温病学

温病学绪论，包括温病学的发展阶段、温病的概念、病因与发病、温病的辨证理论、温病常见诊法、风温、春温、暑温、秋燥等等。

绪论

• 温病学是研究温病发生发展规律及预防和诊治方法的一门学科
• 发展阶段
  • 萌芽阶段(战国～晋唐)
    • 《素问》因病脉治思想；预防疫病思想“正气存内，避其毒气”将温病归于伤寒范畴 《内经》首次提出温病病名
  • 成长阶段（宋～金元）
    • 王履《医经溯洄集》强调温病不得混伤寒
    • 郭雍—春季的温病有扶邪，也有新感，“冬伤于寒，至春发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感”
  • 形成阶段（明清）
    • 吴又可：第一部瘟疫病专著《瘟疫论》创“戾气”学说 感染途径是从口鼻而入，受邪部位，邪伏膜原，达原饮 治疗祛邪为第一要义，并创疏利透达之法
  • 发展阶段
    • 温病是感受温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病
• 第二章温病的概念
  • 温病的定义
    • 温病是由温邪引起的，临床上以热象偏重，易化燥伤阴为特征的，一类急性外感热病的总称。
  • 温病的特点
    • 有特异的致病因素—外感，内伤
    • 温病具有传染性，流行性，季节性，地域性
      • 流行的原因
        • 流行与否与疾病本身有关
        • 与季节气候条件有关。
        • 与社会环境有关
        • 与科学技术水平有关
      • 季节性
        • 暑温只发生在夏季
        • 风温易发在春季和冬季
    • 病程发展的阶段性
      • 卫气营血传变规律
      • 三焦传变规律
    • 临床表现有其特殊性
      • 起病急，来势凶猛，传变快，变化多
      • 必有发热：
      • 易伤阴液
      • 易内陷生变：多有闭窍，动风，动血之变
  • 温病的命名
    • 以季节命名
      • 子主题
    • 以四时主气命名
    • 两者结合命名
    • 以临床特点命名
      • 伏暑，大头瘟，烂喉痧
    • 根据流行特点命名
      • 瘟疫
  • 温病的分类
    • 根据病证性质
      • 温热类
        • 春温，暑温，秋燥，风温，大头瘟，烂喉痧
      • 湿热类
        • 湿温，伏暑，暑湿，湿热疫，霍乱
    • 依据发病类型
      • 新感温病
        • 感邪后立即发病，初起病发于表，以表热证为主要表现的一类疾病
          • 风温，秋燥，湿温
      • 伏邪温病
        • 初起病发于里，以里热偏重为主的一类温病
          • 春温，伏暑
  • 温毒：指因感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病，除具有一般温热疾病的症状表现外，还具有局部红肿热痛，甚则溃烂或肌肤密布斑疹等特征
• 第三章 病因与发病
  • 病因
    • 共同特点：
      • 从外侵袭人体，多由口鼻或皮毛而入，致病迅速
      • 致病与时令季节相关
      • 温热性质显著
      • 不同温邪初起入侵人体的部位有别
    • 风热病邪 多形成于冬春季节
      • 先犯上焦肺卫，多从口鼻入。初见发热微恶风寒，咳嗽，口干口渴
      • 易伤肺胃阴津
      • 病情变化迅速（易逆传内陷）
      • 易出疹，动风
    • 暑热病邪 夏至到大暑时期
      • 先入阳明气分
      • 易于损伤津气
      • 易入厥阴，闭窍动风
      • 易于兼夹湿邪
      • 证见：壮热，烦渴，汗出，脉洪大
    • 湿热病邪 （立秋到秋分）
      • 病位以中焦脾胃为主
      • 易于困遏清阳，阻滞气机
      • 病势缠绵，传变较慢
      • 证见：初起形成邪遏卫气证，恶寒身热不扬，头痛头晕，头沉如裹，四肢倦怠，呕恶不食，胸闷脘痞，苔腻，脉濡缓
    • 燥热病邪 （秋分到小雪）
      • 病位以肺经为主
      • 易致津液干燥
      • 易从火化
      • 证见：燥热袭肺证，发热微恶风寒，头痛，咳嗽或咽红咽痛，无汗或少汗，口渴，口干，咽干，眼干，鼻干唇干，干咳等津气干燥之证。
    • 温毒病邪
      • 攻窜流走
      • 蕴结壅滞
      • 温毒病邪是指六淫之邪蕴蕴不解而形成的既有温热性质又有肿毒特性的一类致病因素。又称为温热毒邪。
      • 除一般温病表现外，还有局部红肿热痛甚或糜烂等特殊征象。
• 第四章温病的辨证理论
  • 卫气营血辨证
    • 卫分证
      • 来源
        • 风热病邪侵入
          • 邪郁卫表，肺气失宣
          • 辛凉解表，疏散风热
          • 方药
            • 咽红咽痛者，银翘散
            • 咳嗽为主者，桑菊饮
        • 燥热病邪侵入
          • 燥邪袭肺
