lecture 5 虫媒性寄生虫

虫媒性寄生虫知识总结，包括略原虫、锥虫、利什曼原虫(黑热病）、结膜吸允线虫、丝虫filaria等的致病、实验诊断和流行等内容。

lecture 5 虫媒性寄生虫

• 定义：由医学节肢动物传播寄生虫给人引起的疾病
  • 可包括1.经节肢动物机械性传播 2.生物性传播
• 虫媒性寄生虫
  • 疟原虫——按蚊
  • 丝虫——蚊
  • 结膜吸允线虫——果蝇
  • 杜氏利士曼原虫——白蛉
  • 锥虫——布氏锥虫，枯氏锥虫
• 疟原虫
  • 生活史
    • 在人体内发育
      • 肝细胞内发育（红外期）
        • 为部分的潜伏期，无明显症状
      • 红细胞内发育（红内期）
    • 在蚊体内发育
      • 配子生殖和孢子增殖
  • 迟发型子孢子
    • 进入肝脏后不立即进行裂体增殖，有休眠期
    • 间日疟，卵形疟——有；恶性疟，三日疟——无
  • 疟原虫在按蚊体内发育
    • 在蚊子胃腔内配子生殖——有性
    • 蚊胃壁内孢子增殖——无性
  • 致病及其机理
    • 红内期裂体增殖引起周期性寒战、发热，出汗退热伴头疼——贫血，脾肿大，凶险型疟疾
    • 过程：潜伏期——发作期——再燃复发（间日疟，卵形疟可复发，因为有休眠子）
    • 潜伏期：从疟原虫子孢子入侵人体到出现症状的间隔时间
      • 恶性疟最短
    • 发作期：由于红内期裂殖子增殖导致
      • 疟原虫红内期增殖——血中原虫密度到达阈值——裂殖体胀破红细胞——裂殖子，代谢产物，红细胞碎片进入细胞——1.被巨噬细胞中性粒细胞吞噬，产生内源性热原质2.作用于下丘脑体温中枢——发热
    • 复发：肝细胞内休眠子复苏
      • 间日疟。卵形疟可复发
    • 再燃：疟疾初发停止后，患者无再感染，由于体内残存的少量红内期疟原虫再一定条件下重新大量繁殖——疟疾发作
      • 都可在燃
  • 疟疾发作周期
    • 周期时间和红内期疟原虫裂体增殖一致
    • 间日疟，卵形卵：隔日
    • 恶性疟：初为隔日，后为每日一次
    • 三日疟：隔两日发作一次
  • 贫血及其机制
    • 红内期裂体增殖，破坏红细胞
    • 脾功能亢进，吞噬大量正常红细胞
    • 产生抗红细胞的自身抗体，使红细胞破坏
    • 骨髓造血功能受抑制，红细胞生成障碍
  • 脾肿大
    • 病理：脾充血——单核-吞噬细胞增生（反复发作）——灰黑色（疟色素）——高度纤维化，胞膜增厚
    • 症状
      • 急性：脾充血，单核巨噬细胞升高
      • 慢性：纤维化，质硬
      • 热带巨脾综合征：脾巨大，肝大，门脉高压，贫血
  • 带虫免疫：人体感染疟原虫后产生的免疫力，可抵抗同种疟原虫再感染，但是同时其血液内又有低水平的原虫血症
  • 免疫逃避：疟原虫在有免疫力宿主体内生存的现象
  • 实验诊断
    • 病原学检查“金标准”：外周血中检出疟原虫可确诊
    • 血清学诊断“辅助”：检测循环抗原，抗体
    • 分子生物学检测技术;PCR...
• 锥虫
  • 寄生于人，鱼类，两栖类。。
  • 形态和生活史
    • 人体（血鞭毛体）：血液，淋巴液——脑脊液（晚期）
      • 循环后期锥鞭毛体——椎鞭毛体(细长型，中间型，粗短型）
    • 舌蝇：粗短型--细长型--上鞭毛体--循环后期椎鞭毛体（感染期）
  • 致病
    • 初发反应期
      • 细胞反应
      • 锥虫增殖
      • 下疳（局部红肿热痛)
    • 血淋巴期：5-12天
      • 锥虫增多，四肢关节痛，发热，淋巴结大，脾大。。
    • 脑膜炎淋巴期：发病数月/数年后
      • 弥散性软脑膜炎，昏睡。。。
  • 实验诊断：早期组织活检
    • 病原学检测：血液涂片，淋巴结，腰椎，骨髓穿刺
• 利什曼原虫(黑热病）
  • 形态：无鞭毛体（巨噬细胞）；前鞭毛体（白蛉消化道）
    • 
  • 致病
    • 潜伏期长：4-7个月
    • 致病机制：巨噬细胞，浆细胞大量增生—肝脾，淋巴结肿大
    • 全血细胞减少-牙龈出血
    • 白细胞减少-并发感染-死亡
    • 免疫力下降，贫血，血浆白蛋白/球蛋白比例倒置
  • 临床表现
    • 长期不规则发热
    • 肝，脾，淋巴结肿大
    • 贫血貌，全系血细胞减少
    • 咳嗽
    • HIV合并感染后果更严重！
    • 消除后可获得稳固的终身免疫
  • 诊断
    • 病原诊断：涂片法——骨髓检查率80%，脾穿刺检出率高，但是危险
    • 免疫诊断
    • 分子生物学方法
• 结膜吸允线虫
  • 常寄生于犬猫等动物结膜囊内
  • 生活史
    • 终宿主：犬猫兔，人
    • 中间宿主：果蝇
    • 感染期：感染期幼虫
    • 感染方式：蝇舐吸人/其他动物眼部，感染期幼虫从蝇口器逸出并侵入眼部
  • 致病：虫体表面锐利皱褶摩擦；头端口囊吸附作用损伤；虫体分泌物排泄物刺激；继发细菌感染
  • 实验诊断
    • 从眼部取虫--显微镜观察
• 丝虫filaria
  • 夜现周期性：微丝蚴白天不出现于外周血液，滞留在肺毛细血管中，夜晚出现于外周血液的现象
  • 班氏丝虫&马来丝虫
    • 
  • 致病
    • 成虫主要作用，感染期幼虫，微丝蚴其次
    • 急性期超敏和炎症反应
    • 局部淋巴回流受阻--产生阻塞性病变
  • 实验诊断
    • 病原诊断
      • 血检微丝蚴：晚上9：00-凌晨2：00
      • 体液和尿液检查微丝蚴
      • 组织内活检成虫
    • 免疫诊断
      • 皮内
      • 检测抗体，抗原
  • 流行
    • 传染源:微丝蚴血症者
    • 传播媒介：库蚊，按蚊，伊蚊
    • 人群普遍易感