导图社区 健康评估—实验室检查
此导图总结了健康评估中实验室检查的相关内容。 导图内容简洁、逻辑清晰、重点突出,尤其适用于需要考试的学生党/上班族哦,大家一起学起来吧
编辑于2022-06-30 09:50:22内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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实验室检查
血液
血常规
红细胞RBC计数、血红蛋白Hb测定
参考值
男性
(4-5.5)✖️10的12次方/L
(120-160)g/L
女性
(3.5-5)✖️10的12次方/L
(110-150)g/L
临床意义
增多
相对性增多
血容量减少
严重呕吐腹泻、出汗,大面积烧伤
绝对性增多
生理性
高原居民、新生儿、剧烈运动
病理性
慢阻肺、发绀型先天性心脏病(缺氧)
减少
生理性
婴幼儿、儿童、老年人、妊娠中晚期
病理性
贫血(Hb)
轻度
90-120
中度
60-90
重度
30-90
极重度
<30
白细胞WBC计数、分类计数
参考值
白细胞
(4-10)✖️10的9次方/L
分类
中性粒细胞
50-70%
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
临床意义
中性粒细胞
增多
生理性
妊娠后期、分娩、饱餐、寒冷、剧烈运动
病理性
急性感染(最常见)
化脓性球菌
组织损伤/坏死
大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死、溶血
大出血
中毒
白血病、恶性肿瘤
减少
感染
病毒、细菌感染(伤寒)、原虫感染(疟疾)
血液疾病
再生障碍性贫血
单核-吞噬细胞功能亢进
脾亢进
免疫性疾病
系统性红斑狼疮
化学、物理因素
核象变化
核左移
周围血中,不分叶细胞增多>5%
白细胞增多
急性化脓性感染、失血、中毒、溶血反应
白细胞不增多
严重感染、造血功能弱
核右移
周围血中,核5叶及以上>3%
造血物质缺乏、功能降低
嗜酸性粒细胞
增多
过敏性疾病
支气管哮喘、药物过敏反应
寄生虫病
皮肤病
血液病
减少
较少
嗜碱性粒细胞
增多
过敏性疾病、血液病
减少
无
淋巴细胞
增多
病毒感染
减少
较少
单核细胞
增多
感染、血液病
减少
无
血小板PLT计数
参考值
(100-300)✖️10的9次方
临床意义
增多
慢性粒细胞白血病
减少
血小板生成障碍
再生障碍性贫血
血小板破坏/消耗过多
血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血
血小板分布异常
脾大、血液被稀释(输入大量血浆/库存血)
标本采集
非空腹、抗凝
其他检查
网织红细胞RET计数
RET
晚幼红细胞脱核后-完全成熟红细胞之间的过渡型细胞
参考值
百分数:0.005-0.015,绝对数(24-84)✖️10的9次方/L
目的
反映骨髓造血功能
标本采集
非空腹、抗凝
临床意义
增多
骨髓红细胞增生旺盛
急性失血、贫血
减少
骨髓造血功能低下
再生障碍性贫血
红细胞沉降率ESR检查(血沉)
参考值
男
0-15mm/h
女
0-20mm/h
标本采集
抗凝
临床意义
增快
生理性
月经期、妊娠期、老年人
病理性
炎症
风湿病、结核病
病变活动:增快
病变静止:正常
组织损伤/坏死
心肌梗死:增快
心绞痛:正常
恶性肿瘤
恶性肿瘤:增快
良性肿瘤:正常
球蛋白增高
减慢
较少
血细胞比容HCT测定(红细胞压积)
HCT
血细胞在血液中所占容积的比值
临床意义
增多
血液浓缩
减少
贫血
出血、凝血
出血时间BT
