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诊断学-实验诊断
诊断学-实验诊断知识大纲，包括临床血液检测、血栓与止血检测、排泄物，分泌物及体液检测、常用肾脏功能实验室检测、肝脏病常用实验室检测等等。
编辑于2022-07-13 00:00:36- 实验诊断
- 感染与免疫 Infection and Immunity
本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局，适用于临床医学研究生免疫课程的学习，与本科的医学免疫学内容有所交叉。
- 肿瘤免疫学 Tumor Immunology
从免疫的角度看肿瘤治疗，本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容，部分参考了医学研究生第二版教材，适用于对免疫学科感兴趣的人群.
- 儿科－－泌尿系统疾病
本篇根据2024执业医师考试大纲编写，主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
诊断学-实验诊断
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- 大纲
诊断学
第四篇-实验诊断
第二章 临床血液检测
第一节-临床血液诊断
关于红细胞和血红蛋白
参考数值 人群 红细胞数（10的12次） 血红蛋白（g/L） 成年男性 4.0~5.5 120~160 成年女性 3.5~5.0 110~150 新生儿 6.0~7.0 170~200
临床意义
红细胞及血红蛋白增多（较少见）
相对性增多
血浆容量减少
绝对性增多
原发性~（真性）
属以红细胞增多为主的骨髓增殖性肿瘤
继发性~
血红细胞生成素增多
~代偿性增加
血氧饱和度降低
~非代偿性增加
肿瘤，肾脏疾病
红细胞及血红蛋白减少
生理性减少
病理性减少
见于各种贫血 （红细胞生成减少，破坏过多，丢失过多）
贫血属临床表现，不是疾病
关于贫血程度（以成年男性为标准） 血红蛋白（g/L） 120＞［轻度］＞90＞［中度］＞60＞［中度］＞30＞［极重］
红细胞的形态改变
结构异常
嗜碱性点彩
染色质小体
卡波环
有核红细胞
大小异常
形态异常
着色异常
关于白细胞检测
参考数值 成年人（4~10）×10＊9/L 新生儿（15×20）×10*9/L 6个月至2岁（11~12）×10＊9/L
按形态学分类
中性粒细胞
占白细胞总数的50～70%，该细胞增多常引起白细胞总数增多
其病理性增多常见于
急性感染
尤其是化脓性球菌感染
严重的组织损伤 及大量血细胞破坏
急性大出血
急性中毒
白血病
中性粒细胞减少可见于
感染（伤寒，副伤寒杆菌感染；某些病毒感染；某些原虫感染）
血液系统疾病
再生障碍性贫血，严重缺铁性贫血等
物理化学因素损伤
射线，氯霉素及磺胺类药物等
单核巨噬细胞系统功能亢进
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮
核象变化
中性粒细胞核左移
外周血的非分叶核中性粒细胞百分率增高
常见于细菌性感染
中性粒细胞核右移
外周血中性粒细胞的细胞核出现5叶或更多分叶（最狭窄处小于最宽处1/3），且其百分率超过3%
主要见于巨幼细胞贫血
形态异常
中毒性改变
大小不均
中毒颗粒
空泡变性
杜勒小体
核变性
巨多分叶核中性粒细胞
与遗传有关的中性粒细胞形态异常
嗜酸性粒细胞
胞质内充满粗大，整齐，均匀，紧密排列的橘黄色或橙红色嗜酸性颗粒
嗜碱性粒细胞
胞质内有少量粗大但大小不均，排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒，常覆于核面上
淋巴细胞
临床意义
淋巴细胞增多
儿童期淋巴细胞较高，4～6岁为儿童期的淋巴细胞生理性增多
病理性增多
感染性疾病
主要为病毒性感染
例：传染性单核细胞增多症
单核细胞
网织红细胞的检测
临床意义
网织红细胞增多
常见于溶血性贫血
网织红细胞减少
见于再生障碍性贫血
网织红细胞生成指数
一般以2为界值
临床意义
指数＞2
骨髓造血正常，增生活跃
指数＞3
提示为溶血性贫血或急性失血性贫血
指数＜2
提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血
血小板检测
参考值 （100～300）×10*9/L
红细胞沉降率测定
红细胞沉降率（ESR/血沉率），指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血沉
参考值 男性（0～15mm/1h），女性（0～20mm/1h）
