的服务对象。
      • ③教育者。社会工作者指导服务对像学习处理问题的新知识、新方法，调整原来的行为方式。
      • ④倡导者。社会工作者利用自己的身份和权利倡议机构实行必要的改革，为缺乏资源的服务对象争取更合理的服务，或者动员服务对象一起争取一些合理的资源和服务。
      • ⑤治疗者。身心治疗社会工作者运用专业的方法和技巧消除或者减轻服务对象的困扰。
    • （三）专业合作关系的维持 为了保持良好的专业合作关系，社会工作者在与服务对象的交往中需要做到：
      • ①接纳。
      • ③无条件关怀。
      • ③真诚。
  • 五、连接社会资源与协调服务
    • （一）社会资源的类型
      • 正式资源（由政府、正式的社会机构提供）
      • 非正式资源
    • （二）连接社会资源的方式
      • 资源提供；给予
      • 资源发现；他不知道的别人知道，改善信息不对称
      • 资源培育；
      • 需求的表达；
      • 利益的协调；
      • 权益的保护
    • （三）服务的协调
      • ①服务面谈内与服务面谈外的协调。
      • ②服务对象改变与周围他人改变的协调。
      • ③服务对象改变与社会工作者改变的协调。
  • 六、评估与结案
    • （一）结案
      • 1.可以结案的情况 一般情况下，出现以下5 种情况之一就可以结案：
        • ①社会工作者与服务对象都认为工作目标已经达到。
        • ②虽然问题没有彻底解决，但服务对象已经具备独立面对和解决问题的能力。
        • ③社会工作者与服务对象的专业关系不和谐，希望结束服务。
        • ④服务对象出现了一些新的要求和问题，需要其他社会工作者或者服务机构解决。
        • ⑤因为一些不可预测的因素，需要结束服务。
        • 对于③④⑤这三种情况，社会工作者不仅需要结束服务，同时还需要与其他服务机构或者社会工作者联系，帮助服务对象获得合适、必要的服务。
      • 2.结案处置
        • ①预先告知服务对象，让服务对象对服务结束做好准备。
        • ②巩固服务对象在已经开展的服务工作中获得的改变和进步。
        • ③与服务对象一起进一步探讨影响问题解决的因素，为服务对象结案之后独立面对问题做好准备。
        • ④鼓励服务对象表达结案时的情绪，与服务对象一起探讨结案后的跟进服务。
      • 3.结案形式
        • ①直接告诉服务对象。
        • ②延长服务间隔的时间。
        • ③变化联系的方式。
    • （二）成效评估 评估是社会工作者改进个案工作的前提，是指对个案工作的服务效果和效率进行评定。
      • 1.服务对象的改变状况
      • 2.工作目标的实现程度
      • 3.服务介入工作的人财物投入
      • 4.评估方法：
        • 服务对象评估；
        • 社会工作同行评估；
        • 服务机构评估。
        • 建议采用多种评估方法。
    • （三）跟踪服务
      • ①根据服务对象的状况安排一些结案之后的练习，巩固服务对象已经取得的进步，增强服务对象独立面对问题的能力。
      • ②调动服务对象的周围资源，增强服务对象的社会支持。
      • ③持续评估服务工作的效果。
• 个案工作的常用技巧
  • 一、会谈
    • （一）个案会谈的类型
      • 建立关系的会谈、
      • 收集资料的会谈、
      • 诊断性会谈、
      • 治疗性会谈
      • 一般性咨询会谈
    • （二）个案会谈的安排
      • 个案会谈的准备、
      • 个案会谈的内容安排
      • 会谈内与会谈外的衔接。
    • （三）个案会谈的技巧
      • 1.支持性技巧 支持性技巧是社会工作者借助口头和身体语言让服务对象感受到被理解、被接纳的一系列技术，主要包括：
        • ①专注。 社会工作者借助友好的视线接触、开放的姿势以及专心的态度关注服务对象的表达。
        • ②倾听。 社会工作者用心聆听服务对象传达的信息，理解服务对象的感受。
        • ③同理心。(在题目上常表现为复述一遍受助者的原话) 社会工作者设身处地体会服务对象的内心感受，理解服务对象的想法和要求。
