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编辑于2022-06-15 19:08:42儿科
中医
小儿肺炎-肺炎喘嗽
常证
风寒闭肺-辛温宣肺,化痰止咳-华盖散
风热闭肺-辛凉宣肺,化痰止咳-银翘散合麻杏石甘汤
痰热闭肺-清热涤痰,开肺定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
热毒闭肺-清热解毒,泻肺开闭-黄连解毒汤合麻杏石甘汤
阴虚肺热-养阴清肺,润肺止咳-沙参麦冬汤
肺脾气虚-补肺健脾,益气化痰-人参五味子汤
变证
心阳虚衰-温补心阳,救逆固脱-参附龙牡救逆汤
邪陷厥阴-平肝熄风,清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸
二风痰毒闭,阴虚肺脾气,邪陷心阳虚 华盖银麻杏,虎苈连麻杏 两参五味子,龙牡羚牛心
小儿腹泻病-泄泻、小儿泄泻
常证
风寒泻-疏风散寒,化湿和中-藿香正气散
湿热泻-清肠解热,化湿止泻-葛根芩连汤
伤食泻-消食化滞,运脾和胃-保和丸
脾虚泻-健脾益气,助运止泻-参苓白术散
脾肾阳虚泻-温补脾肾,固涩止泻-附子理中汤合四神丸
变证
气阴两伤-益气养阴-人参乌梅汤
阴竭阳脱-回阳救逆-生脉散合参附龙牡救逆汤
寒热食脾阳,气阴阴竭阳 霍香葛根保参苓 附子理四神 人参乌梅龙牡生
急性肾小球肾炎-水肿
常证
风水相博-疏风宣肺,利水消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五苓散
湿热内侵-清热利湿,凉血止血-五味消毒饮合小蓟饮子
气虚邪恋-健脾益气,兼化湿浊-参苓白术散
阴虚邪恋-滋阴补肾,兼清余热-知柏地黄丸合二至丸
变证
水凌心肺-泻肺逐水,温阳扶正-己椒苈黄丸合参附汤
邪陷心肝-平肝泻火,清心利水-龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
水毒内闭-辛开苦降,解毒利尿-温胆汤合附子泻心汤
麻豆五五蓟,参苓知二至 己椒合参附,龙胆羚角钩,温胆附泻心
过敏性紫癜-血证(紫斑)
风热伤络-祛风清热,凉血安络-银翘散
血热妄行-清热解毒,凉血止血-犀角地黄汤
湿热痹阻-清热利湿,通络止痛-四妙丸
阴虚火旺-滋阴降火,凉血止血-知柏地黄丸
气虚血瘀-补中益气,化瘀止血-补中益气汤
三热二虚(风血湿气阴) 银翘犀角,四妙知柏,补中益气
水痘-水痘
邪郁肺卫-疏风清热,解毒利湿-银翘散
毒炽气营-清气凉营,化湿解毒-清胃解毒汤
肺卫银翘,气营清解
急性腮腺炎-痄腮
常证
邪犯少阳证-疏风清热,散结消肿-柴胡葛根汤
热毒蕴结证-清热解毒,软坚散结-普济消毒饮
变证
邪陷心肝证-清热解毒,息风开窍-清瘟败毒饮
毒窜睾腹证-清肝泻火,活血止痛-龙胆泻肝汤
少阳热毒陷与窜,柴葛普济败龙胆
手足口病-手足口病
邪犯肺脾-宣肺解表,清热化湿-甘露消毒丹
湿热蒸盛-清热凉营,解毒祛湿-清瘟败毒饮
邪犯肺脾湿热盛,甘露消毒清瘟毒
西医
小儿肺炎-肺炎喘嗽
儿童+呼吸道症状(热、咳、痰、喘等)+听诊(湿啰音)+X线(片状阴影)
重症肺炎-全身中毒症状明显,感染性休克(合并心衰)
治疗:1、病因治疗,抗生素-链球菌首选青霉素G 2、对症治疗,氧疗、保持呼吸道通畅(祛痰剂雾化)、腹胀(禁食减压)、合并心衰(镇静强心) 3、糖皮质激素(重者) 4、并发症治疗
小儿腹泻病-泄泻、小儿泄泻
轻型腹泻:腹泻,无脱水 重型腹泻:腹泻+脱水和电解质紊乱+休克等
判断有无脱水
检查:便检可正常-病毒等,多为水泻;较多白细胞-细菌感染
治疗:1、饮食:饮食调整,保证机体生理需要量,补充疾病消耗 2、补液疗法: 轻中度(皮肤稍干燥,眼窝前囟稍凹陷)-口服补液盐 中度以上/病重(皮肤明显干燥,眼窝前囟明显凹陷)-静脉补液,定量、定性、定速、纠酸、补钾 3、药物 侵袭性细菌-控制感染,合理选用抗生素(第三代头孢菌素类) 病毒-微生态疗法(长期腹泻),肠粘膜保护剂(蒙脱石散) 其他-补锌 4、慢性腹泻:液体疗法、营养、微生态疗法等
