导图社区 治疗心力衰竭药物
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治疗心力衰竭药物
心力衰竭
心衰是各种心脏病引起的心肌损伤，导致心功能不全，多数为收缩性心衰
交感神经系统激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），内分泌变化
心脏结构变化
药物分类
RAAS系统抑制药（ACEI）
卡托普利
作用机制
保护心肌和血管内皮细胞
抑制交感神经活性
抑制心肌肥厚和血管重构
降低心脏前、后负荷，改善血流动力学
拮抗血管收缩
增加缓激肽含量
增加肾血流量
减少醛固酮生成
ACE2/ACE的比值越大越好
临床应用
与利尿药，β受体阻滞药，地高辛合用
治疗心衰的基础药物
减少心室重构
依那普利、西拉普利、贝那普利
ARB
氯沙坦
直接阻断AngII与AT1受体结合
对非ACE途径产生的AngII也有拮抗作用，预防逆转心血管的重构
不影响缓激肽途径
不作为首选药物
作为对ACEI不耐受的替代用药
缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
醛固酮受体阻断药
螺内酯
促进细胞增殖，诱导蛋白质合成，心肌重构
增强交感神经活性
影响Na+通道，增加心肌细胞兴奋性，诱发心律失常和猝死
与ACEI合用：同时抑制AngII和醛固酮，效果更好
易引起高血钾，要停药，需用袢利尿药
使用要检测血钾
临床使用：ACEI+醛固酮拮抗药+袢利尿剂
利尿药
减少体液量，降低心脏前负荷
排钠，Na+含量降低，通过Na+-Ca2+交换，减少血管壁Ca2+含量，舒张血管，降低心脏前后负荷
作为辅助用药
轻度心衰
单用噻嗪类
中度心衰
口服袢利尿药或噻嗪类和保钾利尿药
重度心衰
静注高效利尿剂
β受体阻断药
拮抗交感神经活性，上调β1受体
抑制RAAS的激活
稳定性心衰
ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂
药物
美托洛尔、卡维地洛尔
禁忌症
不能用于抢救
不应首选或单用
严重心动过缓，重度房室传导阻滞，哮喘慎用
个体化用药
强心苷
正性肌力效应
增加心机兴奋时细胞内Ca2+含量，心收缩力增强，净耗氧量减少，增加排血量
负性频率作用
增强迷走神经传出冲动，降低窦房结自律性，减慢房室传导，减慢心率
对传导组织和心机电生理特性的影响
增强迷走神经活性窦房结自律性下降，减慢心率
对房室结：治疗量增强迷走神经活性，中毒量引起快速心律失常
浦肯野纤维：提高自律性，抑制Na-K-ATP酶
心电图影响
T波幅度减小，低平或倒置
利尿作用
影响神经系统兴奋性
直接收缩血管
治疗CHF
治疗房产、房扑、阵发性室上性兴奋过度
不良反应
胃肠道反应
黄视绿视
室性早搏
中毒治疗
停药补钾
苯妥英钠、利多卡因，阿托品（引起的心动过缓和房室传导阻滞）
地高辛抗体Fab段
房室传导阻滞、室性心律失常、病态窦房结综合征、主动脉瘤
