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健康评估 第二章问诊 常见症状问诊--疼痛,疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关或类似的不愉快的感觉和情绪体验
编辑于2022-08-03 16:32:50 河南恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
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恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
常见症状问诊
疼痛
概念
疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关或类似的不愉快的感觉和情绪体验
发生机制
生理机制
心理机制
疼痛的分类
按疼痛原因
创伤性疼痛
炎性疼痛
神经病理性疼痛
癌痛
精神(心理)性疼痛
按疼痛持续时间
急性疼痛
起止时间明确,不超过3个月,多为数分钟、数小时或数天
慢性疼痛
持续时间3个月以上,若持续2年以上一般认为属于永久性疼痛
按受累部位
可分为头痛、腹痛、胸痛、腰背痛和关节痛
按受累部位及支配神经的种类
躯体痛
与躯体感觉神经收到刺激有关
内脏痛
与支配内脏的自主神经受到刺激有关,定位模糊,多为钝痛,累及躯体感觉神经时,可出现牵涉痛
中枢痛
由于中枢神经系统本身受损所造成的自发痛和诱发痛
按疼痛性质
分为刺痛、灼痛、酸痛、刀割样痛、压榨样痛
按疼痛程度
分为微痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛
综合分类法
病因
头痛
头痛是指外眦、外耳道与枕后隆突连线以上部位的疼痛
颅内病变
感染、脑血管病变、颅内占位性病变、颅脑外伤
颅外病变
颅骨疾病、颈椎病、神经痛、牵涉性头痛
全身性疾病
流感、伤寒、高血压
神经症
神经衰弱、癔症性头痛
胸痛
胸壁疾病
带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎
呼吸系统疾病
胸膜炎、自发性气胸
心血管系统疾病
心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎
纵隔疾病
反流性食管炎、食管癌、纵隔炎
腹痛
急性腹痛
腹腔器官急性炎症
急性胃炎
腹内空腔脏器阻塞或扩张
肠梗阻、胆道蛔虫症
腹内脏器扭转或破裂
肠扭转、肝破裂
腹膜炎症
多为胃穿孔或炎症波及,少为自发性腹膜
腹腔内血管阻塞
缺血性肠炎、夹层腹主动脉瘤
腹壁疾病
腹壁挫伤、脓肿
全身性疾病
腹型过敏性紫癜、尿毒症
胸部疾病所致腹部牵涉性疼痛
肺梗死、心绞痛
慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症
反流性食管炎、慢性胃炎
空腔脏器张力变化
胃肠痉挛
胃、十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻
慢性胃、肠扭转
脏器包膜牵张
肝炎、肝淤血
中毒与代谢障碍
铅中毒、尿毒症
腹内肿瘤压迫及浸润
胃肠神经功能紊乱
功能性胃肠病
临床表现
头痛
部位
全身性或颅内感染→全头部
高血压→额部或整个头部
眼源性、鼻源性或牙源性→浅而局
蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎→头痛+颈
程度与性质
轻、中、重
三叉神经、偏头痛及脑膜刺激引起的疼痛最为剧烈
脑肿瘤→中度或轻度头痛
高血压、血管性及发热性疾病→搏动性头痛
紧张性头痛→重压感、紧箍感、钳夹样
出现与持续时间
颅内占位性病变→清晨加剧
鼻窦炎→清晨或上午
丛集性头痛→晚间
女性偏头痛→月经周期
脑肿瘤→慢性进行性加重
诱发与缓解因素
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身→头痛加剧→颅内性高压性、血管性、颅内感染性、脑肿瘤
紧张性头痛→活动或按摩→减轻
偏头痛
胸痛
部位
部位局限,有压痛→胸壁疾病
伴有红、肿、热等→炎症性病
带状疱疹,剧痛,疱疹不越过体表中
自发性气胸→一侧胸部尖锐刺痛,向同侧肩部放射
肺梗死→位于胸骨后,向颈、肩部放射
急性胸膜炎→单侧胸痛
心绞痛和心肌梗死→心前区与胸骨后或剑突下;心梗死常放射至左肩、左前臂内侧、环指与小指、左颈、咽、面颊部
食管与纵隔病变→胸骨后
肝胆疾病→右下胸部
程度与性质
程度
剧烈、轻微、隐痛
性质
带状疱疹→刀割样或灼热样剧痛
食管炎→烧灼痛
心绞痛→绞榨性并伴恐惧、濒死
心肌梗死→剧烈伴恐惧、濒死
干性胸膜炎→隐痛、钝痛或刺痛
气胸初期→撕裂样疼痛
肺梗死→突然剧烈刺痛或绞痛,随呼吸运动加剧,常伴呼吸困难
持续时间
平滑肌痉挛→血管狭窄缺血→阵发性疼痛
炎症、肿瘤、栓塞或梗死→持续性疼痛
心绞痛→1~5分钟(短)
心肌梗死→数小时或更长且不易缓解
纵隔肿瘤、食管癌→进行性疼痛
诱发与缓解因素
胸壁炎症性病变→呼吸、咳嗽时加剧
自发性气胸→剧烈咳嗽、过度用力时发作
劳累或精神紧张→心绞痛,休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇1~2分钟内缓解(心肌梗死所致疼痛无效)
食管疾病→进食时发作或加剧,服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消除
胸膜炎→咳嗽或用力呼吸加剧
腹痛
部位(腹痛部位=病变部位)
胃、十二指肠、胰腺疾病→中上腹
胆囊炎、胆石症、肝脓肿→右上腹
急性阑尾炎→右上腹麦氏点
小肠疾病→脐部或脐周
结肠疾病→下腹部或左下腹
膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂→下腹
弥漫性或部位不定的疼痛→急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜
性质与程度
化学性刺激(胃酸刺激)→烧灼样
空腔脏器痉挛、扩张或梗阻→绞痛
实质脏器牵张或腹膜外刺激→持续钝痛
脏器穿孔或严重炎症→刀割样疼痛
突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛→胃、十二指肠穿孔
持续中上腹隐痛→慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡
上腹部持续性剧痛或阵发性加剧→急性胃炎、急性胰腺
胆石症或泌尿系统结石→阵发性绞痛,相当剧烈,病人辗转不安
胆道蛔虫→阵发性剑突下钻样疼痛
急性弥漫性腹膜炎→持续、广泛而剧烈的腹痛伴腹壁肌紧张
出现时间
餐后→胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良
周期性、节律性→胃、十二指肠溃疡
与月经周期相关→子宫内膜异常
卵泡破裂→月经间期发作
诱发与缓解因素
胆囊炎或胆石症→发作前有进油腻食物
急性胰腺炎→发作前酗酒、暴饮暴食
呕吐后缓解的上腹痛→胃、十二指肠病
问诊要点
疼痛的特点
起病缓急、持续时间、疼痛部位、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度、发作情况
有无牵涉性、放射性或转移性疼痛
有无加重或缓解因素
病因与诱因
有无与疼痛有关的疾病史、外伤史、手术史、药物过敏史、传染病接触史
有无诱发因素
有无心理功能障碍
疼痛对患者的影响
有无因疼痛影响休息、睡眠、日常生活、工作和社会交往
有无因疼痛引起的应激反应、加重原发病情
有无疼痛所致的肢体功能障碍或强迫体位
有无恐惧、焦虑、抑郁或愤怒等情绪
有无滥用止痛药物
诊疗与护理经过
相关护理诊断/问题
急性/慢性疼痛
与各种伤害性刺激作用于机体引起的不适有关
睡眠型态紊乱
与疼痛有关
焦虑
与疼痛频繁发作有关;与长期慢性疼痛有关
恐惧
子主题