临床意义
血沉增快
生理性
妇女月经期，妊娠3月以上
病理性
各种炎症性疾病
组织损伤及坏死
恶性肿瘤
各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高（如慢性肾炎，肝硬化等）
其他
胆固醇在血中的含量增多可导致
血沉减慢
如纤维蛋白原含量减少等
血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
血细胞比容（HCT）又称血细胞压积（PCV）
临床意义
可反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变的影响，同时也受红细胞体积大小的影响
增多
各种原因导致的血液浓缩
降低
各种贫血
红细胞平均值的计算
平均红细胞容积（MCV）
指每个红细胞平均体积
红细胞体积分布宽度测定
红细胞体积分布宽度（RDW）
反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得
临床意义
缺铁性贫血病人RDW增高
第三节-骨髓细胞学检测
骨髓是人出生后的主要造血器官，存在于骨松质腔隙和长骨髓腔内
骨髓细胞学检测的临床应用
临床应用
诊断造血系统疾病
辅助诊断某些疾病
提高某些疾病的诊断率
检查的适应症与禁忌症
适应症
外周血细胞成分及形态异常
不明原因发热，肝，脾，淋巴结肿大
考虑血液病
骨痛，骨质破坏，肾功能异常等
考虑骨髓瘤
化疗后的疗效观察
需要骨髓做标本的检查
禁忌症
血友病，妊娠晚期
骨髓细胞学检测的方法和内容
成人穿刺部位多选髂前上棘，其次为胸骨，胫骨等（多次多部位穿刺结果更为准确）
骨髓有核细胞增生程度分级（了解）
血细胞发育过程中形态演变的一般规律
细胞体积
随血细胞发育成熟，细胞由大变小 巨核细胞由小变大
细胞质
量
由少增多，但淋巴细胞：变化不大
染色
由深蓝变浅，甚至变淡红，红细胞系最终变为橙红色
颗粒
无颗粒（原始细胞）--噬天青颗粒（早幼粒细胞）--特异性颗粒（中性，嗜酸性，嗜碱性颗粒） 幼红细胞胞质内无颗粒，淋巴细胞除NK也无
细胞核
大小
由大变小 但巨核细胞由小变大，红细胞成熟后脱核
核质比
由大变小，即由核大质小到核小质多 巨核细胞相反
子主题
血细胞 正常形态学特征
粒细胞系统
原始粒细胞
核质淡紫红色细沙状
正常发育的细胞胞质内无颗粒，称I型原始粒细胞 病理状态下部分细胞胞质内少量细小紫红色颗粒，称II型原始粒细胞
早幼粒细胞
胞质内有大小不一，呈粉红色或紫红色的非特异性噬天青颗粒
中幼粒细胞
中性中幼粒细胞
核仁消失，胞质内有染色稍深，大小一致的细小的特异性中性颗粒
嗜酸性中幼粒细胞
胞质内含粗大均匀，排列紧密的橘黄色特异性嗜酸性颗粒
嗜碱性中幼粒细胞
胞质内有大小不一，较粗大的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，可覆盖于细胞核上
晚幼粒细胞
胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度不超过假设核直径的一半
杆状核粒细胞
胞核凹陷程度达假设核直径的一半以上
分叶核粒细胞
中性～
嗜酸性～
多分为两叶
嗜碱性～
红细胞系统
原始红细胞
边缘有时可见伪足或突起
核仁1～5个，呈暗紫色
早幼红细胞
核仁模糊或消失，仍可见伪足或突起及核周淡染区，无颗粒
中幼红细胞
胞核固缩呈正圆形，约占细胞的1/2
胞质内逐渐有血红蛋白合成
晚幼红细胞
核染色质凝集成大块状或固缩成团，呈紫褐色或黑紫色 胞质呈灰蓝色
淋巴细胞系统
原始淋巴细胞
胞质少，天蓝色
幼稚淋巴细胞
淋巴细胞
大～
小～
浆细胞系统
原始浆细胞
幼稚浆细胞
浆细胞
胞核圆形，核偏位明显
胞质丰富，不透明深蓝色或蓝紫色，可见小空泡
单核细胞系统
原始单核细胞
核染色质纤细疏松，呈网状或条索状
胞质丰富，呈浅蓝灰色
幼稚单核细胞
单核细胞
巨噬细胞
巨核细胞
原始巨核细胞
幼稚巨核细胞
颗粒型巨核细胞
产血小板型巨核细胞
巨核细胞裸核
其他细胞
退化细胞可见于急慢性淋巴细胞性白血病
血细胞的细胞化学染色
第三章 血栓与止血检测
血管壁检测
筛检试验
出血时间（BT）
指将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间
反映血管壁和血小板的相互作用
束臂试验
又称毛细血管脆性试验（CFT）或毛细血管抵抗力试验（CRT）
通过给手臂局部加压（标准压力）使静脉血流受阻，给予毛细血管壁额外负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目来估计血管壁的通透性和脆性
