导图社区 口腔科学——牙体牙髓病
牙体牙髓病重点内容，系统地梳理了龋病、非龋病、牙髓病、根尖周病、治疗等知识点，结构清晰，层次分明，有助于学习者或从业者快速掌握该领域的关键知识点。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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牙体牙髓病
龋病
定义
牙体硬组织的慢性细菌性、进行性破坏性疾病
基本发病过程
口腔微生物粘附在牙表面形成牙菌斑生物膜
口腔微生物在牙菌斑生物膜微生态环境中利用糖类物质产酸，并长期堆积在牙表面形成脱矿
临床表现
牙体组织色、质、形的改变
牙透明度↓，釉质表面呈白垩色改变→病变部位棕褐色→形成龋洞
病因
四联因素学说
微生物因素
强的黏附力
产酸力、耐酸力
合成细胞内外多糖
变异链球菌、乳杆菌、放线菌
食物因素
碳水化合物（蔗糖）—种类、性状、黏度、进食频率、摄入量
宿主因素
牙的形态、结构、牙排列、唾液流速流量、抗菌及缓冲成分，全身状况
时间因素
需要一定时间
临床分类
按进展速度
急性龋
浅棕色➕质地湿软➕龋损进展快
猖獗龋/放射性龋
急性龋的特殊类型
见于—口腔颌面、头颈部接受放疗的患者，干燥综合征
临表—多数牙在短期内同时患龋，进展迅速
慢性龋/干性龋
黑褐色➕质地干➕龋损进展慢
静止龋
特殊的慢性龋
由于病变环境改变（牙体隐蔽部位外露），龋病停止发展
继发龋
见于—龋病治疗后龋损组织未除净、修复问题
在修复材料周围的牙体组织上再次发生龋病
按解剖部位
窝沟龋
平滑面龋
根面龋
线性牙釉质龋
隐匿性龋
按病变深度
浅龋
中龋
深龋
诊断
部位
牙冠—牙釉质龋
牙颈部、牙根—牙骨质龋、牙本质龋
色
窝沟龋—黑
平滑面龋—白垩色、黄褐色
形
无龋洞
质
探针检查时有粗糙感，能勾住探针尖端
主观症状
无
牙本质浅层
黄褐色
龋洞形成
质地变软
对酸甜刺激敏感，刺激去除后症状立即消失
X线
牙体组织低密度影累及牙本质浅层
牙本质深层
食物嵌塞入龋洞/患牙遇冷刺激出现疼痛，刺激去除后症状立即消失（和牙髓病鉴别）
牙体组织低密度影累及牙本质深层
非龋病
氟牙症
牙釉质在发育期摄入了过量的氟导致的牙体组织疾病
地区好发性（高氟地区：山西、贵州）
恒牙多发
对称性斑块/牙体组织缺损➕对摩擦的耐受性降低➕对酸的抵抗力增强
氟中毒，氟骨症
防治
6～7岁前避免摄入过量的氟
复合树脂修复，贴面修复、全冠修复
四环素牙
牙本质发育矿化期间服用四环素族药物引起的牙体硬组织病变
黄色（阳光下呈黄色荧光）→棕褐色→深灰色
四环素可通过胎盘引起乳牙着色，且乳牙比恒牙着色明显
牙发育矿化完成（6～7岁后）再服用四环素，一般不引起
妊娠期、哺乳期妇女➕＜8岁不宜使用四环素药物
漂白、复合树脂、贴面修复、全冠修复
楔状缺损
发生在牙唇面、颊面颈部硬组织的慢性缺损
外因
不正确的刷牙方法（横刷法）
内因
牙颈部釉牙骨质界的结构薄弱，易被磨去而发生缺损
牙颈部是咬合应力集中区，长期的咀嚼压力使牙体组织疲劳
龈沟内酸性渗出物
多发生于前磨牙（第一前磨牙）
两个平面相交而成，有的由三个平面相交而成，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，可出现不同程度着色
较浅的缺损可无症状，也可发生牙本质敏感症
较深的缺损可伴牙髓、牙根尖周病
