病例万能公式

本导图为相关疾病的病例万能公式，适用于医考中的病例分析题等，同时有助于临床疾病的判断。采用特征相“ ”，“→”得出疾病推断的的方式进行归纳整理，逻辑清晰，欢迎使用。

病例万能公式

• 1. 慢性阻塞性肺疾病
  • 1||| 老年人＋咳、痰、喘→慢性支气管炎
  • 2||| 进行性呼吸困难+桶状胸+过清音→肺气肿
  • 3||| 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能→COPD
  • 4||| 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征→肺心病
• 2. 肺炎
  • 1||| 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰→大叶性肺炎
  • 2||| 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）→支气管肺炎
  • 3||| 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快→左心衰
  • 4||| 肝大+双下肢水肿→右心衰
  • 5||| 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼→支原体肺炎
• 3. 支气管哮喘
  • 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音→支气管哮喘
• 4. 肺癌
  • 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）→肺癌
• 5. 呼吸衰竭
  • 1||| 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气→呼吸衰竭
  • 2||| PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰
  • 3||| PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰
  • 4||| pH<7.35 酸中毒
  • 5||| pH>7.35 碱中毒
  • 6||| 慢性呼吸系统病史+意识障碍→肺性脑病
• 6. 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核
  • 1||| 低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状
  • 2||| 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转→肺结核
  • 3||| 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清→胸腔积液体征
  • 4||| 结核中毒症状+胸腔积液体征→胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
  • 5||| 肺结核病史+心包炎体征→结核性心包炎可能性大
  • 6||| 心包炎体征：
    • 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝→心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝→缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核
  • 7||| 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
• 7. 胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)
  • 1||| 胸外伤+骨擦音→肋骨骨折
  • 2||| 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体→张力性气胸
  • 3||| 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔积液(血胸)
• 8. 高血压病
  • 高血压病史+血压显著增高（收缩压≥200mmHg）+靶器官功能障碍→高血压危象
• 9. 心律失常
  • 1||| 心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性P波消失→心房颤动
  • 2||| 心悸+二联律（三联律）+第一心音增强+P波提早出现（QRS波提早出现）→期前收缩
  • 3||| 意识丧失、抽搐或发绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脉搏、血压消失+ QRS波群与T波消失→心室颤动
  • 4||| 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG（QRS波室上型+未见明显P波）→阵发性室上速
• 10. 冠心病
  • 1||| 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高→心梗
    • ① V1－V6 广泛前壁心梗
    • ② V1－V3 前间壁心梗
    • ③ V3－V5 局限前壁心梗
    • ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗
  • 2||| 中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移→心绞痛
• 11. 心力衰竭
  • 1||| 高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大→左心衰
  • 2||| 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)→右心衰
• 12. 心脏瓣膜病
  • 主要瓣膜杂音
    • 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)→主动脉瓣关闭不全
• 13. 休克
  • 1||| 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小→失血性休克
  • 2||| P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg→休克早期
  • 3||| 青年+上感染症状+急性左心衰+心大→心肌炎
  • 4||| P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉→休克体征
  • 5||| 左心衰+休克体征→心源性休克
• 14. 先天性心脏病
  • 1||| 小儿+胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音+第二心音增强或亢进+肺门“舞蹈症” →房间隔缺损
  • 2||| 小儿+胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤+3-4肋间Ⅲ～Ⅳ级反流性杂音；第二心音(P2)增强+左房、左右室增大→室间隔缺损
  • 3||| 小儿+胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音+ P2亢进+左、右心室增大→动脉导管未闭
  • 4||| 青紫+杵状指（趾）+蹲踞现象+缺氧发作+靴形心影→法洛四联症
• 15. 感染性心内膜炎
  • 发热+非特异性症状（脾大、贫血、杵状指）+动脉栓塞+心脏杂音+周围体征+“耳垂组织细胞”现象→感染性心内膜炎
• 16. 心肌疾病
  • 1||| 充血性心力衰竭+心脏扩大+心律失常→扩张型心肌病
  • 2||| 青壮年+心悸+易疲劳、晕厥+胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音+心室壁不对称性肥厚→肥厚型心肌病
• 17. 心包疾病
  • 1||| 胸痛+呼吸困难+心包压塞+心包摩擦音+心包积液→急性心包炎
  • 2||| 劳力性呼吸困难+颈静脉怒张+肝大腹水+Kussmaul征+收缩压降低、脉压变小+窦性心律→缩窄性心包炎
• 18. 周围血管疾病
  • 1||| 大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg试验）阳性→大隐静脉瓣膜功能不全
