导图社区 护理学基础—1生命体征
内容:护理学基础中生命体征的重点内容。 优势:按教材内容整理总结+内容准确简洁+逻辑清晰+重点突出(星号/颜色笔标记) 适用于将要考试的学生党/上班族。大家一起学起来!
编辑于2022-07-29 09:08:18内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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生命体征
体温T
概述
产热
安静(肝)、运动(骨骼肌)
散热
辐射(主要)、传导(冰袋)、对流(风扇)
蒸发(乙醇擦浴)
环境温度>体温时:唯一散热方式
调节
下丘脑
正常体温
温度
腋温
36–37
华摄氏度=32+1.8✖️摄氏度
口温
36.3–37.2
记忆技巧:一家3 口
肛温
36.5–37.7
生理变化
性别:排卵前低、排卵日最低,妊娠前期高
昼夜:2–6am最低,1–6pm最高
异常体温
体温过高
概念
发热
体温调节中枢调定点上移
致热源作用,多感染导致
过热
调定点不移
多散热、产热障碍导致
分级(口温)
低热
37.3–38
中热
38.1–39
高热
39.1–41
超高热
>41
3 期
体温上升期
产热> 散热(产热增加、散热增加): 苍白无汗
类型
骤升:肺炎球菌、疟疾
记忆技巧:突然求虐
缓升:伤寒
高热持续期
产热= 散热(较高水平): 潮红灼热
体温下降期
产热<散热(产热减少、散热减少):出汗湿冷
热型
稽留
39–40,24h波动<1: 肺炎球菌、伤寒
记忆技巧:求商机
弛张
>39,24h波动>1: 败血症、风湿热、化脓性疾病
记忆技巧:白痴
间歇
高热、正常交替:疟疾
记忆技巧:遇见
不规则热
肿瘤性发热、流感
记忆技巧:肿瘤长的不规则
护理
观察记录
高热:每4h测1次体温
正常:3 天后,每天1–2 次
休息饮食
休息
绝对卧床
饮食
多饮水>3000,高蛋白高热量高维生素
降温
物理、用药
>39冰袋,>39.5全身
复测体温
降温后30min
心理护理
安慰,鼓励,解释
预防并发症
口腔感染
生理盐水、漱口液
皮肤压疮
清洁干燥
保证安全
躁动:床档防坠床
体温过低<35
护理: 室温22–24
测量3
腋温
测量10min
腋窝正中、屈臂过胸
禁忌
腋下创伤、手术、炎症、出汗多,夹不紧体温计
口温
测量3min
舌下热窝
注意
禁忌
婴幼儿,昏迷,精神异常,口腔疾患,口鼻手术,张口呼吸
咬碎体温计护理措施3
先清除碎屑
防止损伤
再口服蛋清/牛奶
延缓汞吸收
最后粗纤维
促进汞排泄
肛温
测量3min
插入肛门3–4cm,幼儿2.5、婴儿1.25
禁忌
心肌梗死(避免刺激迷走神经导致心动过缓)
直肠肛门手术、腹泻
体温计检查
甩至35度以下,放入40 度水中,3min 后读数
异常:读数差>0.2,玻璃管有裂隙,水银柱自动下降
合格:擦干,放入清洁容器中备用
脉搏P
正常脉搏60–100
生理变化:体型
体表面积越大,脉率越慢
每分钟心排量=每次搏出量✖️脉率
细高者<矮壮者
异常脉搏
频率2
速脉>100
心衰、休克、贫血、甲亢、发热
缓脉<60
颅内压增高、 甲减
强弱5
洪脉
表现
心输出量增加、脉搏强大
高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
细脉
表现
心输出量减少、脉搏细弱
休克、主动脉瓣狭窄、心功能不全
奇脉
机制
吸气时左心室搏出量减少
表现
吸气时脉搏减弱/ 消失
右心衰、心包积液、缩窄性心包炎
水冲脉
表现
脉搏骤起骤落
主动脉瓣关闭不全、甲亢
交替脉
表现
脉搏强弱交替出现
左心衰
节律2
间歇脉
机制
心脏异位起搏点过早发出冲动
表现
提早较弱搏动+ 较正常延长的间歇
二联律
1 次正常+1 次期前
三联律
2 次正常+1 次期前
洋地黄中毒、器质性心脏病
脉搏短绌/绌脉
机制
心肌收缩力强弱不等
表现
脉率<心率
触诊
脉搏细数、不规则
听诊
心律不规则、心率快慢不一、心音强弱不等
房颤
动脉壁异常
条索状、无弹性
测量
正常:30s✖️2
