导图社区 发绀
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
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发绀
概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤和黏膜呈青紫改变的一种表现,常发生于皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位
病因与发生机制
血液中还原血红蛋白绝对值增加
当毛细血管内的还原血红蛋白的绝对值超过50g/L时,即可出现发绀
中心性发绀
由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起的发绀
肺性发绀
由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致
常见于呼吸道阻塞、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺淤血、肺栓塞
心性混合性发绀
常见于发绀型先天性心脏病
周围性发绀
由于周围循环血流障碍
淤血性周围性发绀
因体循环淤血、周围血流缓慢,组织消耗过多的氧所致
常见于右心衰竭、渗出性心包炎
缺血性周围性发绀
因循环血量不足、心排血量减少和局部血流障碍,引起周围组织缺血、缺氧所致
常见于严重休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病
混合性发绀
常见于心力衰竭或心、肺疾病合并周围循环衰竭者
血液中存在异常血红蛋白衍生物
由于血液中含有高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等异常血红蛋白,使部分血红蛋白丧失携氧能力
高铁血红蛋白血症
先天性
自幼即有发绀
后天获得性
多见于化学物质或药物中毒所致
硫化血红蛋白血症
临床表现
起病情况
心、肺疾病--进展缓慢
药物或化学药品中毒--急骤出现且多为暂时性
先天性心脏病或先天性高铁血红蛋白血症--自出生或幼年即出现发绀
临床特点
全身性发绀(四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤),发绀部位皮肤温暖,常伴有杵状指及红细胞增多
肢体末端与下垂部位发绀(肢端、耳垂、鼻尖),发绀部位皮肤温度低,按摩或加温后发绀可消退
高铁血红蛋白血症发绀
病情急剧,静脉血呈深棕色,经氧疗发绀不能改善,静脉注射亚甲蓝或大量维生素c可使发绀消退。分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白的存在
硫化血红蛋白血症发绀
发绀持续时间长,可达数月以上,血液呈蓝褐色,即使将患者血液与空气充分接触,仍然不能变为鲜红色
伴随症状
伴呼吸困难
多见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸
伴杵状指
提示病程较长,主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病
伴意识障碍
主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭
伴心悸、昏厥、胸痛、咳嗽
多见于心、肺疾病
伴蹲踞
法洛四联症
对患者的影响
出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡
问诊要点
发绀的特点
发病年龄、起病缓急、持续时间、发绀的分布与范围,使其加重或减轻的因素及伴随症状
病因与诱因
有无与发绀相关的呼吸系统、心血管系统疾病
有无摄入可引起发绀的药物、化学品或变质蔬菜,或在持久便秘的情况下过多食用蛋类或含硫药物
发绀对患者的影响
有无呼吸困难及其程度
有无活动耐力下降
有无焦虑或恐惧
诊疗或护理经过
相关护理诊断/问题
活动耐力下降
与肺功能不全所致低氧血症有关
气体交换受损
与心功能不全所致肺淤血有关;与肺部疾病所致氧合作用不足有关
低效型呼吸型态
与呼吸系统疾病所致肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关
焦虑、恐惧
与缺氧所致呼吸困难有关