导图社区 外科护理学—1休克概述
此导图总结了外科护理学中休克概述的的相关内容。 导图内容简洁、逻辑清晰、重点突出,尤其适用于需要考试的学生党/上班族哦,大家一起学起来吧。
编辑于2022-07-08 15:23:53内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
社区模板帮助中心,点此进入>>
内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
休克
概念
机体受到侵袭—有效循环血量骤减、组织灌注不足
分类
病因5
低血容量性、感染性(外科最常见)
心源性、过敏性、神经源性休克
血流动力学特点2
低排高阻型、高排低阻型
始动环节3
低血容量性、血管源性、心源性
病理3
微循环障碍3
缺血期(休克代偿期/休克早期)
入<出:毛细血管前括约肌收缩、后括约肌开放
直捷通路、动静脉短路开放
目的:保证心、脑血液供应
淤血期(休克抑制期)
入>出:前括约肌开放、后括约肌收缩
衰竭期(休克失代偿期)
血液高凝—形成微血栓—DIC
细胞代谢紊乱2
能量代谢紊乱(缺氧—能量不足)
蛋白质分解增多,蛋白质合成减少
脂肪分解增多
糖异生增多,糖分解减少
代谢性酸中毒
无氧酵解增强—乳酸增多
内脏器官损害(不可逆)
多器官功能障碍MODS(休克死亡主因)
微循环障碍+全身炎症反应SIRS+2个以上器官障碍
器官损害(缺血缺氧:细胞功能异常,血管通透性增加)
肺(最常受累)
内皮细胞受损:血管壁通透性⬆️—肺间质水肿
上皮细胞受损:肺泡表面活性物质⬇️—肺萎陷—急性呼吸窘迫综合征ARDS(进行性呼吸困难、低氧血症)
心
心肌坏死、心衰
脑
血管壁通透性⬆️—脑水肿、颅内压增高、脑疝
肝
肝脏解毒功能⬇️—内毒素血症、肝性脑病、肝衰竭
肾
肾小球滤过率⬇️—尿量减少—急性肾衰ARF
胃肠
最早发生缺血、酸中毒
肠源性感染、毒血症
表现
代偿期
早期(轻度)
神志
表情痛苦
生命体征
脉搏
<100
血压
收缩压正常/稍高,舒张压增高,脉压缩小
外周循环
失血量
<20%/<800ml
尿量
正常/减少
温度
发凉
体表血管
正常
抑制期
休克期(中度)
神志
表情淡漠
生命体征
脉搏
100–120
血压
收缩压70–90
外周循环
失血量
20–40%/800–1600
尿量
减少
温度
发冷
体表血管
表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓
后期(重度)
神志
意识模糊
生命体征
脉搏
细速/摸不清
血压
收缩压<70/测不到
外周循环
失血量
>40%/>1600
尿量
减少/无尿
温度
厥冷
体表血管
表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓
3期均有的表现
口渴、尿少,皮肤苍白、发凉
病情监测
生命体征、尿量
休克指数(=脉率/收缩压)
>=1 休克、>2 严重休克
意识(敏感)
血压(最常用)
脉压缩小(早期最重要特征)
脉搏(早期诊断)
尿量(简单、有效判断血容量是否补足)
<25ml/h,尿比重高
血容量不足
血压正常、尿量少、尿比重低
急性肾衰
血流动力学
中心静脉压CVP(5–12)
代表右心房/胸段腔静脉内压
反映全身血容量、右心功能
分类
CVP<5
血容量不足
CVP>15
心功能不全
CVP>20
充血性心衰
动脉乳酸盐
用于早期诊断、判断预后,反映细胞缺氧程度
护理
补充血容量(首先、最重要)
补液原则
及时、大量快速、先晶后胶
先晶
首选平衡盐溶液
后胶
低分子右旋糖酐
扩容、降低血黏稠度
全血(最佳)
急性失血>30%
浓缩红细胞
血细胞比容<25–30%
补液与CVP、BP的关系
补液
CVP低、BP正常
血容量不足
CVP低、BP低
血容量严重不足
只要CVP低,都是血容量不足
扩血管
CVP高、BP正常
血管过度收缩
强心药
CVP高、BP低
心功能不全/血容量过多
补液试验
CVP正常、BP低
心功能不全/血容量不足
250ml 等渗盐水,5–10min快速滴入
血压升高:血容量不足
血压不升:心功能不全
病情观察
尿量>30ml/h(最有价值)
提示血容量补足、休克好转
改善组织灌注
休克位
体位
头高:20–30,脚高:15–20
作用
利于呼吸,促进血液回流
休克裤
作用
控制腹部、下肢出血,促进血液回流
休克纠正后,缓慢放气,每15min测一次血压
若血压下降>5,停止放气并充气
用药(收舒药联合)
低浓慢速
每5–10min测一次,血压平稳后15–30min测一次
观察
强心药:观察心率、心律、药物副作用
外渗
0.25%普鲁卡因封闭
停药
逐渐降低浓度、减慢速度
维持气体交换
通畅呼吸道
吸氧6–8
监测呼吸功能
出现呼衰、ARDS,应气管插管、机械通气
维持正常体温
保暖
加被子、调高室温
禁忌热水袋、电热毯
库存血复温
常温下复温
监测
每4h 监测1次
防治感染
安全护理
预防压疮、受伤
治疗
原则:去病因、恢复有效循环血量
急救
包扎、固定、制动、控制大出血、通常呼吸道
补充血容量
处理原发病
纠正酸中毒
轻症酸中毒(补液关键)
不主张早期用碱,宁酸勿碱
酸性环境利于氧气与血红蛋白解离,增加组织供氧
重度休克+严重酸中毒
5%碳酸氢钠
血管活性药
血管收缩剂(加重缺氧)
多巴胺(最常用)
小剂量(抗休克)
增加心肌收缩力,扩张血管
大剂量(不抗休克)
收缩血管
去甲肾上腺素
增加冠状动脉血流量、收缩血管
血管舒张剂
a受体阻滞剂
酚妥拉明、酚苄明
抗胆碱能药
阿托品、山茛菪碱
强心药
强心苷(毛花苷丙)
增强心肌收缩力、减慢心率
治疗DIC
早期
肝素
晚期
抗纤溶药物
氨基乙酸
抗血小板聚集
阿司匹林、低分子右旋糖酐
皮质类固醇
适用:严重休克、感染性休克
主张短期大量用,避免长期使用