临床意义(延长):血小板数量减少/功能异常、缺乏凝血因子、毛细血管壁异常、药物性出血
活化部分凝血活酶时间APTT:血浆凝固所需时间,监测内源性凝血系统有无异常
临床意义(延长):血友病、肝脏损害、使用肝素、DIC。肝素治疗首选监测指标
凝血酶原时间PT:血浆凝固所需时间,监测外源性凝血系统有无异常
临床意义
延长:肝病、阻塞性黄疸、DIC晚期
缩短:DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死
口服抗凝剂监测:PT是正常值的1.5-2倍,INR维持在2–3
肝脏疾病
乙型肝炎病毒HBV标志物
表面抗原HBsAg阳性
标志HBV感染
抗-HBs阳性
保护性抗体、机体产生免疫力
e抗原阳性
传染性强
抗-HBe阳性
传染性弱
核心抗原阳性
细胞核中,难以检出
抗-HBc阳性
甲胎蛋白AFP
参考值
AFP<20ug/L
临床意义
增高
原发性肝癌
AFP>500,持续4周以上
AFP>200,持续8周以上
肝炎、肝硬化
妊娠3个月后AFP开始增高
肝功能:检查内容
血清酶、血清蛋白、血清胆红素代谢检测、血清总胆汁酸代谢检测、肝纤维化标志物测定
血清蛋白
参考范围
总蛋白TP
60-80g/L
清蛋白A
35-50 ,清蛋白水平与肝功能损害程度成正比
球蛋白G
20-30
清蛋白A/球蛋白G=1.5~2.5:1
临床意义
急性肝损伤
早期清蛋白正常/下降,球蛋白升高,TP、A/G正常
慢性肝病
清蛋白下降,A/G比值下降,随病情加重出现A/G比值倒置,提示肝功能严重损害
肝外疾病
总蛋白/清蛋白减少
总蛋白/清蛋白减少
丢失过多:肾病综合征、大面积烧伤
分解过盛:恶性肿瘤、甲亢
摄入不足:慢性营养障碍
球蛋白增加
系统性红斑狼疮、多发骨髓炎
血清酶
转氨酶
反映肝细胞损伤的灵敏度
ALT>AST
参考范围
丙氨酸氨基转移酶ALT
<40u/L
天冬氨酸氨基转移酶AST
<40u/L
临床意义
ALT明显升高
慢性肝炎、脂肪肝
急性重症肝炎时,ALT先明显升高,随病情进展,大量肝细胞坏死ALT下降后,同时胆红素升高,出现“酶胆红素分离”,提示预后极差
AST明显升高
肝硬化
碱性磷酸酶ALP
参考值
男性20-115u/L;女性20-105u/L
临床意义
ALP生理性增高
妊娠、绝经后女性、新生儿、儿童、青少年
ALP病理性增高
胆道阻塞、肝癌、骨骼病
单胺氧化酶MAO
临床意义(增高)
重症肝硬化、肝硬化伴肝癌、甲亢、糖尿病
r-谷氨酰转移酶GGT
参考值
<50U/L
胆道阻塞性疾病、肝癌
GGT升高
胆红素代谢
来源
衰老的红细胞
参考值
总胆红素TB
3.4-17.1umol/L
结合胆红素CB、非结合胆红素UCB
临床意义
黄疸分度
隐性
17.1-34.2
轻度
34.2-171
中度
171-342
重度
>342
黄疸分类
溶血性黄疸
UCB明显增高
肝细胞性黄疸
UCB中度增高
胆汁淤积性黄疸
UCB轻度增高
标本采集
空腹、干燥试管
其他
脑脊液CSF
性状:无色透明,静置24 h 不凝固
浆膜腔穿刺液
漏出液
淡黄色透明,不易凝固,蛋白质<25g/L,细胞<100✖️10的6/L
渗出液
蛋白质>30g/d,细胞>500✖️10的6/L
C反应蛋白(CRP)
参考值
<2.87mg/L
鉴别诊断作用
感染
细菌性
升高
非细菌性
不升高
风湿热
活动期
升高
稳定期
不升高
疾病
器质性
升高
功能性
不升高
肿瘤标志物
癌胚抗原CEA
参考值
<5ug/L
临床意义(增高)
结肠癌、直肠癌
糖类抗原125(CA125)
参考值
<35000U/L
临床意义(增高)
卵巢癌
捂暖
糖类抗原19-9(CA19-9)
参考值
<37000U/L
临床意义(增高)
