导图社区 医学护理学—健康评估—5绪论、问诊
此导图总结了健康评估中绪论和问诊的相关内容。 导图内容简洁、逻辑清晰、重点突出,尤其适用于需要考试的学生党/上班族哦,大家一起学起来吧。
编辑于2022-07-06 11:30:03内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
社区模板帮助中心,点此进入>>
内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
绪论、问诊
主观资料(健康史)
一般资料:基本信息
主诉
患者感觉最主要的症状/ 体征及持续时间
记录要点:简洁、尽可能用患者自己的语言
现病史(健康史主体部分)
自患病以来健康问题的发生、发展、演变、治疗、护理的全过程
起病情况时间、主要症状、病因诱因、伴随症状、病情发展、诊断治疗护理经过
既往史
病人既往健康状况,有无疾病史、外伤史、手术史、过敏史
家族史
直系亲属的健康状况、患病情况
个人史
出生成长情况、婚育史、月经史
常见症状
发热
发热
致热源性发热:体温调定点上移
非致热源性发热:体温调节中枢受损、产热增多、散热减少
分类
稽留热
体温39 ~ 40 ,24h 内波动范围<1
伤寒、大叶性肺炎
求商机
弛张热
体温>39,24h内波动范围>2
败血症、风湿热
白痴
间歇热
高热期、无热期交替出现,骤升骤降无持续期
疟疾
遇见
回归热
高热期、无热期交替出现,有持续期
回归热
不规则热
无规律
疼痛
疼痛
是一种与组织损伤/潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验
牵涉痛
内脏器官疾病疼痛同时,体表某部位也痛感
内脏感觉冲动直接刺激脊髓体表感觉神经元,引起相应体表部位疼痛
心绞痛—左肩、左前臂内侧
胆囊痛—右肩
胰腺痛—左腰背部
皮肤黏膜出血
机体止血、凝血功能障碍引起自发性或轻微外伤后出血,血液淤积皮肤/黏膜下组织
水肿
水肿
组织间隙过量积液,引起组织肿胀
隐性水肿
组织间隙内液体积聚量较少,体格检查不易发现
原因
水钠潴留、毛细血管静水压增高、血浆胶体渗透压降低、毛细血管通透性增加、淋巴液/静脉回流受阻
分类
全身性水肿
心源性、肾源性
局部性水肿
静脉/淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加
丝虫病导致淋巴水肿,橘皮样皮肤
分类
心源性水肿
下垂部开始,伴颈静脉怒张、肝大
肾原性水肿
眼面部开始,伴蛋白尿、血尿、管形尿
肝源性水肿
伴黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大
营养不良性水肿
伴消瘦、体重减轻
脱水
脱水
体液丢失、容量不足,引起细胞外液明显减少
高渗性脱水
失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L
毫渗透摩尔每升
低渗性脱水
失钠多于失水,血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L
等渗性脱水
水钠成比例丧失,血清钠浓度135~145,血浆渗透压280~310
呼吸困难
呼吸困难
自觉氧气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸用力,伴有呼吸频率、节律、深度异常
三凹症
上呼吸道阻塞,吸气时呼吸肌极度用力、胸腔负压增大,出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷
心源性哮喘
严重心衰患者,不仅表现为呼吸困难、咳嗽咳痰,还肺内听诊闻及哮鸣音
咳嗽咳痰
咳嗽
刺激呼吸道后,引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作
咳痰
借咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外的动作
咯血
喉、喉部以下呼吸道任何部位出血,并经口排出
发绀
发绀
血液中脱氧(还原)血红蛋白增多/血中有异常血红蛋白衍生物,使皮肤黏膜呈青紫色
还原血红蛋白>50g/L、高铁血红蛋白>30g/L、硫化血红蛋白>5g/L
口唇、面颊、甲床等较明显
分类
中心性发绀
心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低
四肢、颜面除外,发绀皮肤温暖
周围性发绀
皮肤冰冷、按摩加温发绀可消失
休克
高铁血红蛋白血症
急骤严重,静脉注射亚甲蓝/维生素C,发绀可消失
硫化血红蛋白血症
持续时间长,血液蓝褐色
心悸
自觉心脏跳动的不适感/心慌感
恶心呕吐
恶心
特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉
呕吐
胃/部分小肠内容物经食管、口腔排出体外
反射性呕吐
来自内脏末梢神经的冲动,经自主神经传入纤维,刺激呕吐中枢引起
中枢性呕吐
来自中枢神经系统/化学感受器的冲动,刺激呕吐中枢引起
吞咽困难
吞咽困难
