第五章 消化系统药理

这是一篇关于第五章 消化系统药理的思维导图，包括：健胃药和助消化药、抗酸药、止吐药和催吐药、增强胃肠蠕动药、制酵药和消沫药、泻药和止泻药。

消化系统药理

• 健胃药和助消化药
  • 健胃药
    • 能促进唾液、胃液等消化液的分泌、加强胃的消化机能从而提高食欲
    • 苦味健胃药
      • 刺激舌部味觉感受器，通过神经反射作用，引起味觉分析器兴奋，进而提高大脑皮层食物中枢兴奋性，反射地增加唾液胃液的分泌，增强消化机能并提高食欲
      • 马钱子、龙胆（马龙）
    • 芳香性健胃药
      • 轻度刺激消化道黏膜，通过迷走神经的反射可引起消化液分泌增加，促进胃肠蠕动
    • 盐类健胃药
      • 人工盐
        • 由干燥硫酸钠44%、氯化钠18%、碳酸氢钠36%、硫酸钾2%混合而成
        • 小剂量：刺激口腔粘膜及味觉感受器，增强食欲、增加胃肠分泌、蠕动，促进消化吸收，也有微弱中和胃酸的作用
        • 大剂量+大量饮水：提高胃肠内容物渗透压，组织水分吸收，增强胃肠道蠕动，有缓泻作用
        • 治疗一般性消化不良、胃肠弛缓、便秘。禁与酸性物质或胃蛋白酶配合使用
  • 助消化药
    • 促进胃肠道消化功能的药物，多是消化液的主要成分
    • 稀盐酸：使胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶
    • 稀醋酸：防腐、制酵、助消化
    • 乳酸：防腐、制酵、促进消化液分泌
    • 胃蛋白酶：使胃中饲料蛋白质初步水解成蛋白胨、蛋白䏡，助消化，与稀盐酸配伍效果更好
    • 胰酶：促进蛋白质和淀粉的消化
    • 乳酶生：为活性乳酸杆菌制剂，能分解糖类生成乳酸，使肠内酸度提高，抑制肠内病原菌繁殖。治疗胃肠异常发酵和腹泻、肠鼓气。不宜与抗菌药、吸附药、收敛药配伍
    • 干酵母：含多种B族维生素等生物活性物质，这些物质是体内某些酶系统的重要组成部分，能参与糖、蛋白质、脂肪的生物转化和转运。治疗食欲不振、消化不良、B族维生素缺乏的辅助治疗。用量过大可致腹泻
• 抗酸药
  • 机制
    • 抗酸药是降低胃内容物酸度的弱碱性无机物质，可直接中和胃酸但不被胃肠道吸收，适度提高胃内PH，以缓解酸的刺激症状、降低胃酶活性，PH升到4时，胃蛋白酶失活，从而减轻其对胃黏膜的侵袭作用，缓解溃疡的疼痛症状
  • 碱性抗酸药
    • 碳酸钙：起效快、强而持久。中和胃酸时产生CO2，引起嗳气。Ca2+若进入小肠能促使胃泌素分泌，易出现胃酸分泌增多的反跳现象。大量使用造成便秘
    • 氧化镁：起效慢、强而持久。中和胃酸时不产生CO2，但可形成氯化镁，释放Mg2+，刺激肠管蠕动致泻。氧化镁还有吸附作用，能吸附CO2。用于胃肠鼓气、急性瘤胃鼓气
    • 氢氧化镁：难吸收，抗酸作用强而快，中和胃酸时不产生CO2
    • 氢氧化铝：起效慢，强而持久。中和胃酸时不产生CO2，但产生氧化铝，有收敛作用
  • 抑制胃酸分泌药
    • H2受体阻断药
      • 阻断胃壁细胞的H2受体，对胃酸分泌有强大的抑制作用
      • 西米替丁、雷米替丁
    • 质子泵抑制剂（H+-K+-ATP酶抑制药）
      • 该酶时胃酸分泌过程的最终环节，抑制剂可以抑制此酶而抑制酸分泌。特异性高、作用强
      • 奥美拉唑
        • 发挥药理作用的活性形式：质子化的药物分子转化为亚磺酸和亚磺酰胺
        • 奥美拉唑为弱碱性药物，进入壁细胞后，在分泌小管的酸性环境中迅速分解，生成的次磺胺与H+-K+-ATP酶结合，使酶不可逆的失去活性，壁细胞分泌胃酸的最后环节被抑制，PH升高
        • 用于十二指肠溃疡、由致溃疡性药物（如阿司匹林）引起的胃损伤
• 止吐药和催吐药
  • 止吐药
    • 苯氯甲嗪、甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）、舒必利（止吐灵，中枢性止吐药，作用强大）
  • 催吐药
    • 催吐作用由兴奋中枢呕吐化学敏感区引起，如阿扑吗啡（去水吗啡）
