【医学影像学】循环系统（表格对比）

本导图为第八版《医学影像学》循环系统章节的内容，主要包括主要技术的优缺点对比、基本影响表现、基本病变表现、疾病诊断等，通过表格对比的方式归纳总结，内容详细，重点突出，适合课前预习与期末复习。

【医学影像学】 循环系统

• 一、检查技术
• 优缺点
  • X线
    • 优
      • 1.直接显示肺循环情况、双肺、纵膈和胸膜的基本病变；
      • 2.观察心脏外形、大小和胸部主动脉非常简便
    • 缺点
      • 1.不能直接显示心腔和血管内病变
      • 2.不能直接显示冠状动脉病变
      • 3.组织结构影响重叠,不能显示各房室和大血管的大部分轮廓
      • 4.不能动态观察心血管的搏动
      • 5.◇心血管造影检查(CAG)：借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，能动态观察内部解剖结构，运动及血 流状态，但属有创性检查
  • CT
    • 优点
      • 1.MMSCT急性胸痛诊断起到决定性作用（急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞、急性主动脉夹层）
      • 2.CTA实现冠脉病变无创成像
      • 3.心血管CT主要用于冠心病诊断，如PCI和CABG术后评估
      • 4.先天性心脏病、心包病变、心脏肿瘤、外周血管疾病、心肌病等
    • 缺点
      • 1.电离辐射
      • 2.必须使用碘对比剂是其应用的限度
  • MRI
    • 优点
      • 1.无电离辐射，无碘剂、具有良好的组织分辨率；实时动态成像
      • 2.评价心功能和心肌病变的重要方法
      • 3.显示心脏的解剖、心腔、心肌瓣膜功能方面 MR 优于 CT
    • 缺点
      • 1.对冠状动脉成像有限度
      • 2.检查时间长，不适合急诊患者
      • 3.钙化检查不明显
    • “一站式检查”：一次心脏MRI检查，获取心脏的全部信息：评估血流、心功能、心肌活性、心脏形态、冠状动脉成像
    • 心肌灌注成像：注射Gd-DTPA对比剂量（钆）
    • *多序列成像 自旋回波/快速自旋回波序列 SE/FSE，“黑血” 梯度回波序列（MR电影 cine-MRI），“白血” CE-MRA 心肌灌注成像：判断心肌缺血 相位编码速度识别技术：血流速度 波谱成像（MRS）：心肌代谢
  • ●在非造影条件下，临床多采用X线平片＋超声检查来诊断心脏与大血管疾病。 ●X线和超声检查作为一线检查技术→ct/MRI/SPECT/PET作为二线技术，心导管(肺）和造影（冠脉）→金标准等有创检查作为三线技术
• 心脏X线检查位置
  • • 常规投照后前位(心脏远达片)，加摄左、右前斜位片或(和)左侧位(服钡)。 ◇心、大血管四个标准投照位置 [注意理解的时候可以从后背看过去] 摄影要求：球管焦点至胶片距离 2m 后前位 PA：心脏大血管外形、肺循环改变 右前斜位 RAO：左转 45°左房大 左前斜位 LAO：右转 60°主动脉 右房室 左侧位 LL：主动脉瘤、纵隔肿瘤定位
  • • 扩展知识 了解即可
• 二、正常的影像表现
  • X线
    • ①心脏搏动：
      • 相反搏动点：左心室、肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点， 是衡量左右心室增大的一个重要标志。
      • 1）相反搏动点上移，表明左心室可能膨隆； 2）相反搏动点下移，表明右心室可能膨隆。
    • ②心脏大小评估
      • 心胸比（cardio-thoracic ratio）→心影最大横径/胸廓最大横径→0.5为正常上限
      • 1）垂直心：见于瘦长型体格。心胸比率<0.5 ;斜位心：见于正常人。心胸比率=0.5 2）横位心：见于肥胖型体格。心胸比率>0.5
    • ③心脏各分段的意义
      • 左心缘：上端凸出的主动脉结，中段为肺动脉段，下段为左心室 右心缘：上端为升主动脉和上腔静脉的复合投影；下段为右心房
  • CT
    • ①心脏CT横轴位
      • 与人体长轴垂直，常用的标准体位；清楚显示心脏的结构，各房室间的解剖关系以及心脏各房室的大小；心包呈1-2mm厚的弧线状软组织密度影，其内侧见低密度脂肪影
    • ②心脏短轴位
      • 与心脏长轴垂直的短轴位；主要用于观察左室各部心肌厚度；结合心脏电影序列，可动态了解心肌收缩运动（充盈缺损为乳头肌）
    • ③心脏长轴位
      • 平行心脏长轴，用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部
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• 四、疾病诊断
• 病变分类
  • 位置异常
    • 整体位置异常（胸肺疾病→心脏移位、镜面心，心脏和内脏均移位（少畸形）；右旋心，内脏正位，心脏右位，心室转位（多并发畸形）→心脏异位）、 房室相对位置异常、房室连接关系异常、心室大动脉连接异常
  • 形态异常
    • 1.整体形态异常
      • 心肌肥厚和心腔扩大，或两者并存
      • 判断心脏增大最简便的方法：心胸比率 常分为三型：二尖瓣型、主动脉型和普大型 其他类型：靴形心、8字心、怪异形
      • 0.51-0.55 轻度大、0.56-0.60 中度大、> 0.60 重度大
    • 2.心腔结构和大小异常
  • 心脏各房室增大（见下面）
    • 左心室、左心房、右心室、右心房
  • 肺血及肺血管异常（见下面）
    • 肺血增多、肺血减少、肺动脉高压、肺静脉高压
  • 冠状动脉异常
    • 先天性冠状动脉异常：冠状动脉起源异常；冠状动脉走行异常；冠状动脉瘘
    • 获得性冠状动脉病变（粥样硬化）：管壁钙化；管腔狭窄和闭塞；管腔瘤样扩张
    • 冠状动脉造影：金标准，有创性检查，显示病变部位、形态、分布及程度
    • MSCT检查：最重要的无创性检查，显示管腔狭窄、闭塞；起源、全程形态和走行异常；并存的异常；评估术后血运重建
• 三、基本病变