上肢的解剖操作层次和观察重点

这是一篇关于解剖学之上肢的思维导图，包括表面解剖，肩部、臀部、肘部、前臀部、腕部、手部的境界与分区两部分内容。

上肢的解剖操作层次和观察重点

• 腋区
  • 操作层次
    • 切口与翻皮
      • 触摸骨性标志
        • 胸骨剑突
        • 胸骨角
        • 颈静脉切记
        • 锁骨
        • 肩峰
      • 用镊子尖画线，再用解剖刀做皮肤切口
        • 胸前正中切口：颈静脉切记到肩峰
        • 胸上界切口：胸正中切口上端沿锁骨切至肩峰
        • 胸下界切口：胸正中切口下端，沿肋弓切至腋后线
        • 胸部斜切口：胸正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳晕向外上方经腋前襞切至上臂前面正中，沿臂前面正中向下，切至臂中部，内侧横转切至臂内侧缘
    • 层次解剖
      • 浅层
        • 解剖女性乳房
          • 自乳头根部向上作一垂直切口、向外侧做水平切口至乳房边缘，清理出乳腺叶的轮廓，理出输乳管
          • 沿乳腺下缘，做一弧形切口，深至胸大肌筋膜
          • 沿乳腺边缘切开脂肪，取下乳腺
        • 解剖肋间神经前皮支
          • 胸骨角的下外侧，确认第二肋间隙，用剪刀在胸骨侧缘外侧2～3厘米处分离浅筋膜，找出肋间神经的的前皮支和胸廓内动脉的穿支
          • 依此向下在第3～7肋间隙内找同样的神经血管
        • 解剖肋间神经外侧皮支
          • 沿腋中线附近，纵行切开浅筋膜，向前剥离翻开浅筋膜。一边剥翻，一边注意找出第2～7肋间神经外侧皮支。
      • 深层
        • 胸浅筋膜及腋筋膜：保留剖出的皮神经及浅动脉，用解剖刀去除浅筋膜，暴露深筋膜
          • 浅层包被胸大肌的前后面
          • 深层筋膜包被胸小肌，在该肌下缘向下至腋窝底，形成腋悬韧带
          • 胸小肌上缘的深筋膜向上延伸，形成锁胸筋膜，包绕锁骨下肌，附着于锁骨下缘
        • 找头静脉
          • 用剪刀沿三角肌胸大肌间沟分离深筋膜，找到头静脉，修洁至锁骨
        • 解剖胸大肌
          • 用解剖刀清除胸大肌表面的深筋膜，暴露胸大肌边界
          • 在胸大肌锁骨部和胸肋部之间用剪刀钝性分离肌纤维，将手指插入胸大肌锁骨部的深面，将肌与胸壁分离，分离时可摸到胸肩峰动静脉、胸外侧神经；沿锁骨下缘1厘米处切断胸大肌锁骨部的肌纤维，用剪刀分离并翻向外，翻开时可见神经血管束
          • 将手指分别从上、下方插入胸大肌肋部的深面，使与胸壁分离，手指摸到的结构为胸内侧神经
          • 沿胸肋部起点外侧约2厘米处，切断胸大肌的起始部，向外侧翻开，可见胸内侧神经穿出胸小肌，进入胸大肌
          • 用剪刀分离并观察进入胸大肌的血管和神经
        • 观察锁胸筋膜
        • 解剖穿锁胸筋膜的血管和神经
          • 在在胸小肌上缘，用刀分离去锁胸筋膜，找出胸肩峰动脉及其伴行静脉和胸外侧神经
          • 用剪刀分离追溯至腋静脉、腋动脉和臂丛的神经
            • 解剖胸肩峰动脉：用剪刀分离修洁胸肩峰动脉主干及其分支，去除分支的伴行静脉
            • 解剖胸外侧神经
            • 解剖头静脉和锁骨下淋巴结：在锁骨下方，头静脉末端附近，用剪刀分离，可见数个锁骨下淋巴结，修洁头静脉末端至腋静脉
        • 解剖胸小肌表面及下缘结构
          • 用解剖刀剥除胸小肌表面的筋膜，观察，可见胸内侧神经，将手指插入胸小肌深面将其与胸壁分离，在起点稍上方切断，翻至喙突