            • 证见咽干唇燥，口干，干咳少痰，眼干，鼻干舌边尖红，脉数
            • 病机：燥热袭肺，肺卫不宣
            • 治疗：辛凉解表
            • 方药：桑杏汤
        • 湿热病邪侵入
          • 邪遏卫气证
            • 证见：恶寒身热不扬，舌苔白腻，脉濡缓，身体酸痛，便溏，呕恶
            • 病机：湿阻卫气，气机不畅
            • 治则：芳香化湿，宣畅气机
            • 方药：藿朴夏苓汤或三仁汤
      • 症候
        • 发热，微恶风寒，头痛，无汗，或少汗， 或有咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数
      • 辩证要点
        • 发热，微恶风寒同时存在，苔薄白，口微渴
      • 转归
        • 好转
        • 传入气分
        • 逆传营血
    • 气分证
      • 来源
        • 暑热病邪侵入
        • 由卫分发展而来
        • 由营分发展而来
        • 伏邪温病初发于气分
      • 病理
        • 里热蒸迫，热炽津伤
      • 症候
        • 壮热，不恶寒，反恶热，汗多渴喜冷饮， 尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力，口大渴，脉洪大
      • 辩证要点
        • 壮热，不恶寒，反恶热，口渴，苔黄
      • 治则
        • 到气才可清气
      • 症候类型
        • 肺热炽盛证
          • 证见发热汗出，咳吐黄痰粘稠，咽喉剧痛，咳嗽胸痛气促，苔黄或黄腻，脉滑
          • 病理：肺热炽盛，气机不利
          • 治法：清泻肺热
          • 方药：咳喘鼻煽者，清热宣肺平喘—麻杏石甘汤 咳吐黄痰不爽—清热化痰—小陷胸汤 咽喉剧痛者—清热解毒利咽—银翘散加减 咳嗽气促胸痛—清肺热凉血热—银翘白虎汤合泻白散
        • 阳明胃热炽盛
          • 证见：高热，头痛，汗出，口渴饮冷，饮不解渴，面色潮红，手足灼热，舌红苔黄燥，脉洪数
          • 病理：热炽阳明，胃热津伤
          • 治法：清热生津止渴
          • 方药：白虎汤
        • 肠道热结证
          • 证见：日晡潮热，舌红苔黄或焦黄起刺，大便秘结，腹部胀满疼痛，脉滑数有力或沉石有力
          • 病理：热结肠道，腑气不通
          • 治法：泻下热结
          • 方药：承气汤等类，温病常用调胃承气汤
        • 脾胃湿热证
          • 证见：身热不扬，苔黄腻或黄浊，呕恶，口苦，大便溏而不爽，小便黄褐，胸闷脘痞，嗜睡，脉濡数
          • 病理：湿阻中焦，气机不利
          • 治法：清化湿热，调畅气机
          • 方药：三仁汤或王氏连朴饮
        • 热扰胸膈证
          • 证见：身热，口渴，苔黄，脉数，心烦，懊恼，或胸膈灼热
          • 病理：热扰胸膈，气机不畅
          • 治法：清泄膈热
          • 方药：栀子豉汤或凉膈散
        • 热郁少阳证
          • 证见：身热，口苦而渴，苔黄，干呕，心烦，小便短赤，胸胁满闷不舒，脉弦数
          • 病理：热郁少阳，胆火上炎
          • 治疗：苦寒清热，养阴透邪
          • 方药：黄芩汤加豆豉玄参方
      • 转归
        • 痊愈
        • 传入营分
        • 亡阴，亡阳
    • 营分证
      • 来源
        • 由气分传来
        • 由卫分逆传而来
        • 伏邪温病初发于营分
        • 某些温邪直犯心营，如暑热病邪
      • 病理
        • 营热阴伤，扰神窜络
      • 症候
        • 身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐 ，或时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数
      • 辩证要点
        • 身热夜甚，时谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛，痉厥抽搐，神志异常
      • 治则：入营犹可透热转气，如犀角，玄参，羚羊角等物
      • 邪热由营分转出气分的标志是：患者由神昏转为神清，舌绛转为舌红
      • 症候类型
        • 营热炽盛证
          • 证见：烦躁不安，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛，身热夜甚，口渴不甚，脉细数
          • 病理：热入营分，营阴不足
