导图社区 外科护理学—腹部—2腹部损伤
内容:外科护理学中腹部之腹部损伤的相关内容。 优势:医学硕士原创作品+内容准确简洁+逻辑清晰+重点突出(星号/颜色笔标记)+在线答疑 尤其适用于将要考试的学生党/上班族。大家一起学起来 如有疑问可评论区留言🤔
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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腹部损伤
病因
外在因素
开放性损伤(肝最多见):锐器导致
闭合性损伤(脾最多见):碰撞坠落
内在因素
脾(最多见)、肾、小肠
分类(是否穿透腹壁)
开放性损伤
穿透伤(多有内脏损伤)
腹膜破损
非穿透伤
无腹膜破损
贯通伤
有出口入口
盲管伤
有入口、无出口
闭合性损伤
表现
单纯腹壁损伤
脏器损伤
实质性脏器
出血(主要)、休克
空腔脏器
腹膜炎(主要)、休克
腹膜刺激症(最突出体征)
胃液、胆汁、胰液刺激最强
气腹征:肝浊音界缩小/消失
胃肠道症状:恶心呕吐,呕血便血
检查
实验室
白细胞增高,红细胞、血红蛋白下降
白细胞、中性粒细胞比值升高
胰、胃肠道
血、尿淀粉酶升高
泌尿系统
血尿
影像学
超声(实质性脏器损伤首选)
X线(空腔脏器损伤首选)
腹腔穿刺术、腹腔灌洗术
禁忌症4
严重腹腔胀气
妊娠中晚期
既往腹部手术/炎症史
躁动不能合作
腹腔穿刺术(诊断实质、空腔脏器最主要依据)
穿刺点
脐、髂前上棘,连线的中外1/3交界处
脐水平线与腋前线相交处
方法
体位:穿刺侧卧5min
进针缓慢、落空感
意义
不凝血:实质脏器/大血管破裂出血
原因:腹膜去纤维作用,使血液不凝固
凝血:误入血管
淀粉酶升高:空腔脏器损伤(胰腺、胃十二指肠)
腹腔灌洗术
同上
慢慢注入无菌生理盐水500–1000ml
虹吸作用
意义(符合任1项均为阳性结果)
肉眼:灌洗液为血性/胆汁
红细胞>100×10的9次方,白细胞>0.5×10的9次方
淀粉酶>100U/dL
灌洗液有细菌
护理
非手术(术前)
观察
生命体征
每15–30分钟测1次
腹部
每30 min 评估1 次
实验室检查
每30–60min采血1次
休息
绝对卧床休息,病情稳定半卧位
禁饮禁食禁灌肠,胃肠减压
禁镇痛
未明确诊断前,禁镇痛
术后
腹腔引流管
引流管
固定通畅
引流袋
每日更换
引流液
观察记录
皮肤护理
清洁干燥
拔管
<10ml/d
禁食、胃肠减压
肛门排气后:停止胃肠减压、拔管
过渡饮食:流质—普食
体位活动
麻醉清醒、血压平稳:半卧位
多翻身、早下床活动
并发症
再出血
腹腔脓肿
治疗
急救
首先处理危及生命的损伤
心肺复苏
控制明显外出血
处理张力性/开放性气胸
处理腹部创伤
脏器/组织突出伤口:消毒碗覆盖、不可强行回纳
非手术
防治休克(重要环节)
症状未改善
提示腹腔进行性大出血:抗休克+ 剖腹探查止血
抗感染(足量抗生素)
手术(剖腹探查是关键)
指证4
病情恶化
脉率加快、白细胞增加、红细胞减少
腹膜炎症状加重
腹腔积液积气
腹腔穿刺、灌洗阳性
无气腹腔镜探查
顺序
先实质性出血损伤—后空腔穿破损伤
空腔脏器损伤:先污染重—后污染轻