导图社区 外科营养
这是一篇关于外科营养的思维导图。营养支持在外科患者中的应用。医学史上对肠外肠内营养的一种总称。源于肠外肠内营养相关研究和应用均由外科医师开始,外科患者最先受益
无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法,杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物(如芽孢等)。
研究发现,肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化,同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化(OXPHOS)之间的转换来适应代谢环境的改变。2019年,Cancer Cell最新刊登了一篇文章,研究人员发现在禁食状态下使用二甲双胍可以显著抑制肿瘤生长,并提出PP2A-GSK3β-MCL-1通路可能是肿瘤治疗的新靶点
这是一篇关于创伤的思维导图。创伤(trauma)是机械因素引起人体组织或器官的破坏。加于人体的任何外来因素还包括高温、寒冷、电流、放射线、酸、碱、毒气、毒虫、蚊咬等所造成的结构或功能方面的破坏。创伤极为常见。
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外科营养
营养评价
测量、蛋白、淋巴、氮
人体测量
BMI
体重/身高的平方
正常值18.5-24,大于25超重,大于30肥胖
三角肌皮皱厚度
皮下脂肪
肌酐/身高指数(了解)
筋膜下肌肉含量
握力测定(了解)
内脏蛋白测定
白蛋白
总淋巴细胞计数
反应免疫状态
营养不良小于1.8X10的9次方,正常值2.5-3.0
氮平衡试验
正、负氮平衡
肠外(静脉)营养
分类
小营养
适应症
禁食水1周以内
输液方法
总输液量=生理需要量+异常损失量
生理需要量
一般等于尿量,一般2000ml
组成
500ml盐水NS(0.9%,含NaCl生理需要量4.5g)或糖盐水
1500ml葡萄糖水GS(10%)
异常损失量
显性额外损失量(各种引流管引流的液体)
补充:非显性失水(皮肤、呼吸道蒸发水分),显性失水(大小便、引流液、渗出液)
生理盐水0.9%NS或糖盐水5%GNS,反正一定有盐
大营养
适应症(肠子坏了)
肠子不动
烧伤感染大手术、急性重症胰腺炎(肠麻痹)
禁食水1周以上(外周静脉),2周以上(中心静脉置管)
肠子不吸收
短肠综合征、炎症肠病(克罗恩病、溃结)、小肠瘘
干扰项:绝对不是别的瘘,结肠瘘、胆囊造瘘
配置方法
一般60kg,2000ml,1500kcal
计算方法
基础能耗量
25-30kcal/kg·d(25)
实际能耗量手术增加10%
外伤和感染30%,大面积烧伤50%
糖占50%,脂肪占40%,蛋白质占少量
1g葡萄糖=4kcal,1g脂肪=9kcal,1g蛋白质=4kcal(4-9-4原则)
非Pr热量(kcal)与氮量(g)=150:1
Pr中有16%氮,氮量X6.25=氨基酸量
每日氨基酸摄入量=1.2-2.0g/kg
每日氮摄入量=0.2-0.24g/kg
必须氨基酸:非必须氨基酸=1:2
一般里面加糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素(1w先水溶性,禁食水2w后脂溶性)、维生素
并发症
使用葡萄糖作为单一能源后果
除了糖异生减少,其他都升高
静息状态能量消耗增加
糖异生抑制
肝脏细胞脂肪浸润
表现为黄疸
蛋白质分解增强
去甲肾上腺素分泌增多
长期输液并发症
导管相关并发症
最严重
空气栓塞
感染
中心静脉置管感染的处理
拔管,还发热抗生素
代谢性
水电解质酸碱失衡、(后边了解)高低血糖、高血脂、氨基酸代谢紊乱
脏器(肝胆肠,其余干扰项)
肝脏(脂肪细胞浸润),胆汁淤积的胆道感染,肠粘膜萎缩导致通透性增加、细菌移位
原因
肠道缺乏刺激,胆汁淤积
葡萄糖超负荷导致肝脂肪变性
肠道缺乏刺激、谷氨酰胺大量消耗以及肠屏障受损导致肠道细菌内毒素移位
代谢性骨病(营养不够)
骨钙丢失骨质疏松导致高血钙和低血磷,血碱性磷酸酶高
肠内营养
脑子不好,肠子好
置管位置
短期(1周):经鼻下管子
长期(2周):造瘘
位置
一般放在胃,特殊放在空肠近端(急性重症胰腺炎)
若在胃,刺激胃酸刺激胆汁胰液,会刺激胰腺炎
输入营养液
消化功能好用不好消化的:非要素(不要素的要肉的,不好消化)、整蛋白
消化功能不好用不消化的:要素(要素的不要肉的,好消化)、多肽
误吸
脏器感染并发症
吸入性肺炎
最常见
腹泻
输注速度过快
营养液太凉,污染
小肠对脂肪不耐受
肠腔内渗透压过高
补充
空肠漏出的液体回收回肠道属于:肠内营养
回肠肠瘘所用的肠内营养制剂:肽类为主,以减少对消化液分泌的刺激作用
鼻胃管判断有无胃液潴留的标准:停止输液30min(胃排空一般30min)回抽量大于150ml
特殊病人
肝病失代偿病人
营养液的用量应减半
糖尿病病人糖利用障碍
增加脂肪乳剂用量
肾病病人的葡萄糖和脂肪乳剂用量不设限,但氨基酸设限
以防肾衰
只用必须氨基酸,不用非必须氨基酸
对比正常病人平衡氨基酸必需:非必需=1:2
肝病病人用支链氨基酸来拮抗芳香族氨基酸
严重创伤危重病人的氨基酸制剂应有更多的丙氨酰谷氨酰胺
谷氨酰胺可以保护肠道黏膜屏障
应激高血糖的原因
糖异生增加,处理葡萄糖能力下降,胰岛素抵抗