  • 2||| 深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性→深静脉不通畅
  • 3||| 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性→交通静脉不通畅
  • 4||| 肢体抬高试验（Buerger试验）阳性动脉造影+→血栓闭塞性脉管炎
• 19. 胃食管反流病
  • 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎
• 20. 胃炎
  • 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎
• 21. 消化性溃疡
  • 1||| 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+饱餐痛→胃溃疡
  • 2||| 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡
• 22. 溃疡性结肠炎
  • 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉“→溃疡性结肠炎
• 23. 肛门、直肠良性病变
  • 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔
• 24. 肝硬化
  • 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性→肝硬化
    • 中年患者+上消化道出血＋肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血
• 25. 胆石病、胆道感染
  • Charcot三联征+B超（强回声光团）→胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
• 26. 急性胰腺炎
  • 1||| 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑→急性胰腺炎
  • 2||| 胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）→急性胰腺炎（出血坏死型）
• 27. 急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）
  • 1||| 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑→ 急性阑尾炎
  • 2||| 阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛→宫外孕（异位妊娠）
  • 3||| 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体→溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
  • 4||| 腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平→肠梗阻
  • 5||| 女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转
  • 6||| 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)→急性盆腔炎
• 28. 口炎
  • 1||| 白色乳凝块样块物+不易拭去+无全身症状→鹅口疮
  • 2||| 发热+黄白色纤维素性渗出物+累及上腭及咽部+局部疼痛→疱疹性口腔炎
  • 3||| 发热+灰白色假膜+易拭去→溃疡性口腔炎
• 29. 肠梗阻
  • 1||| 腹痛+呕吐（呕吐物为肠及十二指肠内容物）+停止排便排气→高位肠梗阻
  • 2||| 腹痛+呕吐（呕吐物为粪样）+腹胀明显+肠鸣音亢进→低位肠梗阻
• 30. 消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
  • 1||| 无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张→梗阻性黄疸：胰头癌可能性大
  • 2||| 乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位→肝癌
  • 3||| 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA→结肠癌
  • 4||| 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙→胃癌
  • 5||| 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感→食管或贲门癌
• 31. 腹外疝
  • 老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊→腹股沟斜疝
• 32. 病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）
  • 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)→急性黄疸型肝炎
• 33. 细菌性痢疾
  • 脓血便+里急后重+发热→腹泻（原因待查，慢性菌痢可能性大）
• 34. 艾滋病
  • 发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)→艾滋病
• 35. 水痘
  • 椭圆形小水泡+疱液先透明后浑浊+2-3日溃败结痂+皮疹向心性分布→水痘
• 36. 流行性腮腺炎
  • 腮腺肿大+食酸性食物胀痛加剧+血清特异性IgM抗体阳性→流行性腮腺炎
• 37. 流行性乙型脑炎
  • 高热+头痛、恶心、呕吐+脑实质受损→流行性乙型脑炎
• 38. 猩红热
  • 发热+咽峡炎+皮疹+咽拭子检测到溶血性链球菌→流行性乙型脑炎
• 39. 腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）
  • 1||| 右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓→肝破裂
  • 2||| 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血→脾破裂
  • 3||| 腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体→腹部闭合性损伤：肠管破裂
  • 4||| 腰部外伤+血尿→肾外伤
• 40. 一氧化碳中毒
  • 火炉＋樱桃红→一氧化碳中毒
• 41. 有机磷中毒
  • 农药接触史＋大蒜味＋瞳孔呈针尖+肌颤→有机磷中毒
• 42. 破伤风
  • 肌强直、发硬+全身肌群阵发性强烈痉挛+破伤风杆菌→破伤风
• 43. 四肢骨折和大关节脱位
  • 1||| 青年或中年+伤侧疼痛、肿胀及功能障碍+并发桡神经或肱动脉损伤→肱骨干骨折
  • 2||| 妈妈拉儿子+桡骨头处有压痛+X线检查阴性→桡骨头半脱位
  • 3||| 儿童+手掌着地+肘后三角正常+爪形手→肱骨髁上骨折
  • 4||| 老年人+侧面“餐叉样”畸形+正面“枪刺样”畸形→Colles骨折
  • 5||| 公共汽车＋二郎腿+剧烈疼痛+患肢明显畸形+股骨大粗隆上移征象→髋关节后脱位
• 44. 颅底骨折
  • 1||| 熊猫眼征（兔眼征）+鼻漏→颅前窝骨折
  • 2||| 耳后及枕下部、咽后壁瘀斑→颅后窝骨折
  • 3||| 耳后乳突区瘀斑+耳、鼻漏→颅中窝骨折
• 45. 颅底骨折
  • 1||| 熊猫眼征（兔眼征）+鼻漏→颅前窝骨折
  • 2||| 耳后及枕下部、咽后壁瘀斑→颅后窝骨折
  • 3||| 耳后乳突区瘀斑+耳、鼻漏→颅中窝骨折
• 46. 腰腿痛和颈肩痛
  • 1||| 颈、肩部疼痛向上肢放射+颈部僵硬、上肢麻木+上肢牵拉试验阳性+压头试验阳性→神经根型颈椎病
  • 2||| 颈性眩晕、突然摔倒+视觉障碍+耳鸣、听力降低→椎动脉型颈椎病
  • 3||| 50岁人群+肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射（早期）+夜间明显+肩关节僵硬、活动受限（晚期）+X线摄片→肩关节周围炎
  • 4||| 腰痛及坐骨神经痛+直腿抬高试验及加强试验阳性→腰椎间盘突出症
  • 5||| 40岁（+）+神经源性间歇性跛行+腰腿痛+马尾神经受压症状→腰椎管狭窄症