          • 治法：清热凉营，滋养营阴
          • 方药：清营汤
        • 热闭心包证
          • 证见：高热神昏，谵语妄言，舌蹇肢厥，舌绛，脉细数
          • 病理：热闭心包，神明被扰
          • 治法：清心开窍
          • 方药：清营汤送服安宫牛黄丸，至宝丹，紫雪丹
        • 热闭心包肝风内动证
          • 证见：高热神昏，谵语妄言，痉厥抽搐，舌绛，脉弦数
          • 病理：邪热内闭心包，引动肝风
          • 治法：清心开窍，凉肝熄风
          • 方药：羚角钩藤汤送服三宝
        • 逆传心包证
          • 证见：高热，突然昏聩，不醒人事，舌蹇肢厥，舌质绛干，或兼见，喘喝欲脱，冷汗大出，四肢厥冷，脉微欲绝
          • 病理：邪多毒大，正气不支，逆传心包，或邪热内闭，正气外脱
          • 治法：清心开窍
          • 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹
          • 内闭外脱—开闭固脱—生脉散/参附汤送服三宝
      • 转归
        • 痊愈
        • 转出气分
        • 传入血分
        • 亡阴，亡阳
    • 血分证
      • 来源
        • 由营分发展而来
        • 由卫分逆传而来
        • 伏邪温病初发于血分
      • 病理
        • 耗血动血，瘀热内阻
      • 症候
        • 身热夜甚，口反不甚渴，躁扰不安或如狂似狂，脉细数
      • 辩证要点
        • 各种出血，舌质深绛（紫中透红），
      • 治则：入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地，丹皮，阿胶，赤芍等物
      • 症候类型
        • 血热炽盛证
          • 证见：身热夜甚，多窍道多部位出血，口反不甚渴，燥扰不安或如狂似狂，舌质深绛，脉细数
          • 病理：血热炽盛，迫血妄行
          • 治法：清热解毒，凉血散血
          • 方药：犀角地黄汤
      • 转归
        • 痊愈
        • 亡阴，亡阳
        • 转入慢性期
          • 肝肾阴虚，虚风内动证—低热，手足心热甚于手足背，神倦耳聋，筋脉拘急或手足震颤，蠕动或瘛豵，脉虚细或结代
  • 三焦辩证
    • 三焦辩证方法在临床的应用
      • 上焦
        • 属于温病初期，包括脏腑为心肺
        • 肺
          • 病理
            • 卫气受阻，肺气失宣
            • 邪热壅肺，肺气郁闭
            • 湿热阻肺，肺失清肃
          • 临床特点
            • 咳，痰，喘
          • 症候类型
            • 邪袭肺卫证—咳嗽+寒热，苔白等卫分症候（燥热袭肺者：上证+津气干燥等表现）
            • 邪热壅肺证—咳嗽+身热，苔黄等气分证（痰热阻肺者：上证+痰表现）
            • 湿热阻肺证—湿热或暑湿病邪犯肺，卫气郁阻，肺失肃降所致病理变化 辩证要点：恶寒，身热不扬，咳嗽，胸闷，苔白腻
        • 心
          • 病理
            • 心神被扰
          • 临床特点
            • 不同程度的神志障碍
          • 症候类型
            • 湿蒙心包证—气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络的病理变化 辩证要点：发热汗出不解，神志时清时昧，苔垢腻
            • 邪陷心包证—邪热内陷，包络机窍闭阻心不能主持神明及营血正常周行的病理变化 辩证要点：神昏，肢厥，舌绛
        • 治疗原则
          • 治上焦如羽，非轻不举
        • 转归
          • 痊愈
          • 入中焦
          • 恶化
            • 化源欲绝证（肺气大伤生气之源 衰竭的病理变化所反应的症候）：
              • 证见：喘促鼻煽，汗出如涌，脉搏散乱，甚则咳唾粉红血水，面色反黑，烦躁欲死
              • 病机：肺受邪乘，生气之源告困，清气难入，浊气难出，脏腑失养，津气失于维系所致
              • 治疗—益气敛津
              • 方用：生脉散
            • 内闭外脱证
              • 内闭：热闭心包
              • 外脱：亡阴，亡阳
      • 中焦
        • 属于温病中期或极期，涉及脏腑为脾，胃，肠
        • 胃
          • 阳明热炽证
            • 辩证要点：四大证+苔黄燥