急性肾小球肾炎-水肿
儿童+急性,四大症
1、急性起病-发热前1-3周感染史(呼吸道,皮肤) 2、肾炎-水肿、高血压、血尿、蛋白尿 3、并发症:严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰 4、辅助检查:尿常规(红细胞、尿蛋白)、抗链球菌溶血素O(ASO)可升高
治疗:1、急性期必须卧床休息2-3周,三个月内应避免剧烈体力活动,饮食(限盐、水、蛋白、高钾) 2、防治感染,青霉素10-14天 3、利尿(氢氯噻嗪) 4、降压(卡托普利) 5、严重并发症治疗
过敏性紫癜-血证(紫斑)
儿童+前驱感染史(呼吸道)+双下肢皮肤出血点(瘀斑瘀点)+腹痛(便血、关节痛、肾损伤)+血小板正常
治疗:1、对症,腹痛-阿托品解经,维生素c、钙剂、抗组胺药降低过敏反应 2、肾上腺皮质激素(泼尼松)、免疫抑制剂(环磷酰胺) 3、抗凝(阿司匹林)
水痘-水痘
外感+皮疹(斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在)
治疗:1、对症,炉甘石洗剂 2、抗病毒,首选阿昔洛韦 早期还可以用a-干扰素 继发皮肤细菌感染,加用抗菌药物
急性腮腺炎-痄腮
腮腺肿大(以耳垂为中心) 并发症(睾丸炎,卵巢炎,脑膜脑炎,心肌炎,胰腺炎) 辅助检查:血清学、病毒分离、血尿淀粉酶轻度升高
治疗:1、对症,高热者-解热药;严重头痛合并发睾丸炎-止痛药 2、并发症 睾丸炎时,用丁字带托住阴囊 脑膜脑炎、心肌炎-氢化可的松,静滴 胰腺炎-禁食、抗生素、干扰素
手足口病-手足口病
诊断:1.有接触史 2.急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。呈离心性分布。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振 3.重症:持续高热不退,精神差 4.检查:肠道病毒核酸检测阳性,肠道病毒抗体升高
治疗 (一)普通病例 (1)一般治疗:隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理 (2)对症:高热者给予物理降温,必要时给予清热镇痛剂 (二)重症病例 1.神经系统受累治疗 (1).控制颅高压:限制入量,甘露醇,必要时加用呋塞米 (2).糖皮质激素:氢化可的松 (3).酌情应用静脉注射丙种球蛋白 (4).其他:降温、镇静、止惊 2.呼吸、循环衰竭治疗 (1).保持呼吸道通畅,吸氧 (2).监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度 (3).呼吸功能障碍时,及时气管插管 (4).酌情选用多巴胺、利尿剂等
颈椎病-痹证
诊断:1、有慢性劳损或外伤史,慢性发病 2、颈肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木 3、颈部活动受限,病变处压痛 4、臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性 5、x线(钩椎关节增生)
治疗:1、手法治疗 2、牵引治疗 3、针灸治疗 4、西药治疗:非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂对症治疗,局部有固定且范围较小的压痛时,可局部封闭治疗 5、手术治疗
中医辩证
风寒湿阻型-祛风除湿,温经通络-羌活胜湿汤
气滞血瘀型-行气活血,化瘀通络-活血舒筋汤
痰湿阻络型-除湿化痰,蠲痹通络-天麻钩藤饮
肝肾不足型-补益肝肾,活血通络-六味地黄丸
气血亏虚型-益气养血,活血通络-黄芪桂枝五物汤
羌活活血舒,六味钩五物