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健康评估 第二章问诊 常见症状问诊--水肿,水肿是指人体组织间隙过量积液而引起的组织肿胀。
编辑于2022-08-03 16:33:30 河南恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
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恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
常见症状问诊
水肿
概述
概念
水肿是指人体组织间隙过量积液而引起的组织肿胀
分类(按波及范围分)
全身性水肿
液体在组织间隙内弥漫性分布时,称为全身性水肿
局限性水肿
液体积聚在局部组织间隙时,称为局限性水肿
凹陷性水肿
若皮肤水肿,指压后出现凹陷者,称为凹陷性水肿
非凹陷性水肿
若皮肤水肿,伴皮肤苍白、干燥,指压后无凹陷者,称为非凹陷性水肿
隐性水肿
组织间隙内液体积聚量较少,体格检查时不易发现,称为隐性水肿
显性水肿
当组织间隙内液体积聚量达4~5kg以上时,外观和指压凹陷明显,称为显性水肿
发生机制
血管内外液体交换失衡
形成原因
毛细血管静水压增高
病理
毛细血管流体静压增高→有效流体静压增大→组织液生成增多(超过淋巴回流的代偿能力)→水肿
常见病因
静脉压增高
右心功能不全→体循环静脉压增高→全身水肿
左心功能不全→肺静脉压增强→肺水肿
血栓形成、栓塞、肿瘤→局部静脉压增强→局部水肿
动脉充血
炎性水肿
毛细血管壁通透性增高
病理
毛细血管通透性增高→血浆白蛋白滤过增多→血浆胶体渗透压<组织液胶体渗透压→有效胶体渗透压→平均实际滤过压增大→组织升高→水肿
局部炎症或过敏、缺氧、酸中毒等,导致毛细血管的胶体渗透压下降,组织间隙的胶体渗透压升高
血浆渗透压降低
病理
血浆蛋白减少,组织生成增多→水肿
通常继发于低蛋白血症(肾病综合征)
淋巴液或静脉回流受阻
丝虫病、恶性肿瘤
体内外液体交换失衡
当肾小球滤过率下降和(或)肾小管重吸收增多,致使肾脏排水和排钠减少,可因水钠潴留导致水肿
病因与临床表现
全身性水肿
心源性水肿
常见于右心衰竭、缩窄性心包炎
机制
肾血流量减少
继发性醛固酮增多引起的钠水潴留以及静脉淤血
毛细血管内静水压升高
组织液回收减少
有效循环血量减少
特点
首先出现于身体低垂部位(低垂部位流体静水压较高)
颜面部一般不出现
能活动者最早出现踝内侧,活动后明显,休息后减轻或消失
经常卧床者以腰骶部明显
对称性
凹陷性
临床表现
颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸水、腹水
肾源性水肿
常见于各型肾炎和肾病
机制
肾排泄钠水减少导致钠水潴留
肾小球滤过功能减少
肾小管对钠水重吸收增加
血浆胶体渗透压降低(蛋白尿所致)
细胞外液增多
特点
早期
晨间起床眼睑、颜面水肿
后期
全身性水肿
临床表现
尿常规异常、高血压、肾功能损害
鉴别
初始部位
肾源性水肿
从眼睑、颜面开始,蔓延至全身
心源性水肿
从低垂部位开始,向上蔓延至全身
发展速度
肾源性水肿
迅速
心源性水肿
较缓慢
水肿性质
肾源性水肿
软而移动性大
心源性水肿
较坚实,移动性小
伴随改变
肾源性水肿
高血压、尿常规异常、肾功能异常
心源性水肿
心脏增大、心脏杂音、肝大、颈静脉怒张
肝源性水肿
常见于失代偿期肝硬化
机制
门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多
特点
腹水
也可出现踝部水肿,逐渐向上蔓延
头面部、上肢常无水肿
临床表现
肝功能减退、门静脉高压
营养不良性水肿
常见于长期慢性消耗性疾病、营养缺乏、蛋白丢失过多等所致的低蛋白血症者
特点
水肿分布多从组织疏松处开始,然后扩展至全身以低垂部位明显
水肿发生前常有消瘦、体重减轻
局限性水肿
各种原因引起的局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管壁通透性增加所致
常见于局部炎症或过敏、肢体静脉血栓形成或血栓性静脉炎、上下腔静脉阻塞综合征、丝虫病
对患者的影响
全身性水肿常见的影响
体重增加
轻度,5%
中度,10%
重度,10%以上
尿量减少
因严重血容量不足、肾功能受损等致肾小球滤过率下降而发生少尿,甚至无尿
皮肤改变
长期持续水肿引起水肿区组织、细胞营养不良,或因严重水肿致液体渗出,易发生皮肤溃疡或激发感染,且伤口不易痊愈
其他影响
问诊要点
水肿特点
水肿发生的时间、首发部位、发展顺序、速度、性质、持续时间、程度及局部表现
与活动和体位的关系
加重或缓解的因素
病因与诱因
有无与水肿发生有关的心脏疾病(右心衰竭)、肾脏疾病(各型肾炎和肾病)、肝脏疾病(肝硬化)、慢性消耗性疾病、内分泌代谢性疾病
有无蛋白质摄入不足
有无使用激素类药物
有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染
女性患者还应询问水肿是否与月经周期及体位有关
水肿对患者的影响
近期体重减轻的情况
有无尿量减少
严重水肿者有无皮肤水疱、破溃或激发感染
严重全身性水肿者有无血压升高、脉搏增快、活动后呼吸困难
大量胸、腹腔积液者有无活动受限、强迫坐位及呼吸困难
诊疗与护理经过
相关护理诊断/问题
体液过多
与右心功能不全所致水钠潴留有关
皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险
与水肿所致组织、细胞营养不良有关
活动耐力下降
与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关
与心功能不全所致容量负荷过重有关
潜在并发症:急性肺水肿