血小板检验
筛检试验
血小板计数
血块收缩试验（CRT）
诊断试验
血小板粘附试验PAdT
检验血小板体外粘附功能的方法
血小板聚集试验
凝血因子检测
筛检试验
活化部分凝血活酶时间测定APTT
原理
在受检血浆中加入活化部分凝血酶时间试剂（接触因子激活剂和部分磷脂）和钙离子后，观察血浆凝固所需要的时间。它是内源凝血系统较为灵敏和作为常用的筛选试验
参考值
延长超过十秒以上为异常
临床意义
APTT延长
APTT是检测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质（LA）的常用试验
APTT缩短
见于血栓性疾病和血栓前状态
血浆凝血酶原时间测定PT
原理
在被检血浆中加入钙离子和组织因子或组织凝血活酶，观测血浆的凝固时间
是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验
参考值
测定值超过正常对照值3秒以上为异常
临床意义
PT延长
先天性凝血因子l（纤维蛋白原），ll（凝血酶原），V，Vll，X缺乏； 获得性凝血因子缺乏（严重肝病，维生素K缺乏，纤溶亢进，口服抗凝剂等）
PT缩短
血液高凝状态
PTR（凝血酶原时间比值）及INR（国际正常化比值）是检测口服抗凝剂的首选指标
纤溶活性检测
筛检试验
血浆D-二聚体测定
参考值
ELISA法：0～0.256mg/L
临床意义
正常
可排除深静脉血栓和肺血栓栓塞
增高
可见于有血块形成的出血（有陈旧性血块存在时，本试验可呈阴性），特异性低，敏感性高
血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）测定
原理
若血液中FDPs浓度超过或等于5ug/ml，乳胶颗粒发生凝集（阳性）
临床意义
FDPs阳性或增高见于原发性纤溶和继发性纤溶（DIC，恶性肿瘤，溶栓治疗等）
检测项目的选择和应用
筛检试验的选择与应用
一期止血缺陷筛检试验的选择与应用
BT和PLT都正常
多见于过敏性紫癜，单纯性紫癜和其他血管性紫癜等
二期止血缺陷筛检试验的选择与应用
APTT和PT都正常
除正常人外仅见于遗传性和获得性因子Xlll缺陷症
第四章 排泄物，分泌物及体液检测
第一节-尿液检测
尿液标本采集
尿液标本采集方法
最常用晨尿
清洁中段尿用无菌容器采集，可用于微生物培养
尿液标本保存
冷藏，化学防腐等
甲苯可用于尿糖，尿蛋白检查
注意事项
尿液一般性状检查
尿量
成人：1000～2000ml/24h
多尿：成人24小时尿量＞2500ml
少尿：成人24h尿量少于400ml
无尿：成人24h尿量＜100ml
颜色与透明度
健康人的尿液肉眼观察多呈淡黄色或橘黄色
红色
1000ml尿液中含有超过1ml的血量时，外观可出现红色的尿液称为肉眼血尿
血红蛋白尿提示有蚕豆病
离心尿液中红细胞数量增多，超过3个/HPF，且外观无血色的尿液称为镜下血尿
深黄色
最常见的是胆红素尿（含有大量胆红素的尿液）
常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸
白色
乳糜尿和脂肪尿
【乙醚实验】
脓尿和菌尿
白色混浊或云雾状
结晶尿
黑褐色
黑色素瘤
蓝色
尿布蓝染综合征
淡绿色
常见于铜绿假单胞菌感染
气味
正常人
挥发性酸，放置时间长有氨臭
糖尿病酮症酸中毒
烂苹果味
有机磷中毒
蒜臭味
苯丙酮尿症
鼠臭味
比重
正常人：1.015～1.025
高渗尿/高比重尿
低渗尿/低比重尿
酸碱度
参考值：6.5
【餐后碱潮】用餐过后一过性pH偏碱
尿液的化学检查
蛋白质
当蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白质定性检查呈阳性的尿液，称为蛋白尿
尿糖
肾糖阈：8.88mmol/L
尿液中含有维生素C时可出现假性糖尿
酮体
包括乙酰乙酸，β-羟丁酸和丙酮
糖尿病酮症酸中毒
非糖尿病性酮症
尿液胆红素与尿胆原
尿液胆红素与；尿胆原主要用于黄疸的鉴别
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尿液显微镜检查
细胞
红细胞
镜下血尿
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白细胞和脓细胞
在炎症中被破坏或死亡的白细胞称脓细胞；中性粒细胞吸水肿胀，染色后油镜下可见发光，称为发光细胞
尿液白细胞数量增多，超过5个/HPF，称为镜下脓尿
白细胞数量增多可见于肾移植排斥反应，阴道炎，宫颈炎，新月形肾小球肾炎等
上皮细胞
巨噬细胞
管型