            • 解剖胸外侧动脉：用剪刀在前锯肌表面分离结缔组织，找到动脉去静脉并修洁至腋动脉
            • 观察胸肌淋巴结
        • 解剖腋窝的血管神经
          • 用镊子、剪刀钝性分离，去除疏松结缔组织、残留的腋鞘与外侧淋巴结
          • 解剖腋窝底：将臂外展，清除腋筋膜及其深面的疏松结缔组织，避免伤害肋间臂神经
          • 用镊子配合手术刀从喙突向下修洁肱二头肌短头和喙肱肌
          • 在喙肱肌内侧，用剪刀分离找出肌皮神经正中神经和正中神经外侧根，顺肌皮神经辨认臂丛外侧束
          • 循正中神经向内上，分离解剖出正中神经内侧根，修洁两根之间的腋动脉，向上追至锁骨下动脉，腋动脉内侧查看臂丛内侧束
          • 分离找出内侧束发出的尺神经
          • 切除腋静脉的较小属支保留主干和较大属支
          • 在臂丛内侧束上分离解剖前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经
          • 将胸小肌复位观察腋动脉的三段
            • 第一段：胸上动脉
            • 第二段：胸肩峰动脉、胸外侧动脉
            • 第三段：肩胛下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉
          • 在腋动脉后方，找出桡神经，沿桡神经向上追溯并观察臂丛后束，向下追溯至臂上部
        • 解剖三边孔和四边孔
          • 解剖穿三边孔的血管
            • 用剪刀在肩胛下肌和大圆肌表面分离出肩胛下动脉，依此向下分离修洁分支胸背动脉和旋肩胛动脉
            • 向下追踪旋肩胛动脉至三边孔
          • 解剖穿四边孔的结构
            • 用剪刀在腋动脉后方分离找出腋神经
            • 找出发自肱动脉的旋肱后动脉
          • 辨认构成三边孔和四边孔的肌
            • 共同上界：小圆肌、肩胛下肌
            • 共同下界：大圆肌
            • 三边孔外侧界、四边孔内侧界：肱三头肌长头
        • 解剖胸背神经：用剪刀在胸背动脉附近分离找出伴行的神经，向下追踪至背阔肌
        • 解剖肩胛下神经上支和下支：在腋窝后壁上部，用剪刀分离出肩胛神经上支再找出肩胛下神经下支
        • 解剖腋窝内侧壁结构
          • 用剪刀分离找出胸外侧动脉
          • 腋中线附近，用剪刀分离找出胸长神经
          • 用镊子配合解剖刀清理前锯肌表面的深筋膜，显示前锯肌
  • 重点结构
    • 胸肩峰动静脉、胸外侧神经
    • 胸内侧神经
    • 锁胸筋膜
    • 头静脉
    • 锁骨下淋巴结
    • 胸外侧动脉
    • 肋间臂神经
    • 肱二头肌短头、喙肱肌
    • 肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经、臂丛
    • 腋动脉、腋神经、锁骨下动脉
    • 尺神经、桡神经
    • 前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经
    • 胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉
    • 胸背动脉、旋肩胛动脉
    • 胸背神经、肩胛下神经
    • 胸外侧动脉
    • 胸长神经
    • 小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、肱三头肌