        • ④鼓励。 社会工作者运用口头语言和身体语言的方式肯定服务对象的一些积极表现。例如，点头、微笑等，是社会工作者常用的鼓励方式。
      • 2.引导性技巧 引导性技巧是社会工作者主动引导服务对象探索自己过往经验的一系列技巧，主要包括以下3 个方面：
        • ①澄清。 社会工作者引导服务对象重新整理模糊不清的经验和感受。 例如，对于服务对象的模糊不清的表达，社会工作者可以进一步加以明确：“您刚才说的意思是……是吗？”或者“听了您刚才的话，我的理解是……对吗？”
        • ③对焦。 社会工作者对服务对象偏离的话题或者宽泛的讨论进行收窄，集中讨论的焦社会工作者可以通过让服务对象自己列出话题或者问题的重要次序聚焦讨论的焦点。
        • ③摘要。 社会工作者将服务对象长段谈话或者不同部分的话题进行整理，概括和归纳其中的要点。
      • 3.影响性的技巧 影响性技巧是社会工作者为服务对象提供必要的信息或者建议，让服务对象采取不同的理解和解决方法的一系列技巧，主要包括：
        • ①提供信息。 社会工作者借助自己的专业知识和经验向服务对象提供必要的知识和技巧。
        • ②自我披露。 社会工作者有选择地袒露自己的亲身经历或者处理事情的方法，为服务对象提供参考。社会工作者在披露自己的亲身经历时，为避免给服务对象造成没有必要的压力，可以强调：“这是我个人的经验。”
        • ③建议。 社会工作者根据服务对象的具体情况提供有利于服务对象改善生活状况的建设性意见。
        • ④忠告。 社会工作者向服务对象指出某些行为的危害性或者必须采取的行为。在提供忠告时，社会工作者可以运用强调的语气，直接指出面临的危害和必须采取的行为，但需要避免强迫服务对象。
        • ⑤对质。 社会工作者通过直接提问等方式让服务对象面对自己在行为、情感和认识等方面不一致的地方。
  • 二、记录
    • （一）个案记录方式
      • 文字记录、
      • 录音
      • 录像
    • （二）个案记录的要求
      • 基本格式（逐序）
        • 1）个案的基本情况（性别、年龄、婚姻状况、家庭和工作的基本情况等）；
        • 2）个案面临的主要问题（主要问题和问题的排序等）；
        • 3）个案的背景和经历（与问题有关的背景资料和个人经历等）；
        • 4）个案的能力和资源（个人解决问题的能力、个人的社会支持和环境提供的机会等）
        • 5）个案的诊断（如问题的诊断和干预建议等）。
      • 现在与过去、串联过去-经历-现状之间的逻辑，作为现在问题描述时的补充解释
      • 事实与推断 利用事实、观察到的案主的状态、表现等来进行恰当推断
    • （三）个案记录的作用
      • 跟进服务；
      • 社会工作者评估；
      • 转介依据；
      • 机构评估依据；
      • 未来研究的参考
  • 三、收集资料
    • （一）会谈的运用
      • ①自我陈述。
      • ②对答方式。
    • （二）调查表的运用
      • 结构式调查表
      • 非结构式调查表
    • （三）观察的运用
      • 参与观察
      • 非参与观察
    • （四）现有资料的运用
      • 文献记录 如成绩单、健康证明
      • 实物 如环境布置、学生作品
  • 四、策划方案
    • （一）目标清晰而且现实
      • ①可观察。
      • ②可测量。
      • ③积极正向。
    • （二）服务对象的范围明确 （以服务对象为主、以服务对象周围的重要他人为参与者、以其他重要他人为支持者）
    • （三）策略合理 （策略与目标一致、策略之间相互协调）
  • 五、评估
    • （一）正确运用评估类型
      • （1）根据不同评估任务选择不同类型的评估。
        • ①效果评估 是针对整个服务介入过程的评定，它经常用来考核整个服务开展的状况或者服务机构的活动开展状况。
        • ②过程评估则 主要关注服务开展的具体过程，它比较适用于服务过程中的影响因素以及服务策略和技巧使用状况的考察。
      • （2）综合运用不同类型的评估。
    • （二）合理运用评估的方法
      • 问卷评估、
      • 行为评估
      • 心理测量
    • （三）鼓励服务对象的积极参与
      • ①与服务对象共商评估事宜。
      • ②让服务对象主导评估工作
    • （四）坦诚与保密