是蛋白质，细胞及其崩解产物在肾小管，集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分
管型形成的条件
原尿中有清蛋白，T-H蛋白
肾小管有浓缩和酸化尿液的能力
尿流缓慢，有局部性尿液淤积
具有可交供替使用的肾单位
白细胞管型
肾脏感染性病变或免疫性反应
蜡样管型
肾衰竭，尿毒症
结晶
生理性结晶
草酸钙结晶
病理性结晶
其他
第二节-粪便检查
粪便标本采集
采集方法
注意事项
及时送检，于采集后一小时内完成检查，采集标本的容器应清洁干燥，有盖
粪便一般性状检查
量
成人一天一次，约100～300g
性状
米泔样便
霍乱
胨状便
过敏性肠炎，慢性菌痢
粘液便
肠道炎症
鲜血便
直肠癌，肛裂，痔疮
脓血便
菌痢，结肠癌
颜色
白陶土色
胆汁淤积性黄疸
柏油色
上消化道出血
气味
素食者臭味轻，肉食者臭味重
腥臭
阿米巴肠炎
粪便隐血试验FOBT
消化道出血量较少时红细胞已被消化分解，粪便外观无血色，且显微镜检查也未发现红细胞者为隐血
第三节-痰液检查
第四节-脑脊液检查
脑脊液（CSF），正常成人脑脊液总量约为90～150ml，新生儿为10～60ml
脑脊液标本采集
采集方法
测定压力后，根据采集目的，分别采集脑脊液于3个无菌试管中，每个试管1～2ml 第一管用于病原生物学检查，第二管用于化学和免疫学检查，第三管用于一般性状和细胞学检查
注意事项
一般性状检查
颜色
无色或淡黄色
透明度
清澈透明
凝固性
无凝块，无沉淀（放置24小时不形成薄膜）
化学检查
蛋白质（白蛋白）
pandy氏试验
葡萄糖
腰椎穿刺：2.5～4.4mmol/L
急性化脓性脑膜炎脑脊液葡萄糖降低
氯化物
成人：120～130mmol/L
Donnan平衡
白蛋白含量升高，为维持渗透压平衡，氯化物含量变低
以【结脑】常见（结脑的脑脊液呈玻璃样混浊，且凝固后有薄膜）
酶学
乳酸脱氢酶
活性增高主要见于：感染；脑梗死，脑出血，蛛网膜下隙出血的急性期；脑肿瘤进展期；脱髓鞘病
脑脊液显微镜检查
脑脊液细胞数目增多
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病原生物学检查
第五节-浆膜腔积液检测
浆膜积液可分为
漏出液
多为非炎性积液，常为双侧性
渗出液
多为炎性积液，常为单侧性
漏出液与渗出液的区别
Rivalta试验（粘蛋白定性试验）
主要用于鉴别漏出液与渗出液
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第五章 常用肾脏功能实验室检测
肾小球功能检测
血清肌酐测定 Cr
临床意义
评价肾小球滤过功能 血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减
急性肾衰一血Cr明显进行性升高
慢性肾衰一血Cr升高程度与病变严重一致
鉴别肾前性和肾实质性少尿
生理变化
老年人、消瘦人偏低
药物影响
内生肌酐清除率测定
参考值：80～120ml/min
原理
血中的肌酐由外源性和内生性两类组成，机体每20g肌肉每天代谢产生1mg 产生速率为1mg/min，每天Cr的生成量相当恒定。因此，血肌酐浓度取决于肾 小球滤过能力（Cr由肾小球滤过，肾小管基本不重吸收且排泌量较少）。当肾 脏实质损坏时，GFR（肾小球滤过率）下降至正常人的1/3时，血Cr明显增高。
临床意义
判断肾小球损害程度
Ccr是较早反应GFR的灵敏指标
评估肾功能
第1期（肾衰竭代偿期）：Ccr为80～51ml/min
无临床表现，肾脏储备功能下降
第2期（肾衰竭失代偿期）：Ccr为50～20ml/min
轻度贫血，乏力，食欲减退
第3期（肾衰竭期）：Ccr为19～10ml/min
酸中毒，贫血，高磷低钙血症
第3期（尿毒症或终末期肾衰竭）：Ccr＜10ml/min
低蛋白血症，全身中毒症状，各脏器系统功能障碍
指导治疗
血尿素氮测定 BUN
增高见于
器质性肾功能损害 （不能作为早期肾功能指标））
肾前性少尿
BUN/Cr（mg/dl)＞10：1，称为肾前性氮质血症
蛋白质分解或摄入太多
血BUN作为肾衰竭透析充分性指标
肾小球滤过率测定 GFR
血β2-微球蛋白测定 β2-MG
参考值：成人血清1～2mg/L
临床意义
评价肾小球功能（升高比Ccr更灵敏）早期
血清胱抑素C测定 cysC
反应肾小球滤过功能
肾小管功能检测
近端肾小管功能检测
尿β2-微球蛋白测定
β2-MG在酸性尿中极易分解，尿收集后应及时测定
临床意义
其增多反映近端肾小管重吸收功能受损
α1-微球蛋白测定
升高反映
近端肾小管功能损害（特异，灵敏）
评估肾小球滤过功能 GFR降低所致的血潴留