• 肘窝
  • 操作层次
    • 确认肘窝边界：找到肱二头肌腱，在其内侧切断肱二头肌腱膜和肘窝内的深筋膜，修洁旋前圆肌和肱桡肌
    • 解剖肘窝
      • 剪刀分离找出肱二头肌腱，解剖刀修洁肱二头肌腱，向内分离旋前圆肌，解剖刀剥除旋前圆肌的深筋膜
      • 肱二头肌肌腱内侧，剪刀分离剖出肱动脉末端，去除伴行静脉，追溯至肱动脉分为桡尺动脉分支处
      • 肱动脉内侧，镊子分离找出正中神经，向下追踪至旋前圆肌两头之间
      • 沿正中神经主干将止血钳向下插入旋前圆肌深面，解剖刀切断旋前圆肌肱头向两侧翻开，显露旋前圆肌尺头和正中神经
      • 正中神经背侧，剪刀分离骨间前神经
      • 在旋前圆肌尺头深面，剪刀分离找出深方通过的尺动脉和其发出的骨间总动脉
  • 重点结构
    • 肱二头肌腱
    • 旋前圆肌
    • 肱桡肌
    • 肱动脉、肱静脉
    • 正中神经、骨间前神经
    • 尺动脉
    • 桡神经及其分支
    • 前臂外侧皮神经（肘窝外侧）
• 前臂前区
  • 操作层次
    • 在腕近侧纹处作横行切口，沿前臂中线作一纵行切口，至腕部与横切口相交，将皮肤剥离翻向两侧
    • 清除各块肌的深筋膜、观察前臂肌前群
    • 解剖桡侧血管神经束
      • 从肘窝处向下，用剪刀将肱桡肌向外侧分离找肱桡肌和肱肌之间的桡神经及其深浅支
      • 在肘窝处，用剪刀分离出桡动脉，去除伴行静脉，桡动脉和桡神经浅支在前臂中部彼此靠近，保留伴行关系
      • 在桡神经和桡动脉自然分开处即前臂中下1/3交界处，用剪刀分离修洁桡神经浅支，分布至手背
      • 分离修洁桡动脉，追踪至桡骨茎突下方，寻认桡动脉分支
    • 解剖尺侧血管神经束
      • 沿正中线切断旋前圆肌深头，翻向两侧，找正中神经，用剪刀分离，将尺侧腕屈肌推向内侧。从前臂上部向下，解剖刀纵行切断指浅屈肌桡骨头，将指浅屈肌翻向内侧，在深面走形的尺动脉起始部找骨间总动脉
      • 追踪剥离骨间总动脉发出的分支骨间前动脉和骨间后动脉
      • 在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间寻找尺动脉本干，剥离观察旁边两条伴行静脉
      • 向上追溯尺神经至尺神经沟，向下追寻至腕前区，在前臂中下1/3交界处，分离找出尺神经掌背支
    • 解剖正中神经
      • 在旋前圆肌两头之间再次确认正中神经，用剪刀向下追寻分离正中神经至腕区，在前臂上段，找出正中神经分支，骨间前神经
    • 解剖观察前臂前群深层肌
      • 将已切断的指浅屈肌充分翻向内侧，观察拇长屈肌和指深屈肌
      • 从腕上方用剪刀沿拇长屈肌肌腱向上分开此二肌，观察旋前方肌
  • 重点结构
    • 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌
    • 指浅屈肌
    • 拇长屈肌、指深屈肌
    • 旋前方肌
    • 桡神经、桡动脉、桡静脉
    • 尺动脉、尺静脉、尺神经、骨间总动脉、骨间前动脉、骨间后动脉
    • 正中神经、骨间前神经
• 臂前区
  • 操作层次
    • 皮肤切口
      • 在肱骨内外上髁连线的下方约3～4横指处作一横行切口
      • 自臂上部横切口中点开始，沿上肢前面中线向远侧纵行切开皮肤至腕前区
    • 解剖头静脉和前臂外侧皮神经
      • 在胸大肌三角肌间沟内寻找头静脉末端，向下修洁，追踪至腕前区
      • 剥离去除臂前部深筋膜，暴露深面肌肉
      • 沿锁骨下缘切断三角肌肌纤维翻向外侧，修洁肱二头肌长头肌腱，剖查深面的血管和神经
      • 自腋窝向下追踪清理正中神经，在肱二头肌内侧沟寻出肱动脉并清理，在肱动脉起始处寻找肱深动脉，追踪到向后内方随桡神经进入肱骨肌管处
