导图社区 医学护理学—健康评估—体格检查3胸部
此导图总结健康评估中体格检查的胸部检查的相关内容 导图内容简洁、逻辑清晰、重点突出,尤其适用于需要考试的学生党/上班族哦,大家一起学起来吧。
编辑于2022-07-06 11:36:41内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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体格检查(胸部)
心脏
视诊
心尖搏动
心尖主要由左心室构成
正常位置
左5肋间锁骨中线内0.5~1cm
位置改变
生理
受体位、体型、呼吸的影响
体型
小儿、矮胖、妊娠
上移、达第4肋
瘦长
下移、达第6肋
呼吸
深吸气
下移
深呼气
上移
病理
心脏疾病
左心室大
左下移
右心室大
左移
胸部疾病
胸腔积液积气
健侧移
肺不张/胸膜粘连
患侧移
腹部疾病
腹腔积液/肿瘤
上移
强度改变
增强
甲亢、发热、贫血、左心室肥大
减弱
心肌病变、胸腔积液积气、肺气肿
负性心尖搏动
心脏收缩时,心尖搏动内陷
粘连性心包炎、右心室增大占据心尖
心前区其他部位异常搏动
左2肋间
肺动脉扩张/肺动脉高压
右2肋间
升主动脉扩张/升主动脉瘤
左3~4肋间
右心室肥大
剑突下
右心室肥大
心前区隆起
触诊
心尖搏动
心尖抬举性搏动
左心室肥大
震颤(猫喘)
右2肋间
主动脉瓣狭窄
左2肋间
肺动脉瓣狭窄
左2肋间
动脉导管未闭
连续性
左3、4肋间
室间隔缺损
收缩期
心尖区
二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不去
心包摩擦感
左3、4肋间触及
收缩期、呼气末、坐位前倾更明显
纤维蛋白使心包膜表面粗糙,产生摩擦感,渗出液增多,摩擦感消失
叩诊
目的
确定心脏大小形状,叩心界是叩心脏的浊音界
方法
平卧
板指与肋平行
坐位
板指与肋垂直
顺序
下-上(心尖搏动开始)、外-内、左-右
左界
平心尖搏动外2~3cm/左6肋间锁骨中线外—2肋间
右界
平肝浊音界上一肋间、右锁骨中线—2肋间
心浊音界改变及临床意义
心脏病变
左心室增大
靴形心
主动脉瓣关闭不全
左心房、肺动脉瓣增大
梨形心
二尖瓣狭窄
心包积液
坐位
三角形烧瓶样
卧位
球形
胸部、腹部病变
同心尖搏动的位置改变
听诊
瓣膜听诊区、顺序
二尖瓣区(心尖区)
左5、锁骨中线内0.5–1cm
肺动脉瓣区
左2肋间
主动脉瓣区
右2肋间
主动脉瓣第2听诊区
左3、4肋间
三尖瓣区
左4、5肋间
内容
心率
60-100
心律
窦性心律不齐
吸气、心率增快,呼气、心率减慢
都洗快点
可见于正常儿童
期前收缩
提前一次心跳+较长间歇期
房颤
心律绝对不规则、第一心音强弱不等、心率>脉率
心音
分类
通常只能听到S1、S2,部分健康儿童和青少年可听到S3,一般听不到S4
第一心音(S1)
收缩期,二尖瓣、三尖瓣快速关闭产生
低调、响强、长时、与心尖搏动同时出现、心尖部听诊最清楚
响低唱一首
第二心音(S2)
舒张期,主动脉瓣、肺动脉瓣关闭产生
高调、响弱、短时、心尖搏动之后出现、心底部听诊最清楚
第三心音(S3)
舒张早期、低调短促
第四心音(S4)
改变、临床意义
强度改变
S1
增强
二尖瓣狭窄
减弱
二尖瓣关闭不全
强弱不等
房颤、期前收缩
S2
增强
高血压、动脉粥样硬化
减弱
低血压、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、肺动脉瓣狭窄伴关闭不全
性质改变
单音律