            • 病机：胃经热盛，热炽津伤
            • 治法：清热保津
            • 方药：白虎汤
        • 肠
          • 阳明热结证（热结肠腑）
            • 辩证要点：潮热，腹满便秘，苔焦燥
            • 病理：肠道热结，传导失司
            • 治法：泻下热结
            • 方药：承气汤类
          • 湿热搏结肠腑证
            • 辩证要点：身热，腹痛，便溏不爽，苔黄腻或黄浊
            • 病理：湿热与积滞相结，肠道传导失职
            • 治法：泻湿热，行气机，通腑气
            • 方药：枳实导滞汤
        • 脾
          • 湿热中阻证
            • 辩证要点：身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻
            • 病理：湿热困阻，升降失司
            • 治法：清化湿热
            • 方药：王氏连朴饮
        • 治疗原则：治中焦如衡，非平不安
        • 转归
          • 痊愈
          • 入下焦
          • 恶化
            • 阳明太实，土克水者死—腑实阴竭所致
            • 秽浊塞窍者死—湿热上蒸，阻塞机窍；或湿热流下，闭阻前后二窍所致
      • 下焦
        • 指温邪深入下焦，为温病后期阶段；包括脏腑为肝肾
        • 子主题
        • 肝
          • 虚风内动证
            • 证见：低热不退，手足蠕动或瘛豵，神倦，耳聋，心中憺憺大动，舌干绛而萎，脉虚
            • 病理：肝肾阴亏，虚风内动
            • 治法：滋补肝肾，养血熄风
            • 方药：三甲复脉汤，大定风珠
        • 肾
          • 肾精耗损
            • 证见：低热不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口干咽燥，耳聋欲眠，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚。
            • 病理：肝肾阴伤，真阴欲绝
            • 治法：填补真阴
            • 方药：加减复脉汤
        • 治疗原则：治下焦如权，非重不沉
        • 转归
          • 痊愈
          • 恶化
• 第五章温病常见诊法
  • 第一节辨舌验齿
    • 辨舌
      • 辨舌苔
        • 白苔
          • 薄者，多主表，病属卫分，一般见于温病初期，病变尚轻浅 厚者，多主里，病属气分，多见于湿热为患 润者主津伤不甚，，呈浊腻提示湿痰秽浊为患 燥者标志津液已伤
          • 舌苔薄白欠润，边尖略红
            • 温病初起，邪袭卫分
            • 风寒表证也可见薄白苔，但质地润泽，舌色正常
          • 舌苔薄白而干，舌边尖红
            • 温病表邪未解，肺津已伤
            • 处理：辛凉解表，润肺生津
          • 舌苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛
            • 湿热秽浊郁闭膜原之象，多见于湿热性质瘟疫
            • 处理：开达膜原，方法达原饮
        • 黄苔
          • 黄燥苔
            • 气分邪热炽盛，津伤较重
          • 老黄苔
            • 热结肠腑，阳明腑实
        • 灰苔
          • 灰燥苔
            • 热结肠腑而津液受伤
        • 黑苔
          • 黑苔焦燥起刺
            • 热结肠腑，肾阴耗竭
          • 黑苔薄而干燥或焦枯
            • 肾阴耗竭
    • 辨舌质
      • 绛舌
        • 舌纯绛鲜泽
          • 逆传，热入心包
        • 舌绛而干燥
          • 顺传，邪热入营，营阴耗伤
        • 舌绛光亮如镜
          • 胃阴衰亡
  • 第二节辨斑疹白㾦
    • 辨斑疹
      • 观察色泽
        • 红轻，紫重，黑危
        • 色泽荣润正气盛，颜色晦暗邪胜正衰
  • 第三节辨温病常见症状
    • 发热
      • 发热恶寒（卫分）
        • 发热恶寒同时存在，一般发热重，恶寒轻
        • 临床意义
          • 一是温病初起，邪袭肺卫，口微渴，舌边尖红，脉浮数
          • 二是表寒诱发伏邪，身热，甚至壮热，形寒怕冷
