导图社区 心脏检查
物理诊断学之心脏检查知识总结，包括各瓣膜区位置、心房颤动、心音性质改变、心音分裂、额外心音、心脏的形状等等。
物理诊断学之胸部检查知识总结，包括肺的界限、语音共振以及常见疾病介绍，还有各种诊断方式的介绍。
寄生虫知识总结，包括寄生虫的分类、宿主的分类、寄生虫感染免疫、寄生虫病的诊断原则四部分内容。
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心脏
听：我哭很大声
各瓣膜区位置
心房颤动
心律绝对不规律
S1强弱不等且无规律
脉搏短绌——心率快于脉率
见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢、高血压
各个心音
S1——收缩期开始
二、三尖瓣关闭❤，主动脉瓣、肺动脉瓣打开
低钝、响、时间长（0.1s)
心尖部最响
S2——舒张期开始
二、三尖瓣打开，主、肺动脉瓣关闭❤
高而脆、强度较弱、时间短（0.08s)
心底部最响
心音性质改变
心肌严重病变（大面积心肌梗死和重症心肌炎）——钟摆律和胎心律
强度
第一心音强度改变
心肌收缩力（心室内压增加的速率）
增加
发热、甲亢、贫血
二尖瓣狭窄(血少了，所以二尖瓣关门声变大）
减少
心肌炎，心肌病、心肌梗死
二尖瓣关闭不全
强弱不等
见于心房颤动（大炮音）和完全性房室传导阻滞
第二心音强度改变
体/肺循环阻力大小+半月瓣的病理改变
A2增强
高血压，主动脉粥样硬化
A2减弱
低血压，主动脉瓣狭窄和关闭不全
P2增强
肺动脉高压、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺源性心脏病
P2减弱
肺动脉狭窄和关闭不全
心音分裂
肺动脉瓣关闭晚于主动脉瓣关闭——S2裂开啦
S2most
生理性
深吸气时，胸腔负压增加。。。。
通常分裂
右室排血时间延长
二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
肺动脉瓣狭窄
左室射血时间缩短
二尖瓣狭窄/关闭不全
室间隔缺损
固定分裂
见于先天性心脏病的房间隔缺损
反常分裂
完全左束支传导阻滞
S1
电活动延迟——完全性右束支传导阻滞
机械活动延迟——肺动脉高压
额外心音
舒张期额外心音
舒张早期奔马律——由于急速的血流撞击无力的心室壁引起的声音
见于严重的器质性心脏病：心衰、心肌梗死、心肌炎。。
舒张晚期奔马律——由于阻力负荷过重导致心肌肥厚
见于肥厚性心肌病，高血压心肌病。。
开瓣音
二尖瓣狭窄+瓣膜尚柔软
是二尖瓣分离术适应症
收缩期额外心音
收缩中晚期喀拉音
见于二尖瓣脱垂
杂音
左侧卧位——可导致二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音明显
前倾坐位——可闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音
Austin flint杂音
中度主动脉瓣关闭不全——导致左室舒张期容量负荷过高——二尖瓣处于半关闭状态——呈现相对狭窄产生杂音
血管
脉波
水冲脉
由于周边血管扩张，血流量增大
甲亢、贫血、脚气病
存在血液反流，分流
主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭；动静脉瘘
交替脉
左室心力衰竭
高血压心脏病。。。
奇脉
由于左心室博血量减少
见于心脏压塞/心包缩窄
高血压
Ⅰ级 140-160； 90-100
Ⅱ级 160-180； 100-110
Ⅲ级 ＞180； ＞110
低血压——90/60
叩诊
心脏的形状
高兴穿靴子；舒二侠喜欢吃梨；烧包
靴型心
左心室增大——见于主动脉瓣关闭不全；高血压
梨型心
左心房增大合并肺动脉段扩大——见于二尖瓣狭窄
烧瓶心
心包积液
触诊
震颤
有震颤必有杂音，有杂音不一定有震颤
有震颤必为器质性病变
视诊
心前区隆起
右心室肥大
主动脉弓动脉瘤/升主动脉扩张
心尖搏动
心脏原因
左左下
右左
心脏之外的原因
纵隔移位
一侧胸膜增厚/肺不张——心脏向患侧移位
一侧胸腔积液和气胸——向健侧移位
横隔移位
大量胸腔积液导致心脏抬高——向左外侧移位
严重肺气肿，横膈下移导致心脏垂位——移向内下
负性心尖搏动
粘连心包炎
重度右室肥厚
剑突下搏动
右心室收缩期搏动——见于肺源性右心室肥大者
腹主动脉搏动——腹主动脉瘤
鉴别——吸气时，增强为1，减弱为2