心肌病变,S1与S2相似
钟摆律
心率增快,收缩期与舒张期时间相等
心音分裂
S1
正常
二尖瓣关闭早三尖瓣关闭0.03s,时间差<0.03s、耳朵分辨不出来、听诊一个声音
异常
时间差>0.03s 、听诊两个声音(心音分裂)
S2
主动脉瓣关闭早肺动脉瓣关闭0.03s
额外心音
S1、S2之外,额外出现的病理性附加音
分类
收缩期额外心音
早期喷射音
肺动脉
呼气时增强、吸气时减弱
收费细弱
主动脉
不受呼吸影响
中晚期喀喇音(Ka la)
舒张期额外心音
奔马律
S1、S2,病理性S3、S4共同组成的韵律
开瓣音
二尖瓣开放拍击音
二尖瓣狭窄
心包叩击音
心尖、胸骨下左缘听诊更清楚
缩窄性心包炎
心脏杂音
听诊要点
时期
收缩期杂音SM
S1、S2之间
舒张期杂音DM
S2、下一心动周期S1之间
连续性杂音
收缩期、舒张期连续出现
双期杂音
收缩期、舒张期均有,不连续
性质
关闭不全
吹风样
狭窄
喷射样
二尖瓣狭窄(隆隆样)
传导
杂音常沿血流方向传导
疾病
二尖瓣关闭不全
心尖部
粗糙吹风样
二尖瓣狭窄
心尖部
隆隆样
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣第2听诊区
吹风样
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣区
喷射样
肺动脉瓣关闭不全
肺动脉瓣区
吹风样
肺动脉瓣狭窄
左2肋间
喷射样
室间隔缺损
左3、4肋间
粗糙吹风样
强度
杂音强度不一定与病变严重程度呈正相关
分级
1
最轻
安静环境下听到
2
轻度
较易听到
3
中度
明显杂音
4
响亮
响亮杂音
5
很响
听诊器离开胸壁听不到
6
最响
听诊器离开胸壁听得到
注意
杂音受体位、呼吸、运动的影响
临床意义
有杂音不一定有心脏病,有心脏病可无杂音
心包摩擦音
粗糙、高调、收缩期明显
左3、4肋间最响
血管
脉搏
脉率
60-100
脉律
窦性心律不齐
吸气、心率增快,呼气、心率减慢
都洗快点
可见于正常儿童
强弱
洪脉、细脉
紧张度
近段手指按压动脉,逐渐施压,直到远端手指触不到脉搏,近端手指完全阻断动脉搏动所施加的压力,是紧张度
波形
水冲脉
紧握手腕掌面、抬高前臂过头、脉搏冲击感更明显
交替脉
左室收缩力强弱交替
左心衰、急性心肌梗死、主动脉关闭不全
奇脉
吸气时,脉搏减弱/消失
心包积液、缩窄性心包炎
动脉壁
正常
手指按压,阻断血流,远端动脉管不能触及
粥样硬化
远端动脉管能触及
血压
正常
90-139/60-89
理想
<120/<80
正常高值
130-139/85-89
高血压
I级
140-159/90-99
II级
160-179/100-109
III级
>=180/>=110
周围血管征(脉压增大)
水冲脉
枪击音
Durozize双重杂音
收缩期、舒张期双期杂音
毛细血管搏动征
轻压甲床末端,见红白交替的节律性微血管搏动现象
腹-颈静脉回流征(肝-颈静脉回流征)
按压腹部,颈静脉充盈更明显
动脉、静脉杂音
肺、胸膜
视诊
呼吸运动
胸式呼吸
女性为主
腹式呼吸
男性、儿童为主
呼吸困难
吸气性
三凹症:胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
上呼吸道部分阻塞、吸气费力
呼气性
下呼吸道部分阻塞、呼气费力
支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
混合性
呼吸频率
过速
>24
过缓
<12
呼吸深度
呼吸节律
