第二章 手术病人术前病情评估与准备

这是一篇关于麻醉学第二章 手术病人术前病情评估与准备的思维导图，主要内容有—、术前病情评估的内容、二、术前病情评估的方法三、麻醉前准备和用药等。

手术病人术前病情评估与准备

• 一、 术前病情评估的内容
  • 1. 病史复习
  • 2. 辅助检查结果分析
  • 3. 术前访视与体格检查
  • 4. 麻醉和手术风险评估
    • ASA健康状况分级
      • I级：无器质性、生理生化或心理疾病的健康人，能耐受麻醉和手术
      • II级：伴有系统疾病，尚无功能受限，能耐受一般麻醉和手术。如控制良好的高血压，非复杂性糖尿病
      • III级：伴有严重系统性疾病，已出现功能不全，对麻醉和手术的耐受较差。如糖尿病伴心血管系统并发症，既往心肌梗死史
      • IV级：有严重系统性疾病，经常威胁着生命，机体代偿功能不全，手术麻醉风险大。如充血性心力衰竭，不稳定性心绞痛
      • V级：濒死病人，无论手术与否，随时有生命危险，麻醉和手术极大。如主动脉破裂，颅内出血伴颅内高压
      • VI级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术
      • 注：如系急诊手术，在评定上述等级前标注“急”或“E”
  • 5. 术后镇痛管理的术前评估
  • 6. 知情同意书
• 二、 术前病情评估的方法
  • 1. 总体评估方法
    • 病人的自身条件
    • 全身情况
      • 衰弱评估表
    • 并存疾病和器官功能
    • 手术的复杂性
      • 手术部位特殊、涉及两个器官或系统、时间长、出血量超过1500m l
  • 2. 心血管风险的评估
    • 左室射血分数EF
      • EF<50%：中度危险病人
      • EF<25%：高度危险病人
    • 心功能的临床估计
      • 体力活动实验
      • 屏气试验
        • 屏气时间
          • >30s正常
          • <20s:心肺功能代偿低下，对麻醉耐受力差
    • Goldman心脏危险指数CRI
      • CR I越高，心脏危险性越大
      • 53分中，28分可纠正
    • 高血压病人的风险
      • 严重高血压病人（SBP>200mmHg，DBP>115mmHg），择期手术，控至180/110mmHg以下
    • 冠心病病人的风险评估
      • 基于病人存在的风险因素、机体器官的功能状态、手术存在的风险进行综合评估
      • 病人存在的风险
        • 高危风险因素
        • 中危风险因素
        • 低危风险因素
      • 病人的功能状态
        • 代谢当量METs
          • <4METs，需进一步评估（药物负荷试验）
        • 运动耐量试验
    • 独立危险因素
      • 术前肌酐水平>176.8umol/L（或2mg/L）
  • 3. 呼吸功能的评估
    • 危险因素
    • 评估方法
      • 一般评估方法
        • 相关病史和体征、辅助检查资料
      • 肺功能的评估
        • 肺活量<60%
        • 通气储备百分比<70%。一般给93%
        • 第一秒用力呼出气量与用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）<60%。一般>80%
        • FVC<15ml/kg时，术后肺部并发症发生率增高
        • 最大自主通气量MMV
          • 实测值/预计值
            • <80%为减少
            • 50%～60%为手术安全指标
            • <50%为肺功能较差
            • <30%手术禁忌症
        • 健侧肺功能测定/分侧肺功能测定
        • 动脉血气分析
      • 手术部位的影响
        • 切口临近膈肌
        • 上腹部和开胸手术
      • 睡眠呼吸暂停综合征
  • 4. CNS功能的评估
  • 5. 凝血功能的评估
    • 抗血小板聚集药物（阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷）术前停药至少一周
      • 低分子肝素替代治疗
    • VitK拮抗药华法林，术前停药五天
  • 6. 内分泌系统的评估
    • 糖尿病
      • 空腹血糖8.3mmol/L，最高不超过11.1
      • 难以控制的高血糖，至少降至13.3mmol/L，尿糖（-），尿酮体（-）
    • 甲亢
• 三、 麻醉前准备和用药
  • 1. 麻醉前准备
    • 1| 改善病人全身状况
      • 改善营养不良
        • 血红蛋白大于等于80g/L
        • 血浆白蛋白大于等于30g/L
        • 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
    • 2| 呼吸系统的准备
    • 3| 心血管系统的准备
    • 4| 麻醉前的胃肠道准备
      • 4、6、8h
    • 5| 其他方面的准备
  • 2. 麻醉前用药
    • 目的
      • 1| 镇静
      • 2| 镇痛
      • 3| 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应
      • 4| 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动
    • 常用药物
      • 镇痛药
        • 马曲多、吗啡、芬太尼
      • 苯二氮卓类药物
        • 地西泮、咪达唑仑（还有顺行性遗忘作用）
      • α2肾上腺受体激动药
        • 右美托咪定
      • 抗胆碱药
        • 阿托品、盐酸戊乙奎醚
      • 抑制胃酸分泌药
        • 西咪替丁、雷尼替丁；奥美拉唑、兰索拉唑
    • 用药方法
    • 注意事项
• 术后有发生呼吸功能不全的危险