导图社区 咯血
健康评估 第二章问诊 常见症状问诊--咯血,指喉及喉以下的呼吸道及肺的任何部位的出血,经口腔咯出。
恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
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咯血
概念
指喉及喉以下的呼吸道及肺的任何部位的出血,经口腔咯出
病因
呼吸系统疾病
支气管疾病
常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎
肺部疾病
常见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎
心血管系统疾病
较常见于二尖瓣狭窄,其次为原发性肺动脉高压症,也可见于肺栓塞、肺血管炎
全身性疾病
血液病
急性传染病
风湿免疫性疾病
其他
发生机制
炎症、肿瘤等致支气管黏膜或毛细血管通透性增加,或黏膜下血管破裂所致
结核病变使毛细血管通透性增加,血液渗出,导致痰中带血或小血块
病变累及小血管致管壁破溃,造成中等量咯血
空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂,或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂,造成大量咯血
由于肺淤血使肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂,或支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂引起
临床表现
咯血量
小量咯血
每日咯血量在100ml以内,仅表现为痰中带血
中等量咯血
每日咯血量在100~500ml,咯血前多有喉部痒感、胸闷、咳嗽,咯出的血多为鲜红色,伴有泡沫或痰,呈碱性
大量咯血
每日咯血量达500ml以上或1次咯血100ml以上,常伴有呛咳、脉搏细速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感
颜色与性状
鲜红色,肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病
铁锈色血痰,肺炎球菌炎、肺吸虫病、肺泡出血
砖红色胶冻样痰,典型的肺炎克雷伯菌肺炎
黏稠暗红色血痰,肺栓塞
暗红色,二尖瓣狭窄
浆液性粉红色泡沫痰,左心衰竭
伴随症状
伴发热
多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌
伴胸痛、呼吸困难
多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌
伴呛咳
多见于支气管肺癌、支原体肺炎、气道异物
伴慢性咳嗽、脓痰
多见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染
伴皮肤粘膜出血
可见于血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热
伴杵状指
多见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌
伴黄疸
问诊要点
确认是否为咯血
咯血的特点
起病情况、持续时间、每日咯血次数及咯血量、颜色与性状以及伴随症状
病因与诱因
有无与咯血相关的呼吸系统、心血管系统或其他系统疾病
有无职业粉尘接触史、吸烟史
有无应用抗凝药物及毒物
咯血对患者的影响
大量咯血者有无窒息、激发感染、肺不张、失血性休克等并发症的表现
有无因少量持续咯血所致的精神不安或失眠
有无焦虑、恐惧
诊疗与护理经过
相关护理诊断/问题
有窒息的危险
与大咯血引起气道阻塞有关
焦虑
与反复咯血久治不愈有关
体液不足
与大量咯血或咯血不止有关
潜在并发症:窒息、肺不张、失血性休克