降低反映
严重肝实质性病变所致生成减少
远端肾小管功能检测
昼夜尿比密试验（莫氏试验）
尿渗量（尿渗透压）测定 Osm
参考值：禁饮后Osm平均800mOsm/(kg•H2O)
临床意义
判断肾浓缩功能
鉴别肾前性、肾性少尿
肾前性少尿时，常大于450mOsm/(kg•H2O)
肾小管坏死致肾性少尿时，常小于350mOsm/(kg•H2O)
血尿酸检测 UA
尿酸 为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，也可来源于食物中嘌呤代谢
血尿酸浓度升高
肾小球滤过功能损伤
体内尿酸生成异常增多
血尿酸浓度降低
肾小管重吸收尿酸功能损害（丢失增多） 肝功能严重损伤（生成减少）
肾小管性酸中毒的检测
氯化铵负荷（酸负荷）试验
检测项目的选择与应用
主要累及肾小球的疾病
选择Ccr、血肌酐、尿素和尿α1-MG、β2-MG （其中血肌酐、尿酸、尿素在晚期肾脏疾病才有意义）
肾小管所致病变
α1-MG、β2-MG及肾小管的稀释-浓缩功能试验
第六章 肝脏病常用实验室检测
蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 STP与A/G
参考值
STP 60～80g/L
A 40～55g/L G 20～30g/L A/G （1.5～2.5）：1
临床意义
STP及A增高
血液浓缩（严重脱水，休克） 肾上腺皮质功能减退
STP及A降低
肝细胞损害影响STP及A的生成：清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比
营养不良
蛋白丢失过多：肾病综合征，严重烧伤
消耗增多：慢性消耗型疾病
血清水分增加
STP及G增高
慢性肝脏疾病：自身免疫性慢性肝炎、肝硬化等
M球蛋白血症
自身免疫性疾病
慢性炎症与慢性感染
G降低
主要是合成减少 免疫功能抑制等
A/G倒置
严重肝功能损伤及M球蛋白血症
血清α1-抗胰蛋白酶 ATT
铜蓝蛋白 Cp
Wilson病的辅助诊断指标
血清蛋白电泳
在碱性环境中（PH8.6）电泳后从阳极开始依次为 清蛋白、α1球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白五个区带
临床意义
l
三种常见病理性血清蛋白电泳图形
血清前清蛋白测定 PAB
比清蛋白更能早期反映肝细胞损害
甲胎蛋白 AFP
参考值：成年人20ug/L以下
临床意义
血浆凝血因子测定
血氨测定
胆红素代谢检查
胆红素的代谢
血清总胆红素测定
判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
隐性黄疸(STB) 17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸 34.2-171μmol/L 中度黄疸 171-342μmol/L 重度黄疸 > 342μmol/L
根据黄疸程度推断黄疸病因
溶血性黄疸 < 85.5μmol/L 肝细胞性黄疸 17.1-171μmol/L 不完全性梗阻性黄疸 171-265μmol/L 完全性梗阻性黄疸 > 342μmol/L
判断黄疸类型
总胆红素↑，非结合胆红素↑，溶血性黄疸 总胆红素↑，结合胆红素↑， 胆汁淤积性黄疸 总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均升高为肝细胞性黄疸
胆汁酸代谢检查
参考值： 0～10 μmol／L
临床意义
1）肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 2）胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤
血清酶及同工酶检查
血清氨基转移酶测定 ALT与AST
临床意义
急性病毒性肝炎：最早增高、最早恢复
DeRitis比值（AST/ALT）
＜1 慢性病毒性肝炎
≧2 肝硬化
≧3 肝癌
急性心肌梗死时AST升高
γ-谷氨酸酰基转移酶测定 GGT
其显著升高是酒精性肝病的重要特征
单胺氧化酶 MAO
升高反映肝硬化
其活性反应肝脏纤维化程度
辅氨酰羟化酶 PH
肝脏纤维化的诊断
第七章 临床常用生物化学检测
血糖及其代谢产物检测
空腹血浆葡萄糖检测 FPG
诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标
参考值：3.9～6.1mmol/L
临床意义
增高
未达到糖尿病标准：空腹血糖受损IFG
＞7.0mmol/L：高糖血症
＞9mmol/L：尿糖阳性