潮氏呼吸(陈-施式呼吸)
间断呼吸(毕奥呼吸)
呼吸中枢功能受损
触诊
语音震颤(语颤)
语音声波沿气管、支气管、肺泡传至胸壁产生震动
方法
评估者
小鱼际放两侧胸壁对称部位
被评估者
重复发“一”长音
临床意义
增强
肺实变
肺炎、肺梗死
肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核
肺内含气量少
压迫性肺不张
减弱
声波传导阻塞
阻塞性肺不张
声波传出障碍
胸腔积液/积气,胸膜粘连肥厚
肺内含气量增多
肺气肿
胸膜摩擦感
纤维蛋白使胸膜表面粗糙,产生皮革摩擦感
腋中线5、6肋间隙最明显
叩诊
方法
前胸
板指与肋平行
肩胛区
板指与脊柱平行
顺序
上-下(肺尖开始)、外-内、前胸侧胸背
肺部叩诊音
正常
清音
异常
过清音
肺含气量多
肺气肿、支气管哮喘
鼓音
气胸
浊音/实音
肺含气量少
肺不张、肺炎
肺内占位性病变
肺结核、肺肿瘤
胸膜病变
胸腔积液、胸膜增厚
实音
胸腔积液、胸膜增厚
肺界叩诊
肺上界(清音变浊音)
肺尖宽度(Kronig峡):4-6cm
肺前界(心浊音界)
右肺前界
胸骨右缘
左肺前界
胸骨旁线第4~6勒间隙
肺下界(清音变浊音)
锁骨中线、腋中线、肩胛下线第6、8、10肋间
肺下界移动度6-8cm
测量
深吸气、深呼气两点间距离
改变
缩小:肺萎缩
消失:胸腔积液、积气
听诊
顺序
上-下(肺尖开始)、外-内、前胸侧胸背
内容
呼吸音
正常
气流进出肺泡,发出声响,体表可听
分类
支气管呼吸音
呼气相长于吸气相
支气管肺泡呼吸音
第3、4胸椎
肺泡呼吸音
吸气相长于呼气相
异常
异常肺泡呼吸音
减弱:胸廓活动受限、呼吸肌疾病、呼吸道阻塞、压迫性肺不张、腹部疾病
异常支气管呼吸音
肺实变、肺空腔
异常支气管肺泡呼吸音
啰音
干啰音
机制
气管狭窄,气流通过产生湍流发出声响
特点
呼气最易听到,易变性大
分类
鼾声
哨笛声(哮鸣音)
分布
局限:肺癌
广泛:哮喘
湿啰音
机制
呼气气流通过气管内液体,形成的小水泡破裂声响
吸气时支气管壁突然张开产生的爆裂音
特点
吸气末最易听到,较稳定
分类
大水泡音、中水泡音、小水泡音、捻发音
分布
局部:支气管扩张、肺炎、肺结核
两肺底:肺淤血、支气管肺炎
双肺布满:急性肺水肿
语音共振
重复发“一”长音,声波经气管肺泡传至胸壁,产生柔和模糊声音
临床意义
相似于语音振颤
胸膜摩擦音
粗糙响亮
吸气末、前下侧胸壁最易闻及,屏气后消失
乳房
视诊
乳腺癌
橘皮样皮肤、血性分泌物
急性乳腺炎
红肿热痛
触诊
先健后患、左顺右逆,先外上象限后乳头,轻压
位置
乳头
锁骨中线第4肋间
上界
第2、3肋
下界
第6、7肋
内界
胸骨缘
外界
腋前线
胸廓
视诊
正常
前后径:左右径=1:1.5
异常
扁平胸
前后径:左右径=1:2
肺结核
桶状胸
前后径:左右径=1:1
肺气肿
肋骨水平位、肋间隙增宽、腹上角钝角
佝偻病胸
鸡胸
胸骨下端前突
漏斗胸
剑突处明显凹陷
佝偻病串珠
肋软骨与肋骨交接处的球状突起
触诊
胸廓扩张度
吸气扩大、呼气回缩
两手掌放胸廓下面,两拇指指向剑突,观察两拇指尖离正中线的距离是否相等
胸壁
静脉曲张
上腔静脉阻塞
血流方向
上至下
下腔静脉阻塞
血流方向
下至上
皮下气肿
气在胸壁皮下,有捻发感/握雪感
压痛
压痛、叩击痛见于白血病
体表标志
锁骨
胸骨角(Louis角)
胸骨柄、胸骨体连接处向前突起的一道横嵴
两侧平第2肋,计数肋骨、肋间隙标志
第7颈椎棘突
计数胸椎标志
肩胛骨
肩胛下角平第7肋
腹上角
肋弓与胸骨下端形成的夹角