      • 在肱骨内上髁上方约5厘米处，寻找尺侧下副动脉，在喙肱肌止点平面找出尺侧上副动脉
      • 切断肱二头肌，修洁和观察其下面的喙肱肌和肱肌
  • 重点结构
    • 肱动脉、肱深动脉
    • 正中神经
    • 桡神经
    • 尺侧上副动脉、尺侧下副动脉、尺神经
    • 肌皮神经
    • 前臂外侧皮神经
    • 肱二头肌、肱肌、喙肱肌
• 臂后区
  • 操作层次
    • 切口与翻皮
      • 背正中切口：自枕外隆凸向下，沿后正中线垂直切至第五腰椎棘突
      • 肩部横切口：自第七脊椎棘突，向两侧肩峰作一水平切口
      • 肩胛下角横切口：在平肩胛骨下角高度，从正中线向两侧水平切至腋前线
      • 上肢纵切口：从肩部沿臂后中线向下切至腕背部
      • 肘后横切口：在肘后区作一横切口与肘前区横切口相接
      • 腕部横切口：在腕背作横切口与腕前区横切口相接
      • 剥离皮肤，保留浅筋膜
    • 层次解剖
      • 清除臂后区浅筋膜，显露深筋膜；纵行切开深筋膜，向两侧剥离并探查深入臂肌前后群之间的内外侧肌间隔；清理并观察肱三头肌
      • 在肱三头肌长头与外侧头之间作钝性分离，找出桡神经和肱深动脉进入肱骨肌管处；将镊子深入肱骨肌管，沿镊子方向切断肱三头肌外侧头，打开肱骨肌管；清理桡神经和肱深动静脉，追踪其走形和分支
      • 在肱骨内上髁后方、鹰嘴内侧切开深筋膜，寻找尺神经，向上下追踪并观察
  • 重要结构
    • 肱三头肌
    • 桡神经
    • 肱深动脉、肱深静脉
    • 尺神经
• 腕前区
  • 操作层次
    • 切口与翻皮
      • 纵切口：自腕前区中点切至中指末端
      • 斜切口：由腕前区中点至拇指末端
      • 横切口：在指蹼平面由第二指外侧至第五指内侧
    • 层次解剖
      • 浅层
        • 在鱼际近端浅筋膜内寻找桡神经浅支的分支；在小鱼际可见到掌短肌，并寻找尺神经掌支
        • 除去浅筋膜和掌短肌，显露并观察腕掌侧韧带、掌腱膜及两侧的鱼际筋膜和小鱼际筋膜；切除腕掌侧韧带，显露屈肌支持带
      • 深层
        • 在手掌远端切断掌腱膜的4束，然后向近侧剥离掌腱膜，细心切断掌腱膜内外侧缘向深部发出的纤维隔，将掌腱膜连同掌长肌腱一起翻开，切勿损伤掌腱膜深面的结构
        • 在豌豆骨的桡侧打开腕尺侧管，修洁尺动静脉，沿尺动脉主干追踪其与桡动脉掌浅支吻合形成的掌浅弓及由弓发出的指掌侧总动脉和至小指的小指尺掌侧动脉
        • 在腕尺侧管内找出并修洁尺神经。在豌豆骨和钩骨钩之间，尺神经分为浅、深两支，向下寻找尺神经浅支发出的指掌侧总神经和至小指尺侧缘的指掌侧固有神经
        • 在屈肌支持带下缘处找正中神经返支，追踪观察其向外上方进入鱼际肌；在指掌侧总动脉附近找指掌侧总神经
        • 切除鱼际筋膜，显露浅层的拇短展肌和拇短屈肌，观察后横断暴露深层的拇对掌肌和内侧拇长屈肌腱
        • 切除小鱼际筋膜，显露浅层的小指展肌和小指短屈肌，中部横断小指展肌，暴露小指对掌肌
        • 修洁观察屈肌支持带，纵行切断，打开腕管，观察；分离正中神经，向前臂手掌观察。在腕管内找屈肌总腱鞘及拇长屈肌腱鞘，观察，切开腱鞘，观察
        • 在腕尺侧管内找出尺神经深支和尺动脉掌深支，沿深部追踪，向桡侧拉开各指深屈肌腱及蚓状肌拉开各指屈肌腱及蚓状肌，除去结缔组织和骨间掌侧筋膜，沿尺神经深支和尺动脉深支继续向桡侧追踪
    • 重要结构
      • 腕掌侧韧带
      • 屈肌支持带
      • 腕尺侧管
      • 尺动静脉、尺神经
      • 正中神经返支
      • 桡侧腕屈肌
      • 腕横韧带