减低
＜3.9mmol/L：血糖减低
＜2.8mmol/L：低血糖症
急性乙醇中毒可引起
口服葡萄糖耐量试验 OGTT
检测葡萄糖代谢功能
临床意义
诊断糖尿病
具有糖尿病症状，FPG≥7.0mmol/L
OGTT2小时PG≥11.1mmol/L
具有临床症状，随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者
鉴别低血糖
功能性
FPG正常，口服葡萄糖后血糖高峰时间及峰值正常，但2～3H后出现低血糖
肝源性
FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2H后仍高水平，尿糖阳性
血清胰岛素和胰岛素释放试验
含义
在进行OGTT时，分别于几个时间段检测血清胰岛素浓度变化，称为胰岛素释放试验
参考值：空腹胰岛素：10～20mU/L
临床意义
主要用于糖尿病的分型诊断
糖尿病
1型糖尿病空腹胰岛素降低明显 口服血糖后释放曲线低平
2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或降低 口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应
血清C-肽检测
含义
C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物 空腹C肽水平变化，c肽释放试验可用于评价胰岛贝塔细胞分泌功能和储备功能
不受外源胰岛素影响
参考值：空腹C-肽：0.3～1.3mmol/L
糖化血红蛋白检测 GHb
含义
是红细胞在生存期间，血红蛋白A（HbA）与己糖（主要是葡萄糖）缓慢的非酶促反应的底物。
HbA1c（与葡萄糖结合）对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。
参考值：HbA1c：4%～6%
临床意义
反映了近2～3个月的平均血糖水平
评价糖尿病控制程度
筛检和预测糖尿病
预测血管并发症
若＞10%，提示并发症严重，预后差
糖化清蛋白检测 GA
GA反映糖尿病病人测定前2～3周血糖的平均水平
血清脂质和脂蛋白检测
血清脂质检测
血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂、游离脂肪酸
总胆固醇测定 TC
指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和
以内源合成为主，其水平受年龄、性别、遗传、饮食等多方面影响
其升高是AS的危险因素之一，具有预防和观察意义
三酰甘油测定 TG
临床上所测定的 TG 是血浆中各脂蛋白所含 TG 的总和
血清脂蛋白检测
血清脂蛋白包括CM、VLDL、LDL、HDL
血清电解质检测
血清阳离子检测
血钾测定
参考值：3.5～5.5mmol/L
是细胞内主要阳离子
血钠测定
参考值：135～145mmol/L
血钙测定
参考值：2.25～2.58mmol/L
血清阴离子检测
血氯测定
参考值：95～105mmol/L
血清铁及其代谢产物检测
血清铁、转铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白（SF）检测 红细胞内游离原卟啉检测
心肌酶和心肌蛋白检测
AMI发病指标及其出现时间
CPK 肌酸磷酸激酶
发病3～8小时期间即明显增高 峰值在10～36小时
CK-MB/MM CK同工酶
发病3～8小时期间增高 峰值在9～30小时
早期诊断灵敏度高于总CK
LD1/2 乳酸脱氢酶同工酶
发病后12～24小时50%病人，48小时80%病人LD1、2均明显增高 且LD1/LD2＞1.0
cTnT/cTnI 心肌肌钙蛋白T/I
发病3～6小时即升高 峰值在10～24小时 其峰值可为参考值的30～40倍 恢复正常需10～15天
诊断AMI的确定性标志物
判断微小心肌损伤（特异性）
Mb 肌红蛋白
发病后0.5～2h即可升高 5～12小时达到高峰
早期诊断指标
判断AMI病情
第八章 临床常用免疫学检测
体液免疫检测
免疫球蛋白
IgG
特点
人体内最多
唯一能通过胎盘，通过天然被动免疫使新生儿获得免疫性抗体
临床意义
病理性变化
增高：再次免疫应答的标志
降低：各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染
IgA
特点
分为血清型与分泌型
分泌型SIgA主要存在于分泌液中
临床意义
生理性
儿童低于成人
病理性
增高：IgA型MM、SLE、类风湿性关节炎关节炎、肝硬化等 在中毒性肝损伤时，其浓度与炎症程度相关
