导图社区 呼吸困难
呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸用力,重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动,可伴有呼吸频率、深度、节律的改变
编辑于2022-08-03 16:34:05 河南恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
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恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
常见症状问诊
呼吸困难
概念
呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸用力,重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动,可伴有呼吸频率、深度、节律的改变
发生机制
呼吸系统疾病
导致通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留
气道狭窄或阻塞时,气道阻力增高而引起阻塞性通气不足
胸廓与膈肌的运动障碍,神经肌肉疾病时,呼吸肌力量减弱而引起限制性通气不足
肺组织弥漫性病变、肺血管病变或胸膜腔疾病压迫肺组织时,引起呼吸面积减少、通气血流比例失调等,从而导致肺换气功能障碍
心血管系统疾病
左心衰竭引起的
肺淤血使气体弥散功能降低,引起肺换气功能障碍
肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢
肺泡弹性减退,使肺活量减少
心肌收缩力减少,酸性代谢产物增加,刺激呼吸中枢
右心衰竭引起的
体循环淤血、肝脏淤血肿大以及胸、腹腔积液,使呼吸运动受限,肺气体交换面积减少
右心房与上腔静脉压增高,刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢
血氧含量减少,酸性代谢产物增加,刺激呼吸中枢
中毒
代谢性酸中毒
尿毒症糖尿病酮症酸中毒时,血中酸性代谢产物增多,刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器,或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难
药物中毒
吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒时,可抑制呼吸中枢,致使呼吸运动减弱,肺通气量降低,严重时可导致低氧血症,并伴有二氧化碳潴留
化学毒物中毒
常见于一氧化碳、亚硝酸盐和苯胺类及氰化物中毒
亚硝酸盐和苯胺类中毒时,血红蛋白变为高铁血红蛋白,失去携氧能力
氰化物中毒时,氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性从而抑制细胞呼吸,导致组织缺氧引起呼吸困难,严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢
血液系统疾病
使红细胞携氧量减少,血氧含量降低,组织缺氧而引起呼吸困难
神经、精神性疾病
神经系统疾病,可因颅内压增高和脑部供血减少,致呼吸中枢兴奋性降低
精神因素发生多因过度通气而引起呼吸性碱中毒所致,严重时可出现意识障碍
病因
呼吸系统疾病(通气--换气障碍)
气道狭窄或阻塞
支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,以及喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物
肺部疾病
肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺结核、弥漫性肺间质疾病
胸廓、胸膜腔疾病
严重胸廓畸形、肋骨骨折、广泛性胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸
神经肌肉疾病
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力累及呼吸肌,药物导致呼吸肌麻痹
膈肌运动障碍
膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期
心血管系统疾病
各种原因所致的左心和(或)右心衰竭、心包积液、原发性肺动脉高压、肺栓塞。(左心衰竭所致的呼吸困难更为严重和多见)
中毒
主要由于代谢性酸中毒、药物中毒、化学毒物中毒引起
血液系统疾病
重度贫血、高铁血红蛋白血症
神经、精神性疾病
颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等神经系统疾病
精神因素
临床表现
肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难
表现
吸气显著费力、吸气时间延长,严重者因呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时出现“三凹征”(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙),可伴有干咳和高调吸气性喉鸣
常见于喉、气管、主支气管大气道的狭窄与阻塞,如急性喉炎、喉水肿、喉癌、气管肿瘤或气管内异物
呼气性呼吸困难
表现
呼气费力、缓慢、呼气时间明显延长,听诊可闻及呼气期哮鸣音
由于肺组织弹性减弱和(或)小支气管的狭窄或阻塞所致
常见于慢性支气管炎(哮喘型)、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘
混合性呼吸困难
表现
吸气与呼气均费力、呼吸浅快,可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音
常见于重症肺炎、弥漫性肺间质疾病、大面积肺栓塞、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸
心源性呼吸困难
左心衰竭所致呼吸困难因肺淤血的程度不同而有不同表现
劳力性呼吸困难
活动时出现或加重,休息时减轻或消失。起初仅在剧烈运动后出现,随着肺淤血程度加重,逐渐发展到轻微活动即会出现
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
急性左心衰竭时,患者常出现夜间睡眠中突感胸闷气急,被迫坐起,惊恐不安
轻者,数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失
重者,可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳粉红色泡沫样痰,两肺底或全肺出现湿罗音,有哮鸣音(称为“心源性哮喘”),心率加快,有奔马律
右心衰竭所致呼吸困难较左心衰竭轻:多见于肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展来
中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒时可表现为深长而规则的呼吸,可伴有鼾声(酸中毒深大呼吸)
吗啡、巴比妥类药物中毒时,呼吸缓慢、变浅,伴有呼吸节律异常,如潮式呼吸或间停呼吸
亚硝酸盐或急性一氧化碳中毒时可引起深而慢的呼吸
血源性呼吸困难
重度贫血时,平静状态患者可气短、呼吸困难,伴心率增快
休克或大出血时,呼吸加快
神经、精神性呼吸困难
神经性呼吸困难,呼吸慢而深,常伴有呼吸节律异常(呼吸遏制、双吸气样呼吸)
精神性呼吸困难,呼吸快而浅,伴有叹息样呼吸,以及口周、肢体麻木或手足抽搐
对患者的影响
活动耐力下降,严重者不能与人交谈,紧张、焦虑、恐惧,睡眠障碍
问诊要点
呼吸困难特点
起病缓急、发作时间及严重程度,憋气为吸气性、呼吸性、混合性
昼夜有无差别
加重或缓解因素
有无发热、胸痛、咯血、意识障碍等伴随症状
病因与诱因
有无明确诱因
有无与呼吸困难发生相关的心、肺等基础疾病史
有无感染、接触过敏原
有无化学毒物接触史
有无吗啡等用药史
是否为精神因素引起的呼吸困难
有无吸烟史
家族中有无类似疾病患者
呼吸困难对患者的影响
诊疗与护理经过
相关护理诊断/问题
低效型呼吸形态
与上呼吸道梗阻有关;与胸腔积液有关
活动耐力下降
与呼吸困难致缺氧和能量消耗增加有关
气体交换受损
与心肺功能不全所致通气血流比例失调、气体交换面积减少有关
沐浴、穿着、进食、如厕自理缺陷
与呼吸困难致日常生活活动能力受限有关
言语沟通障碍
与重度喘息有关;与机械通气有关