心脏检查

物理诊断学之心脏检查知识总结，包括各瓣膜区位置、心房颤动、心音性质改变、心音分裂、额外心音、心脏的形状等等。

心脏

• 听：我哭很大声
  • 各瓣膜区位置
  • 心房颤动
    • 心律绝对不规律
    • S1强弱不等且无规律
    • 脉搏短绌——心率快于脉率
    • 见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢、高血压
  • 各个心音
    • S1——收缩期开始
      • 二、三尖瓣关闭❤，主动脉瓣、肺动脉瓣打开
      • 低钝、响、时间长（0.1s)
      • 心尖部最响
    • S2——舒张期开始
      • 二、三尖瓣打开，主、肺动脉瓣关闭❤
      • 高而脆、强度较弱、时间短（0.08s)
      • 心底部最响
  • 心音性质改变
    • 心肌严重病变（大面积心肌梗死和重症心肌炎）——钟摆律和胎心律
  • 强度
    • 第一心音强度改变
      • 心肌收缩力（心室内压增加的速率）
      • 增加
        • 发热、甲亢、贫血
        • 二尖瓣狭窄(血少了，所以二尖瓣关门声变大）
      • 减少
        • 心肌炎，心肌病、心肌梗死
        • 二尖瓣关闭不全
      • 强弱不等
        • 见于心房颤动（大炮音）和完全性房室传导阻滞
    • 第二心音强度改变
      • 体/肺循环阻力大小+半月瓣的病理改变
      • A2增强
        • 高血压，主动脉粥样硬化
      • A2减弱
        • 低血压，主动脉瓣狭窄和关闭不全
      • P2增强
        • 肺动脉高压、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺源性心脏病
      • P2减弱
        • 肺动脉狭窄和关闭不全
  • 心音分裂
    • 肺动脉瓣关闭晚于主动脉瓣关闭——S2裂开啦
    • S2most
      • 生理性
        • 深吸气时，胸腔负压增加。。。。
      • 通常分裂
        • 右室排血时间延长
          • 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
          • 肺动脉瓣狭窄
        • 左室射血时间缩短
          • 二尖瓣狭窄/关闭不全
          • 室间隔缺损
      • 固定分裂
        • 见于先天性心脏病的房间隔缺损
      • 反常分裂
        • 完全左束支传导阻滞
    • S1
      • 电活动延迟——完全性右束支传导阻滞
      • 机械活动延迟——肺动脉高压
  • 额外心音
    • 舒张期额外心音
      • 舒张早期奔马律——由于急速的血流撞击无力的心室壁引起的声音
        • 见于严重的器质性心脏病：心衰、心肌梗死、心肌炎。。
      • 舒张晚期奔马律——由于阻力负荷过重导致心肌肥厚
        • 见于肥厚性心肌病，高血压心肌病。。
      • 开瓣音
        • 二尖瓣狭窄+瓣膜尚柔软
        • 是二尖瓣分离术适应症
    • 收缩期额外心音
      • 收缩中晚期喀拉音
        • 见于二尖瓣脱垂
  • 杂音
    • 左侧卧位——可导致二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音明显
    • 前倾坐位——可闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音
    • Austin flint杂音
      • 中度主动脉瓣关闭不全——导致左室舒张期容量负荷过高——二尖瓣处于半关闭状态——呈现相对狭窄产生杂音
• 血管
  • 脉波
    • 水冲脉
      • 由于周边血管扩张，血流量增大
        • 甲亢、贫血、脚气病
      • 存在血液反流，分流
        • 主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭；动静脉瘘
    • 交替脉
      • 左室心力衰竭
        • 高血压心脏病。。。
    • 奇脉
      • 由于左心室博血量减少
        • 见于心脏压塞/心包缩窄
  • 高血压
    • Ⅰ级 140-160； 90-100
    • Ⅱ级 160-180； 100-110
    • Ⅲ级 ＞180； ＞110
  • 低血压——90/60
• 叩诊
  • 心脏的形状
    • 高兴穿靴子；舒二侠喜欢吃梨；烧包
    • 靴型心
      • 左心室增大——见于主动脉瓣关闭不全；高血压
    • 梨型心
      • 左心房增大合并肺动脉段扩大——见于二尖瓣狭窄
    • 烧瓶心
      • 心包积液
• 触诊
  • 震颤
    • 有震颤必有杂音，有杂音不一定有震颤
    • 有震颤必为器质性病变
• 视诊
  • 心前区隆起
    • 右心室肥大
    • 主动脉弓动脉瘤/升主动脉扩张
  • 心尖搏动
    • 心脏原因
      • 左左下
      • 右左
    • 心脏之外的原因
      • 纵隔移位
        • 一侧胸膜增厚/肺不张——心脏向患侧移位
        • 一侧胸腔积液和气胸——向健侧移位
      • 横隔移位
        • 大量胸腔积液导致心脏抬高——向左外侧移位
        • 严重肺气肿，横膈下移导致心脏垂位——移向内下
  • 负性心尖搏动
    • 粘连心包炎
    • 重度右室肥厚
  • 剑突下搏动
    • 右心室收缩期搏动——见于肺源性右心室肥大者
    • 腹主动脉搏动——腹主动脉瘤
    • 鉴别——吸气时，增强为1，减弱为2