导图社区 5-医学护理学—呼吸系统—慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
此导图总结了慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因和发病机制、检查、评估copd的严重程度、临床表现、诊断的要点、治疗、护理诊断护理措施以及健康指导等相关内容。 导图内容简洁、逻辑清晰、重点突出,尤其适用于需要考试的学生党/上班族哦,大家一起快乐的学起来吧😁
内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
慢支炎、慢阻肺
COPD
概念
特征
持续不可逆的气流受限,进行性发展
相关因素
与香烟等有害气体有关的慢性炎症反应
病因、发病机制
病因
环境
吸烟(最重要)
空气污染、职业粉尘、化学物质
感染
自身
炎症机制
慢性炎症(特征性改变)
蛋白酶—抗蛋白酶失衡、氧化应激
机制
小气道病变
肺气肿病变
检查
肺功能检查
FEV1/FVC(气流受限敏感指标)
方法:吸入舒张药—FEV1/FVC<70%
提示:持续气流受限
FEV1占预计值的百分数(COPD 严重程度)
方法:吸入舒张药—FEV1<80% 预计值
提示:不完全可逆的气流受限
肺过度通气
肺总量TLC 、功能残气量FRC 、残气量RV:增高
肺活量VC:降低
影像学(X线)
肺透亮度增加
鉴别其他肺疾病
血气分析
2 型呼衰:PaO2 下降,PaCO2 升高
评估COPD 严重程度
症状评估(mMRC 问卷)
0级
剧烈运动:呼吸困难
1级
平地快走/上坡:呼吸困难
2级
平地走+ 休息
3级
走百米+ 喘气
4级
穿脱衣服:呼吸困难(啥也干不了)
肺功能评估(GOLD分级)
1级(轻度)
FEV1 >=80% 预计值
2级(中度)
50%—80%预计值
3级(重度)
30%—50%预计值
4级(极重度)
<=30%预计值
COPD病程分期
急性加重期
短期内出现咳痰喘加重
稳定期
症状较轻
表现
症状
反复急性发作,起病慢、病程长
咳痰喘:晨间明显
白色黏液/浆液性泡沫痰
气短/ 逐渐加重的呼吸困难(典型症状)
体征
视诊
桶状胸
触诊
语颤减弱
叩诊
过清音
听诊
呼吸音减弱,呼气延长
并发症
自发性气胸、2 型呼衰、肺源性心脏病
诊断要点
必要条件
持续气流受限
吸入舒张药、FEV1/FVC<70%
治疗
目的
减轻症状、提高生活质量、降低死亡率
措施
避免诱因
戒烟
支气管舒张药(控制症状主要措施)
B2受体激动药
SABA
沙丁胺醇
LABA
沙美特罗
抗胆碱药
SAMA
异丙托溴铵
LAMA
噻托嗅铵
茶碱类
糖皮质激素
吸入糖皮质激素+长效B2受体激动药(ICS+LABA)
祛痰药
盐酸氨溴索(不良反应轻)
长期家庭氧疗LTOT
指征
PaO2<55 /SaO2<88%
5 8 5 8
PaO2 (55–60 )/SaO2<89% +肺动脉高压、心衰
方法
鼻导管、低流量1–2L/min 、10–15h/d
使PaO2>=60 ,SaO2>90%
有效指标(4增1减)
呼吸困难、发绀减轻,呼吸频率、心率减慢
活动耐力增加
注意⚠️
禁用镇咳药(可待因):咳嗽利于排痰
腹泻者不止泻:腹泻利于排菌排毒
确定病因(首先)
细菌/病毒感染(最常见)
吸氧
低流量
用药
抗生素
支气管扩张药、祛痰药、糖皮质激素
护理诊断/措施
气体交换障碍
与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关
休息活动
中度以上急性加重期:卧床休息
极重度:身体前倾位
适宜温湿度、避免直接吸入冷空气
氧疗
鼻导管持续低流量、1-2 L/min
功能锻炼(每天3–4 次,每次8–10 次)
缩唇呼吸(鼻吸口呼)
时间
吸气:呼气=1: 2/3
延长呼气时间,增加气道内压,延缓塌陷
腹式/膈式呼吸
只能在疾病恢复期、出院前训练
避免增加能量消耗
增加肺泡通气量
方法(鼻吸口呼)
鼻吸:膈肌下降、凸腹
口呼:膈肌上抬、收腹
吸气阻力器
清理呼吸道无效
与分泌物增加黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关
通畅呼吸道
湿化
有效咳嗽
协助排痰
观察疗效、不良反应
焦虑
与病情危重有关
活动无耐力
与疲劳、呼吸困难有关
营养失调:低于机体需要量
与食欲降低、摄入减少有关
健康指导
预防指导
知识指导
病因、功能锻炼
饮食指导
足够热量、蛋白质
避免餐前、餐时过多饮水
腹胀
避免高热量饮食(防止产生过多CO2)
避免产气、便秘食物
家庭氧疗
慢性支气管炎
非特异性炎症
每年持续3 个月,连续>=2 年
吸烟(最重要)、感染、空气污染
起病慢、病程长、反复急性发作、呼吸道感染为主
咳痰喘(晨间明显)
长期反复咳嗽(最突出)、白色浆液泡沫痰
偶尔痰中带血
诊断依据
病史、临床表现
缓解期
戒烟、用药
控制感染(抗生素)、镇咳祛痰平喘
护理诊断、护理
与呼吸道分泌物增加、痰液黏稠有关
护理
通畅呼吸道、饮食三高低脂多饮水>1500ml/d
体温过高
与慢支并发感染有关
疾病预防
锻炼+耐寒训练(洗冷水脸、冬泳)
疾病知识
鉴别1
咳痰喘,无气流受限
肺气肿
细支气管远端持久扩张,气道不可逆损伤
慢性支气管炎+肺气肿+气流受限
鉴别2
支气管哮喘
青少年
与过敏有关
有哮鸣音
自行缓解/B2 受体激动药
喘+可逆性气流受限
吸入舒张药、FEV1 较用药前>=12% ,绝对值>=200ml
咳痰喘+不完全可逆的气流受限
吸入舒张药、FEV1/FVC<70% 、FEV1<80%
老年人
多由慢支发展而来
无哮鸣音
难以缓解,需长期吸氧
哮喘-慢阻肺重叠综合症ACOS
特点
ICS+支气管舒张药