          • 三是暑热内炽阳明，津气两伤表现为汗大出，气随汗泄腠理疏松，壮热伴有背微恶寒
      • 寒热往来（气分）
        • 发热恶寒交替出现，往来起伏如疟状，提示半表半里，不定时发作，出现在温病气分阶段
        • 半表半里多出现在少阳，三焦，膜原
        • 临床意义
          • 湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利，可见口苦，烦渴，胸脘痞闷，舌苔黄腻
          • 湿热郁阻三焦
          • 湿热郁闭膜原
      • 壮热（气分）
        • 临床意义
          • 热在阳明
      • 日晡潮热（气分）
        • 临床意义
          • 热结肠俯，阳明腑实，湿温病
      • 身热不扬（气分）
        • 临床意义
          • 湿温初起，邪在卫气
          • 湿重于热，热为湿遏
      • 夜热早凉
        • 临床
          • 邪留阴分
          • 蓄血证
    • 汗出异常
      • 无汗
        • 温病初起，腠理闭塞
        • 热郁上焦，肺气失宣
        • 邪入营血分，阴液亏损汗源匮乏
      • 战汗
        • 指在温病发展过程中，突见肢冷爪青，脉沉伏，继而全身战栗，大汗淋漓的表现。多为热邪留连气分日久，正气奋起鼓邪外出的表现
        • 温邪逗留气分日久
    • 神志异常
      • 类型
        • 神昏谵语
          • 神昏：神志不清，不能识人，呼之不应
          • 谵语：无与伦比，或胡言乱语
          • 机理：营热扰心 血热扰心 邪热挟痰内闭心包 热结肠腑，胃热扰心 小儿肺经郁热，热迫心包
          • 意义：热扰心包，或热闭心包之征象
        • 昏聩不语 意识完全丧失，沉迷不语，呼之不 应，甚至对外界各种刺激全无反应
          • 机理：热闭心包兼阳气外脱或邪热挟痰闭阻心包
          • 意义：痰热郁闭心包
    • 痉
• 第八章风温
  • 多发生于春冬两季由风热病邪引起的，初起以发热微恶风寒，咳嗽，口微渴等肺卫症状为特征的急性外感热病
  • 风温之名首见于伤寒论
  • 陈平伯“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴”
  • 病因
    • 外因：风热病邪
    • 内因：肺卫不固
  • 辩证要点
    • 春冬居多
    • 发病急骤，初起即见发热恶风，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红脉浮数
    • 传变较速，易出现神昏谵语，舌蹇肢厥等逆传心包证候
  • 治疗原则
    • 清泄肺热
  • 邪袭肺卫证
    • 症候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数
    • 病机：风热在表，肺卫郁闭
    • 治法：辛凉解表，宣肺泄热
    • 方药：银翘散（清热为主）或桑菊饮（咳嗽为主）
    • 组成：桑菊饮（杏仁，连翘，薄荷，桑叶，菊花，苦桔梗，生甘草，苇根） 银翘散（连翘，银花，苦桔梗，薄荷，竹叶，生甘草，荆芥穗，淡豆豉，牛蒡子）
  • 肺热炽盛
    • 邪热壅肺
      • 症候：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠，或痰中带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数
      • 病机：邪热壅肺，肺气不利
      • 治法：清热宣肺
      • 方药：麻杏石甘汤或千金苇茎汤
      • 组成：麻杏石甘汤（麻黄，杏仁，甘草，石膏）
    • 肺热腑实
      • 症候：潮热便秘，痰涎壅肺，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大
      • 病机：肺热壅盛，阳明腑实
      • 治法：宣肺化痰，泄热攻下
      • 方药：宣白承气汤
      • 组成：蒌杏石甘汤去甘草+大黄
    • 肺热移肠
      • 症候：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛而不硬满，苔黄，脉数
      • 病机：肺胃热盛，下移大肠
      • 治法：苦寒清热止利
      • 方药：葛根黄芩黄连汤
      • 组成：葛根，甘草，黄芩，黄连
    • 肺热发疹
      • 症候：身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数
      • 病机：肺经气分热邪外窜，波及营络
      • 治法：宣肺泄热，凉营透疹
      • 方药：银翘散去豆豉加细生地，丹皮，倍玄参方
  • 邪入阳明
    • 热炽阳明