示指、中指、无名指(三指)指腹按压桡动脉
异常:1min
脉搏异常、危重症
脉搏短绌
两同时,一人心率(发口令),一人脉率
总结
年龄
体温、呼吸、脉率:逐渐降低
注意:老年脉率稍快
血压:逐渐升高
性别
血压:男性>女性
体温、脉搏、呼吸:女性>男性
间断呼吸:呼吸、暂停
间歇热:高热、正常
间歇脉:提前较弱搏动、延长的间歇期
血压BP
正常
平均动脉压= 舒张压+1/3 脉压
收缩压90–139、舒张压60–89、脉压30–40
生理变化
性别
更年期后:女性血压逐渐升高,但仍<男性
时间
双谷(早2晚8)
早2–3、晚8后
双峰(早6晚4)
早6–10 、晚4–8
季节
冬季>夏季
体位
站位>坐位>卧位
部位
右上肢>左上肢(10–20)
右侧肱动脉血液来自主动脉第一大分支
左侧肱动脉血液来自主动脉第三大分支
下肢>上肢(20–40 )
股动脉比肱动脉粗大
异常
脉压
增大
主动脉硬化、主动脉关闭不全、甲亢、动静脉窦
减小
心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环障碍
记忆技巧:小笼包
测量
肱动脉
体位
仰卧位
肱动脉平腋中线
坐位
肱动脉平第四肋
三点一线
血压计0 点、肱动脉、心脏
缠袖带
距离
袖带下缘距肘窝2–3cm
松紧度
一指
放听诊器
避免胸件塞于袖带内
充气
动脉搏动消失后再升高20–30
搏动消失:袖带内压>收缩压,血流被阻断
放气测量
速度4 mmHg/s
测量值
收缩压:第一声搏动音
袖带内压= 收缩压
舒张压:搏动音突然减弱/消失
袖带内压=舒张压
视线平弯月面
整理
驱尽袖带内空气,血压计右倾45 度
注意事项
四定
体位、部位、时间、血压计
测量值偏高(高晓松矮)
袖带窄松,肱动脉低于心脏,视线低于弯月面,放气慢
袖带窄:须更大压力阻断血流
袖带松:有效面积更窄,须更大压力阻断血流
测量值偏低
袖带宽紧,肱动脉高于心脏,视线高于弯月面,水银少
血压听不清/异常需重测
驱尽袖带内气体、水银降至0、患者休息片刻
腘动脉
缠袖带
距离
袖带下缘距腘窝3–5cm
松紧度
一指
呼吸R
正常
呼吸过程3
外呼吸
肺通气
环境、肺的气体交换
肺换气
肺、肺毛细血管的气体交换
气体运输
血液循环:肺、细胞的气体交换
内呼吸
细胞氧化
呼吸调节
呼吸中枢
延髓、脑桥
产生呼吸节律
大脑皮质
随意控制呼吸
化学调节
CO2 (最重要)
正常情况:刺激中枢化学感受器
刺激外周化学感受器
升高
呼吸深快
缺氧
刺激外周化学感受器(颈动脉体)
缺氧
呼吸深快
H离子
刺激外周化学感受器
增高
呼吸深快
呼吸方式
女性胸式,男性、儿童腹式
呼吸频率16–20
血压升高—呼吸减慢、血压降低—呼吸加快
异常
频率
过速>24
发热、甲亢、疼痛
过缓<12
颅内高压、巴比妥中毒
节律
潮式呼吸(陈- 施式呼吸)
机制
积聚CO2到一定程度,才能刺激呼吸中枢
表现
浅慢、深快、浅慢、暂停,周期性变化
中枢神经系统疾病
间断呼吸(毕奥呼吸)
表现
呼吸、暂停,呼吸和暂停交替出现
临终
深度
深度呼吸(库斯莫呼吸)
机制
深大呼吸排出体内过多CO2
表现
深大、规则
糖尿病、尿毒症等酸中毒
浅表呼吸
浅表、不规则
声音
蝉鸣样
表现
吸气时高调蝉鸣样声响
支气管阻塞,喉头水肿
鼾声
表现
呼气时粗糙鼾声
气管蓄积较多分泌物、昏迷病人
型态
胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强
腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强
呼吸困难
吸气性
上呼吸道部分梗阻:吸气费力、吸气时间延长
表现
三凹征:胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
喉头水肿、气管异物
呼气性
下呼吸道部分梗阻:呼气费力、呼吸时间延长
支气管哮喘、COPD
混合性
肺炎、肺纤维化、肺不张、胸腔积液
测量
正常:30s ✖️2
异常:1min
婴儿、呼吸异常
危重患者,呼吸微弱:少许棉花
注意
不告诉患者在测量呼吸