降低：反复呼吸道感染、免疫缺陷病、代谢性疾病（如甲亢）
IgM
特点
初次免疫应答中的Ig
分子量最大
具有极强凝聚抗原的能力
临床意义
病理性变化
增高
其单纯性增高提示原发性感染
若脐血中IgM＞0.2g/L时，提示有宫内感染
原发性巨球蛋白血症时，其单克隆性增高
降低
先天免疫缺陷、IgG型重链病、甲亢等
IgE
特点
血清中最少
亲细胞抗体，介导1型超敏反应 与变态反应、寄生虫感染及皮肤过敏等有关
临床意义
病理性
增高：IgE型MM、重链病、肝脏病、特异性皮炎等
降低：先天或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤
M蛋白
即单克隆球蛋白
检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病
多发性骨髓瘤
巨球蛋白血症
恶性淋巴瘤病
补体系统
补体C3
增高：见于一些急性时相反应，如急性炎症
降低：系统性红斑狼疮活动期、大多数肾小球肾炎等
细胞免疫检测
T细胞亚群检测
T细胞花结形成检测
T细胞表面的E受体与绵阳红细胞结合形成花结样细胞即ERFT试验
临床意义
降低：免疫缺陷性疾病
升高：甲亢、重症肌无力、慢性活动性肝炎
B细胞分化抗原检测
原理
应用CD19、CD20和CD22等单克隆抗体，分别与B细胞表面抗原结合。通过免疫荧光法等技术进行检测， 分别求出CD19、CD20和CD22等细胞阳性百分率和B淋巴细胞数
临床意义
升高：急、慢性淋巴细胞白血病和Burkitt淋巴瘤
降低：无丙种球蛋白血症、使用化疗或免疫抑制剂后
自然杀伤细胞免疫检测
NK细胞活性测定
ADCC测定
细胞因子检测 CK
主要包括白介素（2、4、6、8）、肿瘤坏死因子、干扰素等
肿瘤标志物检测
蛋白质类
甲胎蛋白测定 AFP
参考值：＜25ug/L（RIA、CLIA、ELISA）
临床意义
原发性肝癌：显著增高 ＞300 病毒性肝炎、肝硬化：升高，＜300 妊娠期升高：＜400
癌胚抗原测定 CEA
是一种广谱肿瘤标志物
参考值：＜5ug/L（RIA、CLIA、ELISA）
临床意义
升高：见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等
动态观察：病情好转则下降，加重升高
前列腺特异抗原测定 PSA
前列腺癌时总含量水平显著升高
糖脂类
糖链抗原199测定 CA199
是一种糖蛋白
胰腺癌的首选肿瘤标志物
癌抗原125测定 CA125
糖蛋白
对诊断卵巢癌有较大临床价值
癌抗原153测定 CA153
是抗原决定簇、糖和多肽组成的糖蛋白
乳腺癌时明显升高，但不能用于早期筛查与诊断， 主要用于乳腺癌病人治疗监测和预后判断
肿瘤标志物的选用
原发性肿瘤：AFP
结肠癌：CEA
前列腺癌：PSA、PAP
胰腺癌：CA199
卵巢癌：CA125
乳腺癌：CA153
自身抗体检测
类风湿因子的检测 RF
是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎病人的血清和关节液内 主要为IgM型
与类风湿性疾病相关高
抗核抗体检测
广义抗核抗体ANA
无器官和种属特异性
可提取核抗原测定ENA
dsDNA：见于活动期SLE
抗Sm抗体：诊断SLE特异性达99%
抗甲状腺微粒体抗体 抗TM
甲减、桥本甲状腺炎
感染免疫检测
血清抗链球菌溶血素“O”试验 ASO
阳性意义：A群溶血性链球菌感染 活动性风湿热、风湿性关节炎/心肌炎、急性肾小球肾炎
伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定
肥达反应 WR
原理
用已知的伤寒沙门菌的O、H抗原和甲、乙副伤寒沙门菌H抗原 与不同稀释度的患者血清做定量凝集试验， 从而测定患者人体内抗体含量的多少和早期及恢复期抗体增长情况， 以辅助诊断伤寒和副伤寒。
参考值：伤寒：O<1∶80；H<1∶160；副伤寒：甲、乙和丙＜1∶80。
临床意义
O、H均升高：伤寒（可能性大）
O不高，H高：预防接种或非特异性回忆反应
O高，H不高：感染早期/与O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染
第九章-临床常见病原体检测
第一节
标本的采集运送
一些概念
正确的标本采集，储存和运输是保证检验结果准确的重要前提
应当考虑所选标本的种类和部位，采集和运送应保证无菌操作，标本采集后应尽快送实验室并处理
所有标本均被视为有感染性，对具有高致病性的标本，要有明显标识，用后的标本和盛标本的器皿要进行消毒，高压灭菌或焚烧
血液