      • 症候：壮热，恶热，汗大出，面目红赤，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数
      • 病机：阳明热盛
      • 治法：清热保津
      • 方药：白虎汤 白虎汤用石膏畏，知母甘草粳米陪，亦有加入人参者，燥烦热渴舌生苔。
    • 热结肠腑
      • 症候：日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛
      • 病机：热结肠腑
      • 治法：软坚攻下泄热
      • 方药：调胃承气汤
      • 组成：甘草，芒硝，大黄
  • 热入心包
    • 热陷心包
      • 症候：神昏谵语，或昏聩不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌纯绛鲜泽，脉细数
      • 病机：热入心包
      • 治法：清心开窍
      • 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹，至宝丹
    • 热入心包兼阳明腑实
      • 症候：身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实
      • 病机：热入心包兼阳明腑实
      • 治法：清心开窍，攻下腑实
      • 方药：牛黄承气汤（安宫牛黄丸+大黄末调服）
  • 余邪未净，肺胃阴伤
    • 症候：低热或不发热，干咳不已或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细
    • 病机：余邪未净，肺胃阴伤
    • 治法：滋养肺胃，清涤余邪
    • 方药：沙参麦冬汤
    • 组成：沙参，玉竹，生甘草，冬桑叶，麦冬，生扁豆，花粉
    • 方歌：沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝
• 第九章春温
  • 春温是感受温热病邪，由冬令感受寒邪，郁伏化热，多发生于春季，由温热病邪内伏外发，临床上以发病急，病情重，变化多，初期即见高热，神昏，烦渴，痉厥，斑疹，吐衄等
  • 春温首见于《伤寒补亡论》
  • 病因
    • 外因：温热病邪
    • 内因：阴精素亏，正气不足
  • 辩证要点
    • 临床特点：发病急骤，热象偏重，起病即见里热阴伤为主，有气，营，血之别，易见神昏，痉厥，斑疹等
    • 病理特点：里热外发，阴伤突出，后期多伤肝肾之阴
    • 发病季节：春季或冬春之交，春夏之交
  • 治疗原则
    • 清泄里热同时固护阴液
  • 气分证
    • 气分郁热
      • 症候：身热，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数
      • 病机：热郁胆腑，津液耗伤
      • 治法：苦寒清热，宣郁透泄
      • 方药：黄芩加豆豉玄参汤
      • 组成：黄芩，芍药，甘草，大枣，淡豆豉，玄参
      • 歌诀：黄芩汤枣芍药甘+淡豆豉，玄参
    • 邪热犯胃
      • 症候：壮热，面赤，汗多，渴喜凉饮，舌质红苔黄燥，脉洪大或滑数
      • 治则：清热保津
      • 方药：白虎汤
      • 白虎汤用石膏畏，知母甘草粳米陪，亦有加入人参者，燥烦热渴舌生苔
    • 热结肠腑
      • 症候：身热，腹满，便秘，口干唇燥，舌苔焦黄，脉沉细
      • 病机：腑实阴亏
      • 治法-滋阴攻下
      • 方药：增液承气汤（气血合治法） 增液汤（生地，玄参，麦冬），大黄芒硝
      • 症候：身热，腹满便秘，口干咽燥，倦怠少气或撮空摸床 ，目不了了，脉沉弱或沉细，肢体震颤，苔干黄或焦黑
      • 病机：阳明腑实，气液两虚
      • 治法：攻下腑实，补益气阴
      • 方药：新加黄龙汤（邪正合治） 新加黄龙玄麦冬，生地海参黄硝同，参归生草生姜随，热结屎燥气阴亏
      • 症候：身热，大便不通，小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚
      • 病机：阳明腑实，小肠热盛
      • 治法：通大肠之秘，泻小肠之热
      • 方药：导赤承气汤（二肠合治） 大黄，芒硝，生地，赤芍，黄连，黄柏
      • 宣白承气汤—痰热阻肺，腑有热结
      • 牛黄承气汤—热入心包，兼阳明腑实
      • 增液承气汤—阳明热结兼阴液亏虚
      • 新加黄龙汤—阳明腑实，兼气液两虚
      • 导赤承气汤—阳明腑实，兼小肠热盛
  • 营分证
    • 热灼营阴
      • 症候：身热夜甚，心烦燥扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐， 咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数
      • 病机：营热炽盛，营阴受损
      • 治法：清营泄热
      • 方药：清营汤