胰腺癌
九姨
肾功能
肾小球功能
内生肌酐清除率Ccr
概念
单位时间内,肾把若干毫升血液中内生肌酐全部清除,参考值80-120ml/min
标本采集
查前准备
试验前3天:低蛋白饮食<40g/d,禁食肉类
采集24h 尿标本、静脉血标本
注意事项
充分饮水,使尿量>2ml/min;禁用含高肌酐的药物
计算Ccr
Ccr =尿肌酐浓度/血肌酐浓度✖️每分钟尿量
临床意义
判断肾小球有无损害
Ccr:较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
Ccr 降低
肾小球肾炎、肾衰
评估肾功能(4期)
肾功能代偿期
50-80ml/min
肾功能失代偿期
20-50ml/min
肾衰竭期
10-20ml/min
尿毒症期
<10ml/min
指导治疗、护理
30-40ml/min
限制蛋白摄入
<30
利尿剂治疗无效
<10
肾脏替代治疗、血液透析
检查内容
内生肌酐清除率、肌酐、尿素氮、尿酸、B2微球蛋白
血肌酐Scr、尿素氮BUN
参考值
Scr
男
53-106umol/L
女
44-97umol/L
BUN
成人
3.2-7.1mmol/L
儿童
1.8-6.5mmol/L
标本采集
不抗凝
临床意义
Scr敏感性高于BUN
肾小球滤过率GFR
参考值
80-120ml/min
临床意义
升高
肢端肥大症、巨人症
降低
肾衰
肾小管功能
浓缩-稀释试验
参考值
1000-2000ml/d
试验
昼夜尿比密
方法
试验日正常饮食,少饮水
共留尿7个标本:白天每2h留1次,共6次;晚上1次
参考范围
昼尿量:夜尿量为3-4:1,至少1次尿比密>1.020
3h尿比密
方法
试验日正常饮食、活动
共留尿8个标本:每3h 留尿1次至次晨8时
参考范围
昼尿量:夜尿量为3-4:1,至少1次尿比密>1.025
临床意义
肾浓缩-稀释功能损害
早期损害
夜尿>750ml,或昼/夜尿量比值降低
严重损害
夜尿增多,尿比密无1次>1.018
完全丧失
尿比密固定在1.010-1.012
尿崩症
尿量>4L/d,尿比密<1.006
检查内容
尿浓缩稀释试验、尿渗量测定、酚红排泌试验、血浆CO2结合力测定
尿渗量测定(尿渗透压)
参考值
尿渗量
600-1000mOsm/(kg.H2O)
毫渗透压摩尔浓度
(每千克溶剂中(水)溶解溶质的克数/分子量)✖️n✖️1000
血浆渗量
275-305mOsm/(kg.H2O )
生化检查
电解质
标本采集
空腹、干燥试管
血钾(细胞内)
作用
调节水、电解质、渗透压、酸碱平衡,维持神经、肌肉、心肌兴奋性
参考值
3.5-5.5mmol/L
临床意义
高钾
钾摄入过多、排出减少、细胞内钾大量释放
低钾
钾摄入不足、丢失过多
血钠(细胞外)
作用
维持血管内外渗透压、酸碱平衡,神经、肌肉兴奋性
参考值
135-145mmol/L
血钙(骨骼)
作用
调节神经、肌肉兴奋性
参考值
2.25-2.75mmol/L
临床意义
高钙
甲状旁腺功能亢进
低钙
甲状旁腺功能减退
血氯(血浆)
作用
维持血管内外渗透压、酸碱平衡
参考值
95-105mmol/L
血磷(骨骼)
参考值
0.97-1.61mmol/L
临床意义
高磷
甲状旁腺功能减退、维生素D摄入过多
低磷
甲状旁腺功能亢进
CO2结合力(CO2CP)
临床意义
增高:代碱、呼酸
降低:代酸、呼碱
脂质、脂蛋白
临床意义
低密度脂蛋白含量与冠心病发病呈正相关:低的低才好
高密度脂蛋白含量与冠心病发病呈负相关:高的高才好
血糖
标本采集:空腹,抗凝试管
心肌酶、肌钙蛋白
标本采集:空腹,干燥试管
淀粉酶AMS
标本采集:空腹,干燥试管
临床意义(增高)
急性胰腺炎
尿液