食物从口腔、胃、贲门运送过程中受阻,产生咽部、胸骨后、食管部位的梗阻停滞感
机械性吞咽困难
吞咽食物的管腔狭窄,引起吞咽困难
动力性吞咽困难
随意的吞咽动作发生困难,食物不能从口腔到胃
呕血黑便
呕血
上消化道疾病/全身性疾病导致上消化道出血,血液经口腔呕出
上消化道:屈氏韧带以上的消化器官,食管、胃、十二指肠、肝胆胰
黑便(柏油样便)
上消化道出血时,部分血液经肠道排出,血红蛋白与肠道内硫化物结合成硫化亚铁,色黑且附有黏液发亮,类似柏油
出血量
隐血试验阳性
5~10ml
黑便
50~70
呕血
250~300
头晕心慌乏力
>400
休克
>1000
便血
便血
消化道出血,血液自肛门排出
隐血便
少量出血未导致粪便颜色改变,须经隐血试验才能确定
腹泻
腹泻
排便次数增多(>3次/天)、粪便量增加(>200g/天)、粪质稀薄(含水量>85%)
可含未消化的食物、黏液脓血、脱落的肠黏膜等异常成分
慢性腹泻
病程>2个月
分类
渗出性腹泻
炎症、溃疡损害血管、淋巴管、黏膜,使部分血管通透性增加,蛋白质、血液渗出及黏液分泌物增加
渗透性腹泻
肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分、电解质的吸收
分泌性腹泻
胃肠黏膜上皮细胞内离子异常转运,导致肠道分泌过多水分、电解质、以及肠黏膜吸收功能抑制
动力性腹泻
肠蠕动增快,肠内容物快速通过肠道,在肠道内重吸收的物质不能被吸收
便秘
排便次数减少,每周<3次,粪质干硬,常伴排便困难感
黄疸
黄疸
胆色素代谢障碍,血清中胆红素浓度增高,皮肤、黏膜、巩膜黄染
隐性黄疸
胆红素17.1~34.2umol/L,皮肤黏膜巩膜无黄染
显性黄疸
胆红素>34.2umol/L,明显黄染
机制
胆红素主要来源于血红蛋白
衰老红细胞—(产生)非结合胆红素—(进入)肝细胞—(形成)结合胆红素
(通过)肾小球—尿液排出
(通过)肠道—(还原)尿胆原
大(氧化)尿胆素—粪便排出(粪胆素)
小(重吸收)肝细胞—(形成)结合胆红素
胆红素肠肝循环
非结合胆红素
脂溶性、不溶于水、不从肾小球排出
结合胆红素
水溶性、溶于水、可从肾小球排出
分类
溶血性黄疸
红细胞破坏,非结合胆红素增加,超过肝细胞摄取、结合、排泄能力
溶血导致缺血、缺氧、红细胞破坏产物的毒性作用,降低肝细胞对胆红素的代谢能力
皮肤柠檬黄、血红蛋白尿酱油色
肝细胞性黄疸
肝细胞损伤,肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄能力降低,非结合胆红素增加
疲乏、食欲减退、肝区不适
胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)
胆汁淤积/胆道阻塞,胆汁中胆红素反流入血,结合胆红素升高
皮肤暗黄色、尿色加深、粪便白陶土色
血尿
镜下血尿
外观颜色正常、显微镜检查方能确定
肉眼血尿
外观洗肉水色/血色
尿潴留
尿潴留
膀胱排空不完全或停止排尿
不完全性尿潴留
尿液不能完全排出,残余尿量大于100ml
尿失禁
尿失禁
膀胱内尿液失去控制,自动从尿道排出
真性尿失禁
各种原因,尿液无法在膀胱内积存,自动流出
膀胱空虚
假性尿失禁
尿液从过度充盈的膀胱中溢出
膀胱充盈
眩晕
感到自身/周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍,无意识障碍
晕厥
一过性广泛性的脑供血不足导致短暂的意识丧失状态
抽搐惊厥
抽搐
全身/局部骨骼肌非自主的抽动/强烈收缩,常引起关节运动和强直
惊厥
强直性和阵挛性的肌群收缩
意识障碍
个体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力发生障碍的一种精神状态
意识障碍
嗜睡(觉醒状态改变)
正确答问、反应迟钝
肆(嗜睡)意(意识模糊)昏迷
意识模糊(意识内容改变)
定向力障碍、幻觉
昏睡(觉醒状态改变)
错误答问,压迫眶上缘唤醒
昏迷(觉醒状态改变:不能醒)
轻度(浅昏迷)
压迫眶上缘有痛苦表情
有防御反射,疼痛刺激有反应,声光刺激无反应
中度
有防御反射
重度(深昏迷)
无反射,疼痛刺激无反应
谵妄(意识内容改变)
兴奋性增高
格拉斯哥评分GCS
意识清醒:15
昏迷:<8
项目(4眼5语6洞)
睁眼
自动4
呼唤3
刺痛2
不能1
语言
正确5
错误4
不清3
有音2
无音1
动作
吩咐动作6
定位5
躲4
曲3
伸2
无动作1
2345、神曲夺位
焦虑
源于内心的紧张、压力感,表现为内心不安、心烦意乱,有莫名的恐惧感和对未来的不良预感
抑郁
也称情感低落,是一种以心境低落为主的不愉快的情绪体验
物质滥用
反复、大量使用与医疗目的无关、具有依赖性的一类有害物质,以改变自己的精神状态
社交孤立
个体在人际关系上处于被隔离状态
是一种封闭心理反映、感到自身和外界隔绝或受到外界排斥所产生的孤独苦闷情感
绪论
健康评估
收集、分析健康资料
明确健康状况、存在的健康问题以及可能的原因
确定护理需要
做出护理诊断
主观资料
问诊获得患者健康资料
包括患者主诉、亲属代诉
客观资料
体格检查、实验室、辅助检查获得患者健康资料