    • 催吐作用通过刺激食道、胃等消化道黏膜，反射性地兴奋呕吐中枢，引起呕吐，如硫酸铜
• 增强胃肠蠕动药
  • 瘤胃兴奋药（反刍促进药）
    • 促使瘤胃平滑肌收缩，加强瘤胃运动，促进反刍，消除瘤胃积食与气胀的药物
    • 氨甲酰甲胆碱：兴奋M样作用。对胃肠道平滑肌有明显收缩作用，而心血管系统作用微弱，阿托品可快速阻止或消除M样作用。
    • 浓氯化钠：静注后能短暂抑制胆碱酯酶的活性，出现胆碱能神经兴奋的效应，提高瘤胃蠕动功能。血中高氯离子和钠离子能反射性兴奋迷走神经，使胃肠平滑肌兴奋，蠕动增加，消化液分泌增多
  • 胃肠推进药
    • 通过增强胃肠运动，促进胃的正向排空和推动胃肠内容物从十二指肠向回肠盲部推进，产生胃肠促进作用的药物
    • 多潘立酮（吗丁啉）
• 制酵药和消沫药
  • 制酵药
    • 抑制胃肠内细菌发酵或酶的活性，防止大量气体产生的作用
    • 鱼石脂：轻度防腐、制酵、促进胃肠蠕动的作用。治疗瘤胃鼓胀、前胃弛缓、急性胃扩张。外用有温和刺激作用，可消肿，促使肉芽新生，故可治疗慢性皮炎、蜂窝织炎
  • 消沫药
    • 是一类表面张力低于“起泡液”，不与起泡液互溶，能迅速破坏起泡液的泡沫，而使泡内气体逸散的药物
    • 机制：消沫药的粒子是疏水的，不与起泡液互溶，则停留在“气-液”界面，即泡沫膜上；又由于消沫药表面张力低于起泡液的表面张力，从而将接触泡沫膜的局部表面张力降低，导致该部位表膜被“拉薄”而穿孔，使相邻两泡沫融合，这时消沫药的粒子又可进行下一次消泡过程，融合的气泡不断扩大汇集成大气泡，容易破裂将气体排出体外
    • 二甲硅油
• 泻药和止泻药
  • 泻药
    • 容积性泻药（盐类）
      • 机理：不容易被肠壁吸收且又易溶于水的盐类粒子。内服后形成高渗溶液，吸收大量水分且阻止肠内水分被吸收，从而软化粪便，使肠内容积增大，对肠黏膜产生机械性刺激作用
      • 影响盐类泻药效果的因素
        • 1、与盐类离子在消化道内吸收的难易程度有关，难吸收，作用强
        • 2、与内服溶液的浓度有关，微高渗作用强
        • 3、与动物体内含水量有关，含水量多，作用强。因此用药前应补液或大量饮水
      • 硫酸钠、硫酸镁
        • 机理
          • 1、在肠内解离成硫酸根和钠离子而发挥泻下作用。 2、内服后进入十二指肠时，刺激肠黏膜，可反射性引起胆管入肠处欧弟氏括约肌松弛，胆囊收缩，促使胆汁排出
        • 应用
          • 1、大肠便秘、瓣胃皱胃阻塞 2、小剂量作为健胃药治疗消化不良 3、排出消化道内毒物、异物 4、10%-20%高渗溶液外用治疗化脓创
    • 润滑性泻药（油类）
      • 液状石蜡
        • 在消化道不发生变化，也不被吸收，而且能阻止肠内水分的吸收，故起到软化粪便、润滑肠腔的作用 用于小肠阻塞、便秘、瘤胃积食
    • 刺激性泻药（植物性）
      • 大黄
        • 小剂量：苦味健胃 中等剂量：发挥鞣质效能，产生收敛作用，致使肠蠕动减弱，分泌减少，出现止泻效果 大剂量：致泻作用，作用点在大肠。
        • 大黄下泻作用缓慢，有时排便后继发便秘。这与所含鞣质有关
        • 用于健胃剂；大黄+硫酸钠配伍作泻药效果好
      • 蓖麻油
        • 只有润滑作用。在肠内受胰脂肪酶作用，分解成甘油和蓖麻油酸，蓖麻油酸生成蓖麻油酸钠，刺激小肠粘膜感受器，引起小肠蠕动，导致下泻。作用点在小肠
  • 止泻药
    • 保护性止泻药
      • 鞣酸
        • 鞣酸与胃黏膜蛋白结合生成鞣酸蛋白薄膜，被覆于胃黏膜表面起保护作用，免受各种因素刺激，使局部达到消炎、止血、镇痛、制止分泌作用。形成的鞣酸蛋白到小肠后再被分解，释放出鞣酸，呈现止泻作用。外用5%-10%溶液治疗湿疹
      • 碱式硝酸铋
    • 吸附性止泻药
      • 药用炭、高岭土
        • 通过表面吸附作用，可吸附微生物、毒素、毒物等，减轻对肠黏膜的损害
    • 抑制肠蠕动止泻药
      • 复方樟脑酊