标本种类4
随机尿
随时留取,适用于门诊、急诊患者
晨尿
清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。标本较浓,有形成分较稳定,避免饮食干扰
中段尿
细菌培养、药敏试验
定时尿
观察尿中化学成分的定量、有形成分、尿量、尿比重
尿常规
性状检查
颜色(正常:黄色)
无色
见于:尿崩症、糖尿病
洗肉水样(肉眼血尿):尿中血量>1ml/L
见于:急性肾炎、尿路结石/肿瘤、肾结核
酱油色(血红蛋白尿)
见于:溶血反应
黄褐色(胆红素尿)
见于:肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸
白色浑浊
乳糜尿:多见丝虫病
脂肪尿:多见挤压伤、骨折、肾病综合征
菌尿、脓尿:多见泌尿系统感染
菌尿:每个高倍镜视野均可见细菌
脓尿:每高倍镜视野白细胞>5个
气味(正常:久置后氨臭味)
新鲜尿氨臭味
见于:膀胱炎
烂苹果味
见于:糖尿病酮症酸中毒
大蒜味
见于:有机磷农药中毒
鼠臭味
见于:苯丙酮尿症
透明度(正常:久置后有絮状物)
新鲜尿白色絮状物
见于:感染
多、不消散的泡沫
见于:蛋白尿
酸碱度(正常:弱酸性)
吃大量肉食:酸性尿,吃大量蔬菜:碱性尿
尿比重(正常:尿比重1.015-1.025)
概念:溶质与尿量比值,取决于肾脏浓缩功能
增高:高热、脱水、出汗、肾前性少尿、急性肾炎、糖尿病
降低:慢性肾炎、肾衰(肾衰固定在1.010 左右)
化学检查
肾性蛋白尿:定性阳性,定量>150mg/d
肾小球蛋白尿
原发性:肾小球肾炎、肾病综合征
继发性:糖尿病、高血压、SLE、妊娠高血压综合征
肾小管性蛋白尿
肾盂肾炎
混合性蛋白尿
糖尿病、SLE
溢出性蛋白尿
血红蛋白尿、肌红蛋白尿、本周蛋白尿
假性蛋白尿
尿中混有大量血液、脓液、黏液等,使尿蛋白呈阳性,肾本身无损害,见于膀胱炎、尿道炎
显微镜检查
细胞
红细胞
肾小球源性血尿:多形性红细胞>80%,多见肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎
非肾小球源性血尿:多形性红细胞<50%,多见肾结石、肾盂肾炎
白细胞/脓细胞
每高倍镜>5个白/浓细胞,见泌尿系统感染
管型
透明管型:肾炎、肾病综合征
颗粒管型:慢性肾炎、慢性肾盂肾炎
细胞管型:红细胞、白细胞(多见肾盂肾炎)、上皮细胞(肾小管损伤)
蜡样管型:慢性肾衰
尿量(正常:1000-2000ml/d)
多尿:>2500ml/d
暂时性:饮水多、使用利尿剂
病理性
肾病:急性肾炎多尿期、慢性肾炎后期、慢性肾盂肾炎
心血管病:慢性心衰、高血压肾病
内分泌病:糖尿病、尿崩症
精神性多尿
少尿:<400ml/d或<17ml/h
肾前性:休克、脱水
肾性:肾衰少尿期、急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植急性排斥
肾后性:尿路结石、肿瘤
无尿:<100ml/d
粪便
性状
颜色(正常:棕黄色)
柏油样便
上消化道少量出血
黑便
上消化道大出血
白陶土样便
胆道梗阻
尿液:黄褐色
暗红色
下消化道出血
果酱样
肠套叠、阿米巴痢疾
鲜血便
下消化道出血,痔疮、肛裂
气味
恶臭
慢性肠炎、胰腺疾病、结直肠癌溃烂
腥臭味
阿米巴肠炎
酸臭味
消化不良
形状(正常:成形软便)
扁条形
直肠狭窄,多见直肠癌
水样便
腹泻,多见急性肠炎
米泔样便
多见霍乱
果酱样便
多见阿米巴痢疾、肠套叠
黏液脓血便
细菌性痢疾、溃疡性结肠炎
乳凝块样便
脂肪、蛋白质等消化不完全
量
1-3次/的,量100-300克
寄生虫体
化学
隐血OB试验
隐血:粪便外观无异常,经肉眼、显微镜检均不能证实的出血