牙髓病

口腔组织病理学：牙髓炎：中性粒细胞、巨噬细胞等在杀灭细菌的同时释放溶酶体酶和蛋白水解酶，使局部组织液化坏死，形成脓肿。早期脓肿局限，脓腔内有密集的中性粒细胞浸润，其余牙髓水肿伴炎细胞浸润。

牙髓病

• 牙髓炎
  • 病因和发病机制
    • 细菌因素
    • 物理因素
    • 化学因素
  • 牙髓充血
    • 生理性
    • 病理性
      • 可复性牙髓炎
    • 临床表现
      • 病理性牙髓充血主要表现为牙本质过敏。患牙对冷热温度刺激或酸甜刺激较敏 感，尤其是冷刺激
    • 病理变化
      • 肉眼见充血的牙髓呈红色。光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状，扩张的血管通透性增加，血浆渗出、组织水肿，血管周围少量红细胞外渗。
  • 急性牙髓炎
    • 临床表现
      • 急性浆液性牙髓炎
        • 急性牙髓炎的疼痛特点为自发性痛、阵发性痛和放射痛，往往是夜间疼痛发作。
        • 三叉神经分支所支配的区域放射至患侧上下颌、面部、耳颖部
      • 急性化脓性牙髓炎
        • 热痛冷缓解
    • 病理变化
      • 急性浆液性牙髓炎
        • 早期病变局限在受刺激部位相对应的牙髓，如龋损下方，牙髓血管扩张充血，血 管通透性增加，液体渗出，组织水肿，沿血管壁周围有纤维蛋白渗出
      • 中性粒细胞、巨噬细胞等在杀灭细菌的同时释放溶酶体酶和蛋白水解酶，使局部组织液化坏死，形成脓肿。早期脓肿局限，脓腔内有密集的中性粒细胞浸润，其余牙髓水肿伴炎细胞浸润。
      • 急性化脓性牙髓炎
        • 若炎性渗出未得到及时引流，髓腔压力极度增加，最终使整个牙髓液化坏死
  • 慢性牙髓炎
    • 慢性闭锁性牙髓炎
      • 临床表现
      • 病理变化
        • 镜下可见牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细 胞浸润，同时可伴有毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成。
    • 慢性开放性牙髓炎
      • 慢性溃疡性牙髓炎
        • 临床表现
          • 食物碎片嵌入龋洞时出现剧烈疼痛，进食酸甜食物也可引起疼痛。
        • 病理变化
          • 镜下可见患牙有较大的穿髓孔，穿髓孔表面为炎性渗出物、食物残渣及坏死物质覆盖，其下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维
      • 慢性增生性牙髓炎。
        • 多见于儿童及青少年，又称为牙髓息肉
        • 临床表现
          • 增生的牙髓呈暗红色或粉红色，自龋洞突向口腔，牙髓息肉米粒大小或充 满整个龋洞。
        • 病理变化
          • 溃疡型
            • 慢性增生性牙髓炎外观常呈红色或暗红色，表面为炎性渗出物和坏死组织被覆，深层为新生的毛细血管、成纤维细胞和散在的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等炎细胞浸润。
          • 上皮型
            • 肉眼观察呈粉红色较坚实，显微镜下见息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，其中散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮
    • 残髓炎
      • 是发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症。
• 牙髓变性和坏死
  • 牙髓变性
    • 成牙本质细胞层空泡变性
      • 是成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。
      • 细胞间水泡将成牙本质细胞挤压成堆，状似稻草束
    • 牙髓钙化
      • 是指牙髓组织由于营养不良或组织变性，并在此基础上钙盐沉积所形成的大小不等的钙化团块。
      • 弥散性钙化
        • 则表现为砂砾状的钙盐颗粒，沿根管长轴沉积于纤维样变性或玻璃样变性的根髓 组织上，少数见于冠髓。
      • 髓石
        • 多见于髓室内
        • 由于某些刺激致牙髓细胞变性、坏死，并成为钙化中心，钙盐层层沉积而成
    • 牙髓网状萎缩
      • 多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管和神经消失，牙髓整体呈现纤维网状结构。这种情况多见于老年人牙髓。
    • 牙髓纤维性变
      • 粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或呈现均质状红染的玻璃样变性，多见 于老年人牙髓。
  • 牙髓坏死
    • 临床表现
    • 病理变化
      • 牙髓坏疽
        • 牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观
• 牙体吸收
  • 牙内吸收
    • 指从牙髓腔内壁开始向牙表面的吸收。
  • 牙外吸收
    • 牙体表面开始的吸收过程。