      • 清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴
    • 热闭心包
      • 症候：身灼热，神昏谵语或昏聩不语，或痰壅气粗，舌蹇肢厥，脉弦数或弦滑
      • 病机：痰热闭阻心窍
      • 治法：豁痰开窍
      • 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹，至宝丹
    • 内闭外脱
      • 症候：身热，神志昏聩不语，倦卧，汗多气短，脉细无力。 甚则身热骤降，燥扰不宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓 ，四肢厥冷，脉微细欲绝
      • 病机：热毒内阻而闭，阳气外越而脱
      • 治法：开闭固脱
      • 方药：生脉散（亡阴）或参附汤（亡阳）送服三宝
  • 血分证
    • 热盛动血
      • 症候：身灼热，烦躁不安，甚或昏狂谵语， 斑疹显露，或斑色紫黑，或吐血衄血，便血尿血， 舌质深绛，脉细数
      • 病机：血分热盛，迫血妄行
      • 治法：清热解毒，凉血散血
      • 方药：犀角地黄汤 组成：犀角，生地，丹皮，白芍
      • 注意：本证虽为出血重证，但不可纯用止血药物
    • 气营血两燔
      • 症候：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦燥扰， 甚则谵语，斑疹隐隐；甚或大渴引饮，头痛如劈， 骨节烦痛，烦躁不安，或时有谵语，甚则昏狂谵妄， 肌肤发斑，甚或吐血衄血尿血便血，舌绛或深绛，苔黄舌燥 ，脉滑数，弦数或洪大有力
      • 病机：气分热邪未解，营血热毒又盛
      • 治法：气营（血）两清
      • 方药：加减玉女煎（气营两燔，热毒不甚）
      • 方药：化斑汤（气血两燔而斑疹显露者，白虎汤+犀角，玄参）
      • 方药：清瘟败毒饮（热毒抗盛至极，气营血俱燔重证）
  • 后期证治
    • 阴虚火炽
      • 症候：身热，心烦燥扰不卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数
      • 病机：热伤真阴，心火抗盛，心肾不交
      • 治法：育阴清热，交通心肾
      • 方药：黄连阿胶汤
      • 黄连阿胶鸡子黄，黄芩芍药不能忘
    • 真阴耗竭
      • 症候：低热不退，手足心热甚于手足背，口咽干燥， 齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，甚则紫 晦而干，脉虚细或结代
      • 病因：真阴亏虚，阴虚有热，邪少虚多
      • 治法：滋阴养液
      • 方药：加减复脉汤（加减复脉干地黄，芍药冬麻阿胶草）
    • 虚风内动
      • 症候：低热，手足蠕动或瘛豵，心悸或心中憺憺大动， 甚则心中痛；时时欲脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛， 脉虚细无力
      • 病机：阴精亏损，水不涵木，以致虚风内动
      • 治法：滋阴息风
      • 方药：三甲复脉汤（加减复脉汤+牡蛎，鳖甲，龟板）或大定风珠（三甲复脉汤+鸡子黄，五味子）
      • 三甲复脉汤适用于虚风内动，大定风珠适用于虚风内动，时时欲脱
• 第十章暑温
  • 暑温是夏季感受暑热病邪引起的，初起即以壮热，烦渴，大汗，脉洪大等阳明气分热盛伤津症候，发病急，传变快，易伤津耗气，多动风，闭窍和厥脱之变为特征的急性外感热病（新感温病）暑邪有夹湿与不夹湿之别，将夹湿者称为暑湿）
  • 吴鞠通《温病条辨》首次确立温病命名
  • 病因
    • 外因：暑热病邪
    • 内因：元气素虚
  • 辩证要点
    • 好发于夏季
    • 初起即见阳明气分热盛，一般无卫分过程
    • 起病急骤，易耗气伤津，痉厥，出血等证
  • 治疗原则
    • 清暑泄热，顾护津气
  • 暑伤津气
    • 症候：身热心烦，小溲色黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力
    • 病机：暑热亢盛，津气两伤
    • 治法：清热涤暑，益气生津
    • 方药：王氏清暑益气汤
    • 组成：西洋参，石斛，麦冬，黄连，竹叶，荷梗，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣
    • 方歌：王氏清暑益气汤，西瓜翠衣荷梗襄，知麦石斛西洋参，黄连竹叶草粳方
  • 暑入心营
    • 症候：灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数：或卒然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关紧闭，舌绛脉数
    • 病机：暑入心营，内陷心包
    • 治法：清营泄热，清心开窍
    • 方药：清营汤送服安宫牛黄丸，紫雪丹等
    • 组成：清营汤治热传营，舌绛脉数辨分明，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴
