呕吐哕下利病脉证治第十七

《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治第十七 先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家;呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。

呕吐哕下利病脉证治第十七

• 呕吐
  • 成因+脉证
    • 饮邪致呕
      • 先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不可渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。（2）
    • 胃反
      • 问曰：病人脉数，数为热当消谷引食而反吐者何也？师曰：以发其汗令阳微，膈气虚脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也；脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦故名曰虚。（3）
      • 寸口脉微数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。（4）
      • 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿古不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。（5)
  • 治则+禁忌
    • 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。（1）
    • 病人欲吐者，不可下之。（6）
  • 证治
    • 寒
      • 肝胃虚寒
        • 呕而胸满者，茱萸汤主之。（8）
          • 茱萸汤
        • 干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。（9）
          • 茱萸汤
      • 阴盛格阳
        • 呕而脉弱，小便后利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。（14）
          • 四逆汤
      • 虚寒胃反
        • 胃反呕吐者，大半夏汤主之。（16）
          • 大半夏汤
    • 热
      • 热利兼呕
        • 干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。（11）
          • 黄芩加半夏生姜汤
      • 热郁少阳
        • 呕而发热者，小柴胡汤主之。（15）
          • 小柴胡汤
      • 胃热实证
        • 食已即吐者，大黄甘草汤主之。（17）
          • 大黄甘草汤
      • 热结饮阻
        • 吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。（19）
    • 寒热错杂
      • 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（10）
        • 半夏泻心汤
    • 饮
      • 寒饮呕吐
        • 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（12）
          • 小半夏汤
      • 阳虚饮停
        • 干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。（20）
          • 半夏干姜散
      • 寒饮搏结胸胃
        • 病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（21）
          • 生姜半夏汤
      • 饮阻气逆 呕渴并见
        • 胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。（18）
          • 茯苓泽泻汤
      • 呕后调治
        • 呕吐而病在隔上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。（13）
          • 猪苓散
• 哕
  • 治则
    • 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。（7）
  • 证治
    • 胃寒气逆
      • 干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。（22）
        • 橘皮汤
    • 胃虚有热
      • 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。（23）
        • 橘皮竹茹汤
• 下利
  • 病机脉症预后
    • 夫六腑气绝于外者，手足寒、上气、脚缩；五脏气绝于内者、利不禁、下甚者、手足不仁。（24）
    • 下利脉沉弦者、下重；脉大者、为未止；脉微弱数者、为欲自止，虽发热不死。（25）
    • 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者、死。少阴负跗阳者，为顺也。（26）
    • 下利有微热而渴、脉弱者，今自愈。（27）
    • 下利脉数、有微热汗出、今自愈；设脉紧为未解。（28）
    • 下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也。（29）
    • 下利脉反弦，发热身汗者，自愈。（30）
    • 下利气者，当利其小便。（31）
    • 下利、寸脉反浮数、尺中自涩者、必清脓血。（32）
    • 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。（33）
    • 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，其人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。（34）
    • 下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。（34）
  • 治法+治禁
    • 湿滞气利
      • 下利气者，当利其小便。（31）
    • 虚寒下利
      • 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。（33）
  • 证治
    • 寒
      • 虚寒下利兼表
        • 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（36）
          • 四逆汤
          • 桂枝汤
      • 寒厥下利
        • 下利清谷，里寒外热、汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（45）
          • 四逆汤
      • 虚寒肠滑气利
        • 气利，诃黎勒散主之。（47）
          • 诃黎勒散
      • 虚寒下利脓血
        • 下利便脓血者、桃花汤主之。（42)
          • 桃花汤
    • 热
      • 实积下利
        • 下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。(37)
          • 大承气汤
        • 下利脉迟而滑者、实也、利未欲止，急下之，宜大承气汤。(38)
          • 大承气汤
        • 下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。(39)
          • 大承气汤
        • 下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。(40)
          • 大承气汤
        • 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。(41
          • 小承气汤
      • 热利下重
        • 热利下重者，白头翁汤主之。(43)
          • 白头翁汤
      • 下利肺痛
        • 下利肺痛，紫参汤主之。(46)
          • 紫参汤
      • 下利虚烦
        • 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。(44)
          • 栀子豉汤