导图社区 外科护理学—11胸部
内容:外科护理学中胸部损伤的相关内容。 优势:医学硕士原创作品+内容准确简洁+逻辑清晰+重点突出(星号/颜色笔标记)+部分记忆口诀 尤其适用于将要考试的学生党/上班族。大家一起用起来 如有疑问可评论区留言
内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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胸部损伤
气胸
分类
闭合性气胸
病因
多见肋骨骨折
表现
胸腔内压<大气压
小量气胸
肺萎陷<30%
中量气胸
肺萎陷30%—50%
大量气胸
肺萎陷>50%
处理
无需特殊处理、可自行吸收
中大量气胸
穿刺排气
张力性气胸
肺泡、支气管破裂
胸腔内压>大气压
气体只进不出:裂口单向活瓣、吸开呼闭
极度呼吸困难:严重缺氧(死亡主因)
纵隔移向健侧(心动过速、心跳骤停)
特征:皮下气肿
排气减压(首要)
胸腔闭式引流
拔管:X线证实肺复张
开胸探查
胸腔引流管有持续大量气体
开放性气胸
外伤穿透胸膜
胸腔内压=大气压
气体又进又出:裂口持续开放
特征
吸吮伤口:伤口处有吸吮样“嘶嘶”声
纵隔扑动
吸气移向健侧,呼气移向患侧(记忆技巧:呼唤)
封闭伤口(首要):呼气末封闭伤口
自发性气胸
继发性(多见)
多继发于肺结核、慢阻肺、支气管哮喘
原发性
多见于瘦高男性青壮年
胸痛
抬举重物、用力过猛、巨咳、屏气/ 大笑
呼吸困难
促进患侧肺扩张
诊断
X线(主要)
胸腔穿刺(明确诊断、降低胸膜腔内压)
护理
通畅呼吸道
有效咳嗽排痰
目的3
排气排液,重建负压,促进肺复张、矫正纵隔移位
引流装置
单瓶水封闭
短管
液面上>5cm(与大气相通)
长管
液面下3–4cm(保持密闭性)
长管内水柱:液面上8–10cm
水柱波动幅度:4–6cm
三瓶水封闭
压力调节管在液面下15–20cm ,负压抽吸力15–20
引流管位置(胸腔内4–6cm)
积气
锁骨中线第2 肋间
积液
腋中后线间第6/ 第7 肋间
脓胸
最低位置
固定
高度
引流瓶<引流口60–100cm
搬运
双钳夹闭引流管(关键保证密闭性)
通畅
定时挤压
咳嗽深呼吸:利于排气排液,促进肺复张
观察水柱波动幅度
过大:肺不张
不波动:肺已复张/引流管阻塞
引流管阻塞:出现气促胸闷、气管移向健侧
观察、记录
引流液:颜色、量
引流瓶打破:立即双钳夹闭引流管
引流管脱落:先用手捏闭伤口,再凡士林纱布封闭
拔管
指征
置管2–3d:无气体,颜色变浅
1d:引流液<50ml ,脓液<10ml 、无呼吸困难、X 线显示肺复张良好
方法
深吸气末屏气时,迅速拔管
肺处于最大膨胀状态、无效腔隙最小
拔胃管:呼气末
注意
1月内:不剧烈运动
3个月:复查X线
肋骨骨折(最常见)
概念
4–7肋骨,长而薄,最易折断
单根/多根单处骨折
多根多处骨折
反常呼吸/连枷胸
吸气凹陷、呼气外突(吸陷呼突)
单根/多根软化范围小
胸带包扎固定
多根软化范围大
牵引固定
镇痛
急性脓胸
肋间隙饱满
慢性脓胸
肋间隙变窄
支气管、纵隔偏向患侧
杵状指、脊柱侧凸
控制感染
有效足量抗生素
尽早排尽积脓
控制反常呼吸
术侧向下卧位、沙袋压迫
血胸
进行性血胸
大量持续出血
凝固性血胸
积血量超过去纤维蛋白作用时,积血凝固
迟发型血胸
延迟出现的积血
感染性血胸
细菌入血繁殖,导致脓血胸
小量血胸
<500ml ,无明显症状
中量血胸
500–1000ml ,有休克
大量血胸
>1000ml ,纵隔移向健侧
胸腔穿刺(确诊)
治疗
自行吸收
中、大量血胸
手术
补血,开胸探查、止血
概述
胸痛(主要)
呼吸时加重
咯血
抢救生命(首要)
首先通畅呼吸道、再维持血容量、最后镇痛防感染
剖胸探查指征7
心脏、大血管损伤
气管、肺损伤
食管破裂
胸腔内进行性出血
胸膜联合伤
大面积胸壁损伤
胸内存留较大异物