乳腺病理组织学基础

乳腺病理组织学基础：包含乳腺位于胸壁前方，左右对称，乳腺组织真正位于胸壁浅筋膜(浅层和深层)之间，浅筋膜向乳腺组织内部伸出很多纤维结缔组织索条，形成Cooper韧带(悬韧带)等等

乳腺病理组织学基础

• 解剖学
  • 乳腺位于胸壁前方，左右对称
  • 乳腺组织真正位于胸壁浅筋膜(浅层和深层)之间
  • 浅筋膜向乳腺组织内部伸出很多纤维结缔组织索条，形成Cooper韧带(悬韧带)
    • 对乳腺组织的固定起关键作用
  • 四个象限
    • 内上、内下、外上(包含腋尾)、外下
  • 部位分区
    • 中央区(乳头、乳晕)、周围区
      • 组织学结构不同，发病率不同，病变类型不同
  • 用于定位
• 组织学
  • 周围区
    • 实 质
      • 能体现器官的特殊功能的组织和细胞
      • N个腺叶
        • 腺叶之间走行范围差异大，有交通支
          • 保乳(非中央区病变)手术切缘非常重要，特别是1号切缘(乳头乳晕侧)
            • 并非真正能完全切除干净
          • 每个腺叶与乳头导管开口并非一一对应
        • 腺叶
          • TDLU(终末导管小叶单元)
            • 绝大多数乳腺疾病的起源
              • 囊肿、硬化性腺病、小导管乳头状瘤、周围型乳头状瘤、乳头状瘤病、导管内增生病变等
            • ETD(小叶外终末导管)
            • 小叶
              • ITD(小叶内终末导管)
              • 腺泡
                • 祖细胞
                • 腺上皮
                  • 继发改变
                    • 大汗腺化生、泌乳性改变、柱状上皮改变、透明细胞变（好发围绝经期女性）
                • 肌上皮
                  • 继发改变
                    • 明显/不明显、透明变、肌样化生（好发围绝经期女性）
              • 特化性间质
                • 如：纤维上皮性肿瘤(FET)
                  • 主要包括
                    • 纤维腺瘤(FA)、叶状肿瘤(PT)
                  • 乳腺特化性间质起源的伴有上皮及间质双向分化的肿瘤
                    • 上皮成分+间质成分
                      • 间质为肿瘤成分
                      • 上皮为非肿瘤成分(除非伴发癌)
                    • 有别于
                      • 非特化性间质起源的肿瘤
                        • 发病率较低
                          • 肌纤维母细胞瘤、脂肪坏死、脂肪瘤、纤维瘤病、肉瘤
                        • 腺体分布于肿瘤边缘
                          • 腺体萎缩、营养不良的状态
                        • 对周围腺体排斥、推挤
    • 间 质
      • 支持、营养实质，对上皮细胞诱导分化
      • 特化性间质
      • 非特化性间质
      • 对比
        • 形态
          • 浅染、疏松、黏液水肿状/红染、胶原丰富
        • 纤维细胞/纤维母细胞
          • 肥胖/纤细
        • 血管
          • 窦样薄壁血管/后壁血管
        • 周围成分
          • 炎细胞多(淋巴/浆/肥大细胞)/炎细胞少
  • 中央区
    • 皮肤及其附属器
      • 青春期后逐渐色素沉着
      • 几乎见不到毛囊和小汗腺
      • 皮脂腺非常发达
        • 其上方乳头乳晕表面形成小的隆起，妊娠期更加明显
        • 皮脂腺导管常和集合管共同开口于皮肤，组成复合体
        • Montgomery（蒙哥马利）结节
    • Toker细胞
      • 是乳头乳晕皮肤及集合管鳞状上皮内的正常乳腺导管腺上皮细胞， 单个或小簇散在分布，胞浆透亮，核稍大，约10%的正常乳头内可见
      • 鉴别→鳞状上皮透明变
        • 位于上皮中层（棘层）
        • 连成片的大量的细胞
        • 核旁空泡，甚至印戒样
      • IHC
        • 表达
          • CK7
        • 可/不表达
          • ER
        • 不表达
          • CKH、P53、Her-2、CEA
    • 实质
      • 大导管
        • 集合管（输乳管）
          • 鳞状上皮➡️鳞柱交界➡️柱状上皮
            • paget病
              • 鳞状上皮出现腺癌细胞
              • 途径95%±
                • 导管内癌细胞➡️Paget细胞
              • 途径5%±
                • Toker细胞➡️Paget细胞
              • IHC
                • Her-2
            • 输乳管鳞状化生SMOLD（Zuska病，复发性乳晕下脓肿）
              • 与吸烟高度相关
              • 导管磷化、角质淤滞、继发炎症
                • 抗生素治疗无效
        • 乳窦（输乳管窦）
        • 段导管
        • 亚段导管
        • 大导管
          • 皱襞
          • 双层上皮
            • 类似TDLU
          • 基底膜
            • IV型胶原染色、PAS染色
            • 有肌上皮，就有基底膜
              • 用于判读浸润
          • 弹力纤维
            • 区别TDLU
        • 易发病变
          • 导管扩张症、输乳管鳞状化生、大导管(单发、大的)乳头状瘤、乳头佩吉特病、乳头腺瘤等
    • 间质
      • 胶原、弹力纤维
      • 平滑肌束
        • 围绕在大导管和乳窦周围，有收缩功能，有利于乳汁的排出
      • 感觉神经纤维
      • 淋巴管、血管
  • 幼年型纤维腺瘤Vs.青春期早期乳腺
    • 腺管小圆、开放状，官腔短小，分支简单
    • 柱状上皮、顶浆分泌明显可有轻微增生状态，甚至似乳头状UDH
    • 有别于管内型纤维腺瘤，间质形态均匀无明显分层
• 外分泌
  • 全浆分泌
    • 如：皮脂腺
  • 顶浆分泌（断头分泌）
    • 如：泌乳期乳腺、大汗腺
  • 局部分泌
    • 如：肠腺、胰腺
• 功能
  • 激素作用于TDLU
    • 血管内皮基底膜
      • 特化性间质
        • 腺泡基底膜
          • 肌上皮
            • 腺上皮