心血管系统的发生

组织学与胚胎学-第25章心血管系统的发生 人胚第3周形成原始心血管系统，第三周末未开始血液循环，是机体形成最早、执行功能最早的系统

心血管系统的发生

• 原始心血管系统的建立
  • 左右对称，由心管、原始动脉系统、原始静脉系统组成
    • 胚外血管的发生
      • 第3周，卵黄囊壁的胚外中胚层形成血岛——体蒂和绒毛膜等处的胚外中胚层也形成血岛——血岛之间出现间隙，周边细胞分化为扁平内皮细胞，中央细胞分化为游离的造血干细胞——管腔向外出芽，形成胚外毛细血管网
    • 胚内血管的发生
      • 第18~20天，胚体内各处间充质出现裂隙，裂隙周围的间充质细胞分化为内皮细胞——形成胚内毛细血管——相邻血管以出芽的方式连接，形成胚内原始血管网——第3周，胚内和胚外毛细血管网通过体蒂相通
    • 胚体早期血液循环
      • 第3周末，已有一对心管、一对腹主动脉（连接心管头端）、一对背主动脉、一对弓动脉（连接同侧腹主动脉和背主动脉）
        • 卵黄囊循环
          • 背主动脉分出卵黄动脉——卵黄囊毛细血管——卵黄静脉——心管静脉端
        • 脐循环
          • 背主动脉分出脐动脉——绒毛膜毛细血管——脐静脉——心管静脉端
        • 胚体循环
          • 心管合二为一时，两条腹主动脉融合为主动脉囊；两条背主动脉合并，沿途分支将血液输送到胚体各处；此时，胚体前部形成了一对前主静脉，后部形成一对后主动脉——分别汇至左、右总静脉——心管静脉端
• 心脏的发生
  • 生于生心区
    • 原始心脏的形成
      • 心管和围心腔的发生
        • 第18~19天，生心区出现腔隙，即围心腔；腹侧间充质细胞聚集成生心索；生心索中央出现腔隙，形成并列的左右两条心管 随着头褶的发生，位于口咽膜头侧的心管和围心腔转位，围心腔转至腹侧，心管转至围心腔的背侧——发生侧褶时，左右心管向中线靠拢，并从头端向尾端融合——第22天时成为一条心管 围心腔扩大并向心管背侧扩展，使心管与前肠之间的间充质变窄，形成心背系膜——心背系膜中央部退化消失，形成心包横窦（左右相通），头尾侧仍留有心背系膜——围心腔发育为心包腔
      • 心壁的形成
        • 心管合并时，心管内皮形成心内膜的内皮层；心管周围的间充质逐渐密集，形成心肌外套层（分化出一层扁平细胞，形成心外膜的间皮），间充质分化为心肌细胞和结缔组织（以后分化为心肌膜和心外膜）；心管内皮和心肌外套层之间较疏松的胶样结缔组织称心胶质（将形成心内膜内皮下层的结缔组织）
    • 心脏外形的演变
      • 心管从头端向尾端依次为心球、心室、心房、静脉窦（分左右角，左右总主静脉、脐静脉、卵黄静脉分别通入）；远侧份细长为动脉干（头端连接动脉囊）——头端与动脉相连，为鳃弓固定；尾端与静脉相连，为横隔固定，游离部心球和心室朝右、腹、尾侧弯曲，形成“U”形球室袢——心房脱离横膈，移至心室头端背侧（稍偏左）；静脉窦也游离出来，位于心房尾侧，此时心脏呈“S”形——心房上移并膨出心球和动脉干两侧——心球尾段膨大被心室吸收，成为原始右心室；原来的心室成为原始左心室
    • 心脏内部的分隔
      • 同时进行，于第7周末完成
        • 房室管的分隔
          • 房室沟相应的心腔形成一狭窄的管道，即房室管——第4周，房室管背侧壁和腹侧壁正中的心内膜组织增厚，分别形成背、腹心内膜垫（相对生长，向中央靠拢，于第6周时相互愈合）——将房室管分隔为左右房室管——围绕房室孔的间充质局部增生并向腔内隆起，演变成二尖瓣和三尖瓣
        • 心房的分隔
          • 在心内膜垫发生的同时，于心房头端背侧壁的正中线出=处发生一个薄半月形薄膜，称第一房间隔；其向心内膜垫方向生长，游离缘与心内膜垫之间留有一孔，称第一房间孔。之后，隔的上部中央变薄出现第二房间孔；心内膜垫向上凸起并与第一房间隔游离缘融合，第一房间孔封闭。 第5周末，在第一房间隔右侧，从心房头方腹侧壁再长出第二房间隔，向心内膜垫的方向生长，覆盖了第二房间孔；之后前后缘与心内膜垫接触，下方留有一孔为卵圆孔（在第二房间孔稍低，第一房间隔在左侧下方覆盖卵圆孔，成为卵圆孔瓣） 出生后，两隔紧贴并融合
        • 心室的分隔
          • 第4周末，于心尖处心室底壁组织向上凸起一肌性隔膜，称室间隔肌部，向心内膜垫方向生长，与心内膜垫之间留有室间孔 第7周末，心球内部形成左右心球嵴，彼此对向生长，并向下延伸，分别与肌性隔的前后缘融合，关闭了室间孔上部的大部分；同时，心内膜垫的间充质增生、室间隔肌部上缘向上生长，与心球嵴愈合形成室间隔膜部，室间孔封闭
        • 心球与动脉干的分隔
          • 第5周，心球与动脉干的内膜组织局部增生，形成一对心球嵴和动脉干嵴；相应的嵴对向生长，在中线愈合，形成主动脉肺动脉隔
        • 静脉窦的演变和永久性左右心房的生成
          • 静脉窦开口于心房中央部，两角对称——右角扩大，窦房口移向右侧，窦左角退化，近侧段成为冠状窦，远侧段成为左心房斜静脉的根部 第7~8周，静脉窦右角被吸收并入右心房，形成右心房固有部（平滑部）；原始右心房变为右心耳 原始左心房最初只有一条原始肺静脉通入，此静脉分出左右支，再各分出两支；左心房扩大，将原始肺静脉根部及左右属支吸收并入左心房。肺静脉及其属支形成左心房固有部（平滑部），原始左心房成为左心耳
• 相关畸形
  • 房间隔缺损
  • 室间隔缺损
  • 动脉干与心球分隔异常
    • 主动脉和肺动脉错位
    • 主动脉或肺动脉狭窄
    • 法洛四联症
      • 主动脉肺动脉隔偏于肺动脉一侧
        • 肺动脉狭窄
        • 主动脉骑跨
        • 室间隔缺损
        • 右心室肥大
  • 动脉导管未闭
• 人胚第3周形成原始心血管系统，第3周末开始血液循环，是机体形成最早、执行功能最早的系统。