治疗
口腔卫生宣教，改正刷牙方法，避免大量食用酸性食物，避免咬硬物
无明显症状—无需特殊处理，牙本质敏感症—脱敏疗法
牙体缺损较大—充填修复治疗
牙本质敏感症
牙受到生理范围内的刺激出现短暂、尖锐的疼痛/不适
不是独立的疾病，而是多种牙体疾病的症状
局部因素
引起牙釉质完整性破坏、牙本质暴露、牙龈退缩的疾病
全身因素
月经期、妊娠期、感冒、疲劳、高血压、精神因素
环境因素
刺激痛—刷牙、吃硬物、遇酸甜冷热刺激均出现酸痛，对机械刺激最敏感
刺激痛发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂
患牙可定位
探针探查牙本质暴露区
室温的空气吹向敏感牙面
患者主观评价
治疗导致牙本质敏感症的相关疾病
局部氟化物脱敏治疗
脱敏无效考虑牙髓治疗、全冠修复
牙隐裂
发生在牙冠表面非生理性的细小裂纹，不易被发现
牙结构上薄弱部分抵抗外力能力较差
牙承受的咬合力增加（咀嚼时突然咬到骨头）
好发部位：上颌磨牙＞下颌磨牙＞上颌前磨牙
隐裂位置与某些窝沟的位置重叠并向边缘嵴延伸
表浅的隐裂—无明显症状
较深的隐裂—遇冷热刺激敏感，咬合不适，定点咀嚼剧痛，慢性牙髓炎症状
调整高陡牙尖及锐利边缘嵴
酸蚀法、牙釉质粘接剂
牙髓治疗、全冠修复
牙外伤
前牙，儿童＞成人
牙周膜震荡
牙折
牙脱位
牙周膜震荡的治疗
牙折的治疗
冠折的治疗
根折的治疗
冠根折的治疗
牙脱位的治疗
不完全牙脱位的治疗
完全牙脱位的治疗
酸蚀症
外源性酸—制酸、汽车电池、电镀材料、化肥、酿酒、酸性饮料
内源性酸—胃液反流
牙舌腭侧
盐酸—自切缘向唇面形成刀削状的光滑面➕硬而无变色➕切端可因太薄而折断
硝酸—牙颈部➕白垩色/黄褐色斑块➕质地松软，易缺损
硫酸—对牙腐蚀不明显，仅有酸涩感
牙釉质发育不全
在牙发育期间，由多种原因导致的牙釉质改变
全身疾病、严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母亲疾病
分类
牙釉质基底形成障碍➕实质缺损
牙釉质矿化不全
牙釉质基质形成正常➕矿化不全➕无实质缺损
先天性梅毒牙
牙胚发育时期，梅毒螺旋体导致炎症细胞浸润→成釉细胞受损→牙釉质停止发育，牙本质矿化障碍→前期牙本质明显↑，导致牙本质塌陷，形成半月形损害
好发牙位—恒牙
半月形切牙
桑葚状磨牙
蕾状磨牙
妊娠早期治疗梅毒—预防先天性梅毒牙的有效方法
融合牙、双生牙、结合牙
融合牙
两个正常发育的牙胚融合形成
乳牙、恒牙均可发生融合牙，最常见的是下颌乳切牙
双生牙
一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成
完全/不完全的牙冠➕共同的牙根、根管
结合牙
两颗牙的牙根发育完全后发生黏连的牙
牙借增生的牙骨质结合在一起
畸形中央尖
部位—下颌前磨牙，尤其是第二前磨牙，对称性
中央窝处，圆锥形凸起
牙内陷
部位—上颌侧切牙
畸形根面沟
畸形舌侧窝
畸形舌侧尖
牙中牙
牙数目异常
牙萌出异常
早萌、迟萌、异位萌出、萌出困难
牙髓病
物理因素
化学因素
免疫因素
可复性牙髓炎
牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症
若彻底去除病原刺激因素，同时治疗患牙，牙髓可恢复原有状态
患牙遇冷热酸甜刺激，立即出现瞬间疼痛反应，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛
