分枝杆菌属 嗜血杆菌属 动物源性细菌 其他细菌 放线菌

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分枝杆菌属

• 概述
  • 一类细长略弯曲的杆菌，因呈分枝状排列而命名
  • 结核分枝杆菌复合群；麻风分枝杆菌和非结核分枝杆菌。
  • 共同特性
    • 细胞壁中含有大量脂质，抗酸杆菌
    • 无鞭毛、无芽孢、也不产生内、外毒素，脂质是其主要致病物质
    • 所感染疾病多为慢性感染过程，可形成特征性肉芽肿
• 结核分枝杆菌
  • 生物学性状
    • 形态与染色
      • 抗酸染色革兰阳性菌，细长略弯曲，有菌毛
    • 培养特性
      • 专性需氧菌，低于30℃或高于42℃不生长，生长缓慢。约12~24小时繁殖一代，接种后3~4周才出现肉眼可见的菌落。
      • 菌落干燥、坚硬，表面呈颗粒状、奶酪色或黄色，形似菜花状
    • 生化反应
      • 生化反应是鉴别分枝杆菌属菌种的关键
      • 结核分枝杆菌热触酶试验阴性，非结核分枝杆菌阴性
      • 耐煮沸实验阳性，非结核阴性
    • 抵抗力
      • 较强，对干燥、酸碱以及化学消毒剂抵抗力强。但对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱
    • 变异性
      • 耐药性变异
      • 毒力变异
        • 卡介苗
  • 致病性
    • 致病物质
      • 脂质
        • 主要毒力因子，多呈糖脂或脂蛋白形式
        • 索状因子
          • 引起慢性肉芽肿
        • 磷脂
          • 与结核结节和干酪样坏死有关
      • 蛋白质
        • 有抗原性，结核菌素与具有佐剂活性的糖脂结合，引起较强的迟发型超敏反应
      • 荚膜
        • 抵抗作用
    • 所致疾病
      • 感染特点
        • 人对结核分枝杆菌普遍易感，多数导致潜伏结核病感染，只有很少一部分发展为结核病
        • 结核分枝杆菌主要经呼吸道进入机体，也可经消化道和破损的皮肤黏膜侵入，可侵犯全身各种器官组织，引起相应器官的结核病，以肺结核最为常见
      • 原发感染
        • 机体初次感染，多发生于儿童；最常见于肺部感染
        • 传染源：活动性肺结核病人，咳嗽、打喷嚏、大声说话和排痰等方式
        • 病灶局部反应轻微，但原发灶内的结核分枝杆菌易扩散，引起淋巴管炎和淋巴结肿大
          • 渗出性炎症病灶。原发病灶内可长期潜伏少量结核分枝杆菌
        • 原发病灶、淋巴管炎和淋巴结肿大称为原发综合征或科恩综合征
      • 原发后感染
        • 经历过初次感染后再发生的感染，也称继发感染，多见于成年人，大多为内源性感染
        • 原发病灶中的结核分枝杆菌复燃或再激活
        • 病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结
        • 为迟发型超敏反应，病变反应迅速且剧烈，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死
  • 免疫性
    • 固有免疫
      • 巨噬细胞、树突状细胞、中性粒细胞和自然杀伤细胞
    • 适应性免疫
      • 结核分枝杆菌为兼性胞内寄生菌，主要依靠细胞免疫
    • 超敏反应
      • 迟发性超敏反应
  • 微生物学检查法
    • 直接涂片染色检查
      • 抗酸染色法
    • 分离培养
      • 改良罗氏固体培养基（其中的孔雀绿可抑制杂菌生长）
    • 动物试验
    • 药敏试验
    • 基因检测
    • 免疫学检查
      • 结核菌素试验
        • 应用结核菌素进行皮肤试验测定机体对结核分枝杆菌能否引起超敏反应，从而判断机体对其有无免疫力
      • IFN-g释放试验
      • 抗体检测
  • 防治原则
    • 预防接种
      • 卡介苗
        • 减毒活疫苗
    • 治疗
• 放线菌
  • 放线菌属
    • 主要的生物学检查是在脓汁、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒
• 其他细菌
  • 白喉棒状杆菌
    • 生物学性状
      • 形态与染色
        • 菌体细长、微弯曲，菌体的一端或两端膨大呈棒状，排列不规则
        • 革兰染色阳性，亚甲蓝着色不均匀，菌体两端有着色深的颗粒，用艾伯特染色法，颗粒呈蓝黑色，称为异染颗粒。异染颗粒是该菌形态上的主要特征
    • 致病性
      • 致病物质
        • 白喉毒素
          • 致病机制
            • 细菌本身无产毒基因，当携带产毒基因的b棒状杆菌噬菌体侵入白喉棒状杆菌并将该基因整合到宿主染色体上，才能使宿主菌产生毒素
          • 毒素强，抗原性强，对人和许多动物具有剧毒作用
        • 索状因子
          • 破坏细胞的线粒体膜，导致呼吸和氧化磷酸化作用受到抑制
        • K抗原
          • 抗吞噬
      • 所致疾病
        • 人类是唯一宿主，普遍易感，儿童最易感
        • 白喉
          • 喉部有一白色假膜
  • 鲍特菌属
    • 百日咳鲍特菌
  • 假单胞菌属
    • 铜绿假单胞菌
      • 俗称绿脓杆菌，产生带荧光素的水溶性色素青脓素与绿脓素，使培养基变为亮绿色
      • 也广泛分布于医院环境中，是引起医院感染的重要病原菌
• 动物源性细菌
  • 概念
    • 以动物为传染源，能引起动物和人类发生人畜共患病的病原菌
  • 耶尔森菌属
    • 鼠疫耶尔森菌
      • 俗称鼠疫杆菌，是鼠疫的病原菌，甲类传染病
  • 芽孢杆菌属
    • 炭疽芽孢杆菌
      • 引起炭疽病，是芽孢杆菌属中的主要致病菌
      • 所致疾病
        • 皮肤炭疽
          • 最常见
        • 肠炭疽
        • 肺炭疽
        • 偶见炭疽性脑膜炎
• 嗜血杆菌属
  • 流感嗜血杆菌
    • 卫星现象
      • 流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌同时于血平板上培养，在金黄色葡萄球菌菌落周围的流感嗜血菌菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的菌落越小
      • 原因：金黄色葡萄球菌能合成较多的v因子，并弥散到培养基里，可促进流感嗜血杆菌生长