肺炎支原体的检测与诊治

此篇导图与肺炎支原体的检测与诊治有关，导图详细的介绍了肺炎支原体的检测方法及方法判读，其中治疗主要是儿童肺炎支原体肺炎的诊治

肺炎支原体的检测与诊治

• 检测方法
  • 病原学检测
    • 培养法
      • 金标准
      • 特点：环境苛刻、时间长，敏感性低（＜60%）
    • 直接检测（抗原检测）
      • 特异度高，敏感性低
    • 分子检测
      • DNA
        • 结果稳定，感染恢复期可持续携带（7周-7个月），需进行定量检测
      • RNA
        • 可用于现症感染和疗效及预后评价，易降解，应及时进行标本前处理
      • 特点：灵敏度、特异度均较高，但需注意标本质量
      • 检出阳性率（DNA和RNA）
        • 肺泡灌洗液＞咽拭子＞痰液＞胸腔积液
        • 年龄越大，阳性率越高
  • 血清学检测（抗体检测）
    • 血清抗体检测
      • IgM
        • 1周内上升，2-3周达高峰，4周开始下降，2-3月降至最低，可用于近期感染判断
      • IgA
        • 由IgM转换产生，迅速升高，1-2周达峰，迅速回落，儿童检出率较低
      • IgG
        • 2周出现，5周达峰，长时间维持，可用于流调
      • 特点：IgM对6个月以上儿童急性感染价值大，对于IgM抗体产生缺陷个体，可选择IgA或IgG
    • PA法
      • 抗体滴度≥1:160为近期或急性感染的诊断标准
      • 抗体滴度与感染严重程度呈正相关
      • 特点：检测总抗体，重复性好，灵敏度和特异度佳
    • GICT法
      • 定性检测IgM
      • 特点：简便，可用末梢血，结果迅速，适合门诊或疑似儿童快速筛查，假阳性高
  • 方法判读
    • 特点：需结合年龄、病程、基础状况等综合考虑，恢复期再感染时，需要结合滴度变化或RNA检测来佐证
  • 方法比较
    • 方法分级
      • 一级推荐：RNA+PA
      • 二级推荐：DNA+ELISA
      • 三级推荐：培养或直接检测+IFA或GICT
      • 直接检测+GICT可用于门诊快速初筛，进一步诊断需一、二级方法确认或动态复检
  • 诊断方法分层推荐
  • 诊断流程
• 耐药基因
• 儿童肺炎支原体肺炎的诊治
  • 治疗原则
    • 一般治疗和对症治疗同儿童CAP
    • 普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗
    • RMPP和重症MPP：可考虑其他抗菌药物，可能需要加用激素及支气管镜治疗
  • 抗MP治疗
    • 大环内酯类
      • 首选，其中阿奇霉素为首选
      • 阿奇霉素
        • 10mg/（kg.d），qd，轻症3d为一个疗程，重症可连用5-7天，4天后可重复第2个疗程
        • 对于婴儿，阿奇霉素尤其是静脉制剂需慎重
      • 红霉素
        • 10-15mg/kg.次，q12h，疗程10-14天，个别严重者可适当延长
      • 停药依据临床症状、影像学表现及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性或DNA转阴为停药指征
    • 四环素类
      • 8岁以上儿童
      • 副作用：牙釉质发育不良
    • 喹诺酮类
      • 18岁以下儿童慎用
      • 副作用：骨骼发育产生影响
  • 混合感染的治疗
    • MP可破坏呼吸道黏膜，易合并其他病原感染，合并感染时需要根据情况联合治疗
  • 糖皮质激素
    • 对于起病急、进展快的重症MP肺炎可选用
    • RMPP
    • 甲泼尼龙1-2mg/kg.d，疗程3-5天
    • 研究发现：持续高热＞7d、CRP≥110mg/L，中性粒细胞比例≥78%，血清铁蛋白≥328g/L，肺部CT提示整叶致密影，可能预示常规剂量糖皮质激素疗效不佳
      • 但目前尚缺乏对照研究及多中心研究
    • MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部X线显示肺部有明显炎性反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程1-3周
  • 丙球
    • 合并神经系统病变或其他自身免疫性疾病时可选用
    • 1-2g/kg.d，1-2天
  • 支气管镜
    • 清除呼吸道分泌物和痰栓