导图社区 护理学基础—12排泄
这里是以思维导图的形式按照教材内容整理总结的超有用学习资料,内容准确简洁,逻辑清晰,还有部分标记的学习重点或记忆技巧,希望能帮到大家。
编辑于2022-08-01 09:34:54内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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排泄
排尿异常
性状
颜色(正常:黄色)
血尿
镜下:红细胞>=3 个,肉眼:洗肉水样
见于:肾炎、结石、肿瘤、感染
血红蛋白尿
酱油色
见于:溶血
胆红素尿
黄褐色
见于:肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸
乳糜尿
乳白色(淋巴液)
见于:丝虫病
气味(正常:久置后氨臭味)
新鲜尿氨臭味
见于:感染(膀胱炎)
烂苹果味
见于:酸中毒(糖尿病酮症酸中毒)
大蒜味
见于:有机磷农药中毒
透明度(正常:久置后有絮状物)
新鲜尿白色絮状物
见于:感染
多、不消散的泡沫
见于:蛋白尿
酸碱度(正常:弱酸性)
吃大量肉食:酸性尿,吃大量蔬菜:碱性尿
尿比重(正常:尿比重1.015-1.025)
概念:溶质与尿量比值,取决于肾脏浓缩功能
固定在1.010 左右: 肾衰
尿量
多尿
24h>2500
少尿
24h<400 ,每1小时<17
无尿/ 尿闭
24h<100 ,12h 内无尿
夜尿增多
夜尿>白天尿,夜尿>750
尿潴留
膀胱内大量尿液3000–4000,不能排出
下腹胀痛,排尿困难,耻骨上膨隆,叩诊实音
尿失禁
持续性(真性):膀胱空虚
原因:膀胱颈、尿道括约肌损伤
充溢性(假性):膀胱充盈
原因
下尿路梗阻:前列腺增生
神经病变:膀胱瘫痪
急迫性:尿频尿急
原因:下尿路感染
压力性
原因:肌肉韧带松弛,腹内压升高
见于:多次分娩、绝经者,前列腺切除者
膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛
见于:感染、机械性刺激
排尿正常
尿量
每次200 -400 ,每天1000 - 2000
频率
白天3–5次,晚上0-1次
气味
久置氨臭味
排尿护理
导尿
导尿术(屈膝仰卧位)
女
消毒
初消
上—下,外—内
铺洞巾后/插导尿管前再消
上—下,内—外—内
深度
4–6 ,见尿再插1cm
男
消毒
初消
外—内
再消
内—外
角度
阴茎与腹壁成60 角度,使耻骨前弯消失
深度
20–22 ,见尿再插1–2cm
注意
误入阴道—立即拔出—更换导尿管
膀胱高度膨胀且极度虚弱,第一次放尿<1000ml
防虚脱
大量放尿、腹腔内压急剧下降、大量血液滞留在腹腔内、导致血压下降而虚脱
防血尿
大量放尿、膀胱内压急剧下降、膀胱黏膜急剧充血、发生血尿
留置导尿
目的
测尿量
危重、休克
避免误伤膀胱
盆腔手术
保持皮肤清洁干燥
尿失禁
引流、冲洗
泌尿系统疾病
深度
见尿再插7–10
护理
导尿管
固定
不能卡在尿道内口:避免压迫膀胱壁、损伤黏膜
通畅
避免受压、折叠、扭曲
清洁
尿道口
1–2次/d
引流袋
每天更换
引流管
每周更换
多饮水>2000ml/d
防逆流
引流袋低于膀胱
观察记录
膀胱功能锻炼
膀胱冲洗
目的
治疗疾病、清除异物
原理
三通导尿管、虹吸原理
操作
温度38–40、高度60、滴速60–80
引出尿液
有尿意/ 滴入200–300ml
治疗用药:保留30min
尿失禁
皮肤:清洁干燥
引流、留置导尿
目的:保持会阴、床单清洁干燥
重建排尿功能
训练膀胱功能
定时用便盆
目的:刺激排尿反射
操作
白天1–2h用1次,晚上4h用1次
间歇性夹管
目的:训练膀胱反射功能
操作
3–4h 开放1 次
训练盆底肌肉
慢慢收缩、放松盆底肌肉,每次10s 、连续10 次
多饮水
目的:促进排尿反射、预防泌尿系统感染
白天2000–3000ml,晚上:限制饮水
尿潴留
隐蔽环境
调整体位
诱导排尿
合适体位、听流水声、温水冲洗、针刺
按摩、热敷(不可用力按压膀胱排尿,避免破裂)
导尿术
排便异常
性状
颜色
柏油样
上消化道少量出血
黑便
上消化道大出血
白陶土色
胆道梗阻
尿液:黄褐色
暗红色
下消化道出血
果酱样
肠套叠、阿米巴痢疾
鲜红色
痔疮、肛裂
气味
恶臭
严重腹泻
腐败臭
下消化道溃疡、恶性肿瘤
腥臭味
上消化道出血
酸臭味
消化不良
形状
扁条形
肠道部分梗阻、直肠狭窄
水样便
消化不良、急性肠炎
排便护理
便秘
按摩
顺时针方向
定时排便
无便意,坚持蹲便
缓泻剂(番泻叶)
通便剂(开塞露)
灌肠
高纤维饮食
腹泻
保护皮肤
饮食
补水、低纤维饮食,严重腹泻:禁食
粪便嵌塞
缓泻剂
灌肠
取便
易刺激迷走神经(心脏病、脊椎受伤者慎用)
排便失禁
保护皮肤
肛门括约肌、盆底肌肉锻炼
慢收慢放、每次10s ,连续10 次
每次20–30min
肠胀气
细嚼慢咽、不吃产气食物
适当活动、变换体位
按摩、热敷、针刺
排便护理技术
口服溶液
等渗液
复方聚乙二醇电解质
高渗液
硫酸镁、甘露醇
简易通便
适用
体弱、老年人、久病卧床者
方法
开塞露、甘油栓:保留5–10min
灌肠
分类
灌肠目的
保留
不保留(灌肠液量)
大量、小量
注意
大量不保留
伤寒
量<500 ,高度<30
🈲️肥皂水
肝性脑病
🈲️氯化钠
充血性心衰、水钠潴留
🈲️灌肠
妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血
腹胀/ 便意
嘱病人深呼吸
面色苍白、出冷汗
立即停止、通知医生
小量不保留
适用
盆腹术后、危重症、年老体弱、小儿、孕妇
保留
卧位
阿米巴痢疾(回盲部):右卧
记忆技巧:Miss you
细菌性痢疾(乙状结肠、直肠):左卧
抬高臀部,利于药液保留,睡前灌肠
肛管排气
目的
排气、减轻腹胀
深度
15–18cm
时间
避免肛门括约肌永久性松弛<20min
重复排气:间隔2–3h
排气不畅
按摩、更换体位
解剖
男性尿道
3个狭窄
尿道内口、膜部、尿道外口
2个弯曲
耻骨前弯、耻骨下弯