患牙常有近髓的牙体硬组织病损/深牙周袋/咬合创伤
不可复性牙髓炎
一类病变较为严重的牙髓炎症，最终结局为全部牙髓坏死
临床治疗只能选择摘除牙髓
包括
急性牙髓炎
自发性阵发性疼痛
夜间痛
温度刺激加剧疼痛
疼痛不能自行定位
疼痛发作时，患者不能明确指出患牙所在，且疼痛呈放射状，但不会放射到患牙对侧区域
临床检查
视诊
患牙近髓深龋/牙冠修复体/深牙周袋
探诊
剧烈疼痛，穿髓孔、少许脓血
温度测试
患牙激发痛，刺激去除后疼痛持续一段时间
当患牙对热刺激更敏感→牙髓已化脓/部分坏死
叩诊
早期—无叩诊不适
晚期—因牙髓炎症已波及根尖部的牙周膜，出现垂直向的叩诊不适
早期—无表现
诊断要点
典型的疼痛症状
患牙可找到引起牙髓病变的牙体损害/其他病因
牙髓活力测试结果可帮助定位患牙
慢性牙髓炎—临床上最常见的牙髓炎，临床症状不典型
无剧烈自发痛，有时可出现阵发性隐痛/钝痛
长期冷热刺激痛病史
患牙常伴咬合不适/轻度叩痛
可自行定位
慢性闭锁性牙髓炎
慢性溃疡性牙髓炎
慢性增生性牙髓炎
患牙长期冷热刺激痛史
叩诊反应可作为重要参考指标
残髓炎
发生在经牙髓治疗后的患牙，是因残留了少量的炎症根髓/遗漏了有炎症牙髓的根管
牙髓治疗史➕慢性牙髓炎症状
逆行性牙髓炎
牙髓的感染来自于患牙牙周病所致的深牙周袋
患牙长期牙周炎病史
典型的急性牙髓炎症状，也可呈慢性牙髓炎症状
牙髓坏死
牙髓炎发展、创伤、温度化学刺激、医源性→牙髓组织严重营养不良，血供不足→牙髓坏死
无自觉症状
牙冠可存在深龋洞、修复体、深牙周袋
牙冠变色（暗黄色、灰色）
探诊、温度测试、牙髓活力测试无反应
叩诊无反应
X线患牙根尖周影像无明显异常
根尖周病
急性根尖周炎
根尖部牙周膜出现浆液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的病理改变过程
急性浆液性根尖周炎
特点
根尖周炎发生的初期，临床过程短
牙髓病史/外伤史/牙髓治疗史➕患牙咬合痛➕可定位➕叩诊有反应➕牙髓活力测试无反应
X线显示根尖周组织无明显异常
急性化脓性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎/慢性根尖周炎转化而来
根尖周脓肿
无波动感（肿胀不明显）
黏膜下脓肿
有波动感，牙轻度松动
骨膜下脓肿
有波动感，牙重度松动
慢性根尖周炎
根管内长期有感染及病原刺激，根尖周组织呈现慢性反应
患牙牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史
深龋洞、修复体、牙龈脓包、牙冠变色
无明显自觉症状
探诊—无反应
叩诊—无异常/仅有不适感
扪诊—疼痛
X线—患牙根尖区骨质破坏：根尖周肉芽肿的根尖部为圆形透射影，边界清晰，周围骨质正常—确诊依据
牙痛的应急治疗
开髓引流
切开排脓
去除刺激
调合磨改
抗炎镇痛
活髓保存术
盖髓术
直接盖髓术
间接盖髓术
牙髓切断术
根管治疗术—目前最有效、最常用于牙髓根尖周病的治疗技术
步骤
根管预备
根管消毒
根管充填
根尖诱导成形术
对牙根未完全形成前发生牙髓病变/根尖周炎的年轻恒牙
在消除感染/治愈根尖周炎的基础上
用药物诱导根尖部的牙髓/根尖组织形成硬组织
使牙根继续发育、根尖孔缩小/封闭
根尖外科手术
根管治疗术无法获得良好治疗效果的牙髓根尖周病患牙
