导图社区 咳嗽与咳痰
健康评估 第二章问诊 常见症状问诊--咳嗽与咳痰,咳嗽是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
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常见症状问诊
咳嗽与咳痰
咳嗽
概念
咳嗽是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作
发生机制
是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起
刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸膜的感受器
刺激也可来自呼吸道以外的器官(脑、耳、内脏)
病因
呼吸道疾病
自鼻咽至小气管的黏膜受刺激时,均可引起咳嗽
肺泡受刺激所致咳嗽
由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起
与肺部的感觉神经纤维末梢受刺激,尤其是化学性刺激有关
引起咳嗽的呼吸道刺激因素
各种刺激性气体
粉尘
肿瘤
异物
出血
炎症
胸膜疾病
各种胸膜炎症
胸膜的肿瘤
白血病的胸膜浸润
自发性或外伤性气胸
胸腔穿刺
心血管疾病
二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时,因肺泡及支气管内有浆液性或出血性渗出物,可引起咳嗽
右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽
中枢神经因素
大脑皮层可影响咳嗽,可随意咳嗽,也可抑制咳嗽
脑炎、脑膜炎可引起咳嗽
神经反射作用
外耳道异物、炎症等刺激迷走神经的耳支可引起咳嗽
临床表现
病程
按病程分
急性咳嗽(<3周)
亚急性咳嗽(3~8周)
慢性咳嗽(>8周)
性质
按是否伴有咳痰分
干性咳嗽
咳嗽无痰或痰量极少
常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、气管受压狭窄、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄
湿性咳嗽
咳嗽伴有咳痰
常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核
时间与规律
突发性咳嗽
由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处引起
发作性咳嗽
见于百日咳、支气管哮喘(咳嗽变异性哮喘)
长期慢性咳嗽
多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核
夜间咳嗽
常见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘
清晨或改变体位时的咳嗽
常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿
音色
咳嗽声音嘶哑
多为声带炎症、肿瘤压迫喉返神经所致
鸡鸣样咳嗽
表现
连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声
多见于百日咳,会厌、喉部疾患,气管受压
金属音咳嗽
常见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌直接压迫气管所致
咳嗽声音低微或无力
常见于严重肺气肿、声带麻痹、声带水肿及极度衰弱者
伴随症状
伴发热
多见于急性上、下呼吸道感染,肺结核,胸膜炎
伴胸痛
多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸
伴呼吸困难
多见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物
伴咯血
常见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症
咳痰
概念:借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物或肺泡内的渗出液排出体外的过程
正常人的支气管黏膜的黏液腺体和杯状细胞分泌少量黏液,使呼吸道黏膜表面保持湿润,并有保护作用
呼吸道因各种原因发炎时,黏膜和肺泡组织充血、水肿,毛细血管渗出增强,漏出物及黏液分泌增多,加上某些组织破坏产物,混合成痰
性状
黏液性痰
痰液黏稠、无色透明或稍白
多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期,慢性支气管炎、肺结核
浆液性痰
痰液稀薄、多泡沫、细胞成分少
见于肺水肿
脓性痰
痰液质黏稠,含脓细胞、坏死组织
见于化脓性细菌性下呼吸道感染
血性痰
痰中带血
颜色与气味
无色透明痰
见于急性支气管炎、支气管哮喘
白色黏液痰
见于慢性支气管炎、支气管哮喘
铁锈色或褐色痰
典型肺炎球菌肺炎、肺梗死
黄色或黄绿色痰
含大量脓细胞所致,提示化脓性感染
红色或粉红色痰
见于支气管肺癌、肺结核、肺淤血
绿色痰
见于铜绿假单胞菌感染
黑色痰
见于大量灰尘、肺尘埃沉着病
痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出
真菌感染
粉红色泡沫痰
肺水肿
恶臭痰
提示厌氧菌感染,见于支气管扩张症、肺脓肿
痰量
少,仅数毫升,见于急性呼吸道炎症
多,可达数百毫升,见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘
静置后分层
上层,泡沫
中层,浆液或浆液脓性
下层,坏死物质
对患者的影响
问诊要点
咳嗽与咳痰的特点
起病疾患、发生的时间、咳嗽的性质、持续时间、音色
有无咳痰
痰液的性质、痰量、气味及其与体位的关系
能否有效咳嗽与咳痰
伴随症状及其表现
病因与诱因
有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史
有无可致咳嗽的药物使用史
有无吸烟史及粉尘接触史
与气候变化有无关系
咳嗽对患者的影响
长期或剧烈咳嗽可能带来的呼吸肌疲劳、睡眠不佳、食欲减退、日常生活受限及情绪反应
近期胸、腹部手术者手术缝合口情况
剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现
诊疗与护理经过
相关护理诊断/问题
清理呼吸道无效
与痰液黏稠有关;与极度衰竭所致无力咳嗽有关;与胸、腹部手术后引起的无效咳嗽有关
活动耐力下降
与长期频繁咳嗽或机体组织缺氧有关
睡眠型态紊乱
与夜间频繁咳嗽有关
营养失调:低于机体需要量
与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关
潜在并发症:自发性气胸