疑为菌血症，败血症和脓毒血症的病人，一般在发热初期，寒战时或发热高峰到来前0.5～1小时采集血培养标本
24h内采集2～3次且在不同部位可提高阳性检出率
尿液
清洗外阴后收集中段尿
粪便
取含脓，血或粘液的粪便置于清洁容器中送检
一次粪便培养阴性不能排除胃肠道病原菌的存在，对于传染性腹泻病人需送检三次（非同一天）粪便进行细菌培养
呼吸道标本
鼻咽拭子，晨痰等
合格的痰标本应在低倍镜视野中鳞状上皮细胞小于等于10个，白细胞大于等于25个
脑脊液与其他无菌体液
引起脑膜炎的病原体抵抗力弱，不耐冷，易死亡，故采集的脑脊液应立即保温送检或床边接种
生殖道标本
性传播疾病常取尿道口分泌物，外阴糜烂面病灶边缘分泌物，阴道宫颈口分泌物和前列腺液等
创伤，组织和脓肿标本
创伤标本应先清除污物
脓肿
开放性脓肿
无菌拭子采集
封闭性脓肿
穿刺
检查方法
直接显微镜检测
涂片染色显微镜检测
形态，染色性，包涵体
涂片不染色显微镜检测
观察病原菌的形态和运动
荧光显微镜检查和免疫电镜检查
结核分支杆菌，麻风分支杆菌，白喉棒状杆菌等
电镜可诊断轮状病毒引起的胃肠炎
病原体特异性抗原检测
免疫荧光技术，酶联免疫技术，化学发光技术，乳胶凝集试验，对流免疫电泳等
病原体核酸检测
聚合酶链反应PCR
病原体的分离培养和鉴定
细菌和真菌感染性疾病病原体的分离培养
确诊的关键步骤
依据菌落形态，细菌形态，染色性，细菌生化反应结果，血清学试验，动物接种实验（白喉）等鉴定
血清学试验
肥达反应
鉴别伤寒与副伤寒
O抗体属lgM，H抗体属lgG
第二节
耐药性及其发生机制
耐药病原体
目前临床感染的病原微生物以革兰阴性菌为主（60%），主要是铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，克雷伯菌和肠杆菌属细菌等
革兰阳性球菌引起的感染约占30%，以葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）和肠球菌为主，重要的耐药菌有耐甲氧西林葡萄球菌MRS，耐青霉素肺炎链球菌PRSP，耐万古霉素肠球菌VER
检查项目，结果和临床应用
药物敏感试验
K-B纸片琼脂扩散法
抑菌圈越大越敏感
敏感S，中度敏感I，耐药R
稀释法
浓度梯度纸条扩散法（又称E试验）
耐药筛选试验
耐药菌检测试验
耐甲氧西林葡萄球菌MRS
高浓度氨基苷类耐药肠球菌
耐青霉素肺炎链球菌PRSP
β-内酰胺酶
超广谱β-内酰胺酶
第三节
检查项目
细菌感染
病毒感染
真菌感染
病原学诊断方法
直接显微镜检查
分离培养及鉴定
免疫学试验
动物试验
丝状真菌培养温度25～28℃
有些菌种需送检培养至少四周
寄生虫病
其他病原体感染
支原体检测
介于细菌与病毒之间，可通过滤菌器，无细胞壁，能在无生命培养基中生长繁殖的最小原核微生物
肺炎支原体
螺旋体检测
细长，柔软，运动活泼，呈螺旋状
立克次体检测
严格胞内寄生
外斐试验
诊断斑疹伤寒，斑点热和恙虫病
衣原体检测
专性胞内寄生
第四节-病毒性肝炎检测
甲型肝炎病毒检测
HAV属于微小RNA病毒科
标本来源
粪便
乙型肝炎病毒检测
DNA病毒
乙肝六项检测
传统为“乙肝两对半检测”
临床意义
HBsAg
其半身不具有传染性，因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一
抗-HBs
保护性抗体
HBeAg
乙型肝炎处于活动期，有较强的传染性
抗-HBe
大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性降低
抗-HBc
HBcAg
提示病人血清中有感染性的HBV存在，含量较多表示复制活跃，传染性强，预后较差
乙肝病毒表面抗原前S1和前S1抗体测定
前S1抗原阴转越早，前S1抗体阳转越早，病人病程越短，预后越好
丙肝
HCV
临床意义
抗-HCV lgM抗体
主要用于早期诊断
抗-HCV lgG抗体
丁肝
HDV
目前已知动物病毒中唯一具有负单链共价闭环RNA基因组病毒缺陷病毒
戊肝
HEV
第六节
医院感染
又称院内感染或医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染
三个重要环节
传染源，传播途径和易感人群
分为两类
内源性感染，外源性感染
流行病学和临床类型
流行病学
病原学
细菌是最常见的病原菌
感染源
病原体来源于住院病人，医务人员，探视者，陪伴容易，医院环境及伟彻底消毒灭菌的医疗器械，血液制品等
免疫力低下的住院病人是医院感染的高危易感人群
常见临床类型
下呼吸道感染
我国最常见
尿路感染
手术切口感染
胃肠道感染
血液感染
皮肤和软组织感染