口腔粘膜病

口腔组织病理学：上皮基底层细胞被破坏而变性或死亡，较轻时细胞内水肿呈空泡状，称空泡性变 ；严重时细胞溶解破碎，称基底细胞液化变性。

口腔黏膜病

• 口腔黏膜病基本病理变化
  • 过度角化
    • 黏膜上皮的角化层过度增厚，或正常时无角化的上皮表层出现角化。
    • 过度正角化
    • 过度不全角化
  • 角化不良（错角化）
    • 上皮棘层或基底层内单个或一群细胞发生角化。
  • 棘层增生
    • 棘层细胞数目增加、层数增多所致，也可由细胞体积增大造成
    • 此病变常见于白斑。
  • 上皮萎缩
    • 上皮棘层细胞数量减少，使上皮层变薄。
  • 上皮异常增生
    • 上皮增殖和分化成熟过程的异常，常预示癌变危险性的增高。
    • 上皮组织结构及成熟过程异常
      • 上皮层次紊乱
      • 基底细胞极性丧失
      • 滴状钉突
      • 核分裂象增加
      • 浅层核分裂象
      • 单个细胞成熟前角化（错角化）
      • 钉突内出现角化珠
      • 细胞间黏附下降
    • 上皮细胞形态的非典型性
      • 细胞核大小不一
      • 细胞核形态异常
      • 细胞大小不一
      • 细胞形态异常
      • 核质比例增加
      • 异常核分裂象
      • 核仁增大、数量增加
      • 核深染
  • 基底细胞空泡性变及液化变性
    • 上皮基底层细胞被破坏而变性或死亡，较轻时细胞内水肿呈空泡状，称空泡性 变 ；严重时细胞溶解破碎，称基底细胞液化变性
    • 常见于扁平苔鲜和红斑狼疮
  • 棘层松解
    • 上皮细胞间的桥粒连接被破坏，棘层细胞相互分开
    • 常见于天庖疮
      • 子主题
  • 疱（blister）
    • 上皮内疱（棘层内疱）
      • 上皮棘层内或基底层与棘层之间
    • 上皮下疱（基层下疱）
      • 基底层与固有层之间
  • 糜烂和溃疡
    • 糜烂（erosion）
      • 局部黏膜上皮破坏脱落 ，如仅为上皮浅层的丧失，未累及全层
    • 溃疡(ulcer)
      • 上皮全层坏死脱落而形成明显的缺损和凹陷
  • 假膜（pseudomembrane）和痂（crust）
    • 由坏死脱落的上皮细胞、炎症渗出的纤维蛋白和炎症细胞等聚集而成。
• 口腔黏膜白色和红色病变
  • 口腔白斑
    • 发生在口腔黏膜表面的白色斑块，不能在临床或病理上诊断为其他任何疾病者，其癌变危险性增加。
    • 临床表现
      • 均质型白斑
      • 非均质型白斑
    • 病理变化
      • 上皮单纯增生
        • 棘层增生，上皮钉突伸长变粗，但从基底层到角化层的上皮细胞排列整齐，细胞形态无明显改变
      • 异常增生
        • 上皮细胞的非典型性及复层鳞状上皮正常成熟过程和分层的紊乱
  • 白色海绵状斑痔
    • 少见的遗传性发育异常
    • 临床表现
      • 对称分布的白色斑块，表面皱褶状或绒状，呈不规则增厚；质地较软，如同海绵 。 斑块边界不清
      • 无需治疗
    • 病理变化
      • 棘层增生
      • 编篮样形态
  • 白色水肿
    • 口腔黏膜轻度发白、透明性下降的改变
    • 无需治疗
    • 临床表现
      • 颊黏膜呈弥漫性灰白色或乳白色，双侧对称分布
      • 牵拉颊黏膜时，不透明的改变会变弱消失。
    • 病理变化
      • 棘层细胞内水肿明显
  • 口腔红斑
    • 是高危险性的潜在恶性病变
    • 病理变化
      • 上皮异常增生（40％为重度）
      • 原位癌或浸润癌（50％）
  • 扁平苔藓
    • 病因
      • T淋巴细胞介导的免疫反应
    • 临床表现
      • 网纹型最多见
      • 双侧对称分布，最常见于颊黏膜
    • 病理变化
      • 过度角化
      • 棘层可增生、萎缩或两者并存上皮钉突可以消失，也可呈不规则延长，有 时变尖呈锯齿状
      • 基底层细胞空泡性变和液化变性
      • 胶样小体
      • 固有层见密集的淋巴细胞浸润带
  • 口腔黏膜下纤维性变
    • 潜在恶性病变
    • 病因
      • 嚼槟榔
    • 临床表现
      • 常累及双侧颊黏膜、软腭和唇黏膜
    • 病理变化
      • 上皮萎缩和上皮下纤维化
      • 结缔组织内胶原纤维玻璃样变，血管和成纤维细胞明显减少
      • 深层的肌组织渐进性萎缩，被致密的纤维所代替
  • 盘状红斑狼疮（胶原血管病）
    • 潜在恶性病变
    • 病理变化
      • 上皮表面过度角化，可见角质栓塞
      • 基底细胞液化变性
  • 黏膜良性淋巴组织增生病
    • 潜在恶性病变
    • 临床表现
      • 糜烂性病变
      • 乳头状瘤样增生
    • 病理变化
      • 固有层内出现淋巴滤泡
  • 口腔念珠菌病
    • 白念珠菌感染
    • 临床表现
      • 急性假膜性念珠菌病
      • 急性红斑性念珠菌病
      • 慢性红斑性念珠菌病
      • 慢性增生性念珠菌病
        • 潜在恶性病变
      • 念珠菌性口角炎
      • 正中菱形舌炎
• 口腔黏膜疽性和溃疡性病变
  • 天疱疮
    • 四种类型:寻常型天庖疮,落叶型天庖疮,副肿瘤性天疱疮,lgA天疱疮
    • 临床表现
      • 以颊、腭、牙跟黏膜最为多见
    • 病理变化
      • 棘层松解和上皮内疱
    • 免疫病理
      • 网状荧光图形
  • 黏膜类天疱疮
    • 病理变化
      • 上皮下庖，无棘层松解
  • 复发性阿弗他溃疡
    • 病理变化
      • 非特异性溃疡
  • 单纯疱疹
  • 创伤性溃疡
• 口腔肉芽肿性病变
  • 结核
  • 结节病
  • 口面部肉芽肿病
    • 临床表现
      • 肉芽肿性唇炎
      • 无痛性的持续肿胀
    • 病理变化
      • 结缔组织水肿、血管周围炎症细胞浸润和不典型的肉芽肿。
  • 克罗恩病
  • 韦氏肉芽肿病
• 其他疾病
  • 口腔黑斑
  • 口腔黏膜外源性色素沉着
  • 淀粉样变性
  • 艾滋病的口腔表征
    • 与 HIV 感染密切相关的口腔病变
      • ①口腔念珠菌病；②口腔毛状白斑；③口腔卡波西肉瘤；④口腔非霍奇金淋巴瘤；⑤HIV 相关牙周病。
    • 口腔毛状白斑
      • 病理变化
        • 上皮增生和过度角化
    • 口腔卡波西肉瘤
      • 早期病变类似肉芽组织，不易诊断