肺癌病人的护理

这是一篇关于肺癌病人的护理的思维导图

肺癌病人的护理

• 吸烟是肺癌的重要危险因素
• 分类与转移
  • 按肿瘤生长部位分类： 起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门者称为中央型肺癌 起源于肺段支气管以下，分布在肺的周围部位者称为周围型肺癌
  • 临床上将肺癌分为两类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。 1、非小细胞肺癌： 1）腺癌：最常见的类型（45%），多为周围型，与吸烟关系不密切 2）鳞状细胞癌（鳞癌）：（35%），多为中央型，多见于老年男性，与吸烟关系密切，肿块巨大，易形成空洞 3）大细胞癌：（5%)，多为周围型，老年男性，分化程度低，预后不良。 2、小细胞肺癌：，多为中央型，老年男性，（神经内分泌癌）
  • 转移： 1、直接扩散：内生长，侵入邻近肺组织，侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。 2、淋巴转移：是常见的扩散途径 1）最常见：同侧支气管周围——肺门/纵隔——锁骨上和颈部淋巴结 2）交叉转移 3）跳跃转移 3、血行转移
• 临床表现
  • 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无明显症状，多在行胸部X线或CT检查时发现
  • 原发肿瘤表现：（中心型肺癌） 1）咳嗽、咳痰：最常见。早期为刺激性干咳或少量黏液痰。当肿瘤增大阻塞支气管时，痰液引流受影响，可继发肺部感染，痰量增多可有脓性痰。 2）咯血：多为痰中带血点、血丝或间断少量咯血 3）喘鸣、胸闷、气促 4）胸痛 5）体重下降、乏力、发热
  • 肿瘤压迫或侵犯邻近组织器官表现： 1）压迫或侵犯膈神经：引起同侧隔肌麻痹 2）压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹、声音嘶哑 3）压迫上腔静脉：引起上腔静脉压迫综合征 4）侵犯胸膜及胸壁：可引起持续的剧烈胸痛和胸腔积液 5）侵入纵隔、压迫食管：可引起吞咽困难和支气管-食管瘘 6）Horner综合征：霍纳综合征
  • 肿瘤远处转移表现： 1）脑：头痛最为常见 2）骨：局部压痛较常见 3）肝：肝区疼痛最为常见 4）肾上腺 5）淋巴结
  • 非转移行全身症状（肺外表现）：如杵状指/趾（最常见）
    • 杵状指/趾：指（趾）末端组织增厚，似鼓状膨大，呈拱形隆起，疼痛剧烈，甲床周围红肿
• 辅助检查
  • 胸部X线和CT
  • 肿瘤标记物（血清学检查）
  • 痰细胞学检查：清晨漱口后取深部痰液，但临床上少用（周围型不适用），可以明确诊断。 支气管镜检查：常用
• 常见护理诊断问题
  • 1、气体交换受损 2、营养失调：低于机体需要量（癌症患者均有，癌症属于消耗性疾病） 3、焦虑 4、潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作等
• 护理措施
  • 术前护理：指导病人术前戒烟2周以上
  • 术后护理
    • 体位安置： 1、一般情况：病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。清醒且血压稳定者，可改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。 2、特殊情况： 1）肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张 2）一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨胀与扩张；如呼吸功能较差，则取半卧位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功能。 3）全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4患侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而至呼吸循环功能障碍。 4）咯血或支气管瘘者，取患侧卧位。
    • 维持呼吸道通畅：深呼吸及咳嗽：由下向上，由外向内叩背或体外振动
    • 胸腔闭式引流管护理：一般术后24h内引流量约500ml 病人病情平稳，暗红色血性引流液逐渐变淡，每日量＜300ml（非乳糜性、血性或脓性），无气体逸出，胸部X线显示肺复张良好，可拔除胸腔引流管。
    • 24h补液量控制在2000ml内，速度宜慢，以20~30滴/min为宜。
    • 并发症护理： 1、胸腔内出血 2、肺部感染和肺不张：病人术后不能有效咳嗽排痰，导致分泌物堵塞支气管，引起肺部感染、肺不张 3、心律失常：多发生于术后4d内 4、支气管胸膜瘘：是肺切除术后严重的并发症之一，多发生于术后1周。若病人咳出蓝色痰液可确诊。 5、肺水肿：给予高流量吸氧，用50%酒精湿化氧气 6、肺栓塞：内源性或外源性栓予阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍 7、心肌梗死