  • 暑湿弥漫三焦
    • 症候：身热面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，下利稀水，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数
    • 病机：暑湿弥漫三焦，邪在气分
    • 治法：清热利湿，宣通三焦
    • 方药：三石汤
    • 组成：滑石，生石膏，寒水石，杏仁，竹茹，银花，金汁，白通草
  • 暑湿伤气
    • 症候：身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉搏大无力或濡滑带数
    • 病机：暑湿伤气
    • 治法：清暑化湿，培元和中
    • 方药：东垣清暑益气汤
• 第十一章秋燥
  • 发生于秋季，由燥热病邪引起的临床上以肺为病变中心，传变少，初起在肺卫时即见津气干燥表现为特征的外感温热性疾病
  • 秋燥首见于喻嘉言《医门法律》
  • 病因
    • 外因：燥热病邪
    • 内因：正气不足
  • 辩证要点
    • 多发于秋季
    • 初起除发热恶寒等肺卫表现同时伴有口，鼻，唇，咽皮肤等津液干燥
    • 以肺为病变中心，以燥伤阴液为主要病理变化，病情轻，传变少
  • 治疗原则
    • 上燥治气，中燥增液，下燥治血
      • 
  • 邪袭肺卫
    • 桑杏汤
      • 症候：发热，微恶风寒，少汗，干咳或痰少而黏，咳声嘶哑，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白欠润，右脉数大
      • 病机：燥热上受，邪袭肺卫之证
      • 治法：辛凉甘润，轻透肺卫
      • 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮
  • 邪在气分
    • 燥干清窍
      • 翘荷汤
        • 症候：身热口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，舌红，苔薄黄而干，脉数
        • 病机：邪在气分，燥干清窍
        • 治法：清宣上焦气分燥热
        • 翘荷汤方草梗齐，黑栀绿豆取干皮，缘为燥火伤清窍，症见龈咽耳目疾
    • 燥热伤肺
      • 清燥救肺汤
        • 症候：身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌边尖红赤，舌苔薄白而燥或薄黄干燥，脉数
        • 病机：肺经燥热化火，耗伤阴液
        • 治法：清肺润燥养阴
        • 清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸
    • 肺燥肠热，络伤咳血
      • 阿胶黄芩汤
        • 症候：初起喉痒干咳，继则痰黏带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数
        • 病机：肺燥肠热，络伤咳血
        • 治法：清热止血，润肺清肠
        • 阿胶黄芩治肺肠，杏仁车前白芍桑，甘蔗甘草糯米水，燥咳热泻功效良
    • 肺燥肠闭
      • 五仁橘皮汤
        • 症候：咳嗽不爽而多痰，胸腹胀满，大便秘结，舌红而干
        • 病机：肺热肠闭
        • 治法：肃肺化痰，润肠通便
        • 五仁橘皮用五仁，松杏郁李桃柏陈，肺燥肠闭津液亏
• 第十二章湿温
  • 多发于夏秋雨湿季节，由湿热病邪引起的，临床上以发病较缓，传变较慢，病程较长，病势缠绵，初期即见恶寒身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓等脾胃症候显著为特征的湿热性疾病。
  • 湿温病名首见于《难经五十八难》
  • 病因
    • 外因：湿热病邪
    • 内因：脾胃呆滞
  • 禁忌：辛温发汗，苦寒攻下，滋养阴液
  • 辩证要点
    • 多发生于夏秋雨湿季节
    • 起病较缓，初期即见恶寒身热不扬，胸闷脘痞
    • 传变慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段长，
    • 病变以脾胃为中心
    • 易见白㾦
  • 湿重于热
    • 湿遏卫气
      • 症候：恶寒身热不扬，午后热盛，少汗，头痛如裹，身倦肢重，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓
      • 湿温初起，内外合邪
      • 治法：芳香化湿，宣通气机
      • 方药：藿朴夏苓汤（表湿重）或三仁汤（里热重）
      • 组成：藿朴夏苓汤（霍香6g 姜半夏4.5g 赤苓9g 杏仁9g 生薏仁12g 蔻仁1.8g 猪苓4.5g 泽泻4.5g 淡豆豉9g 厚朴3g）
      • 组成：三仁汤（杏仁15g 飞滑石18g 白通草6g 白蔻仁6g 竹叶6g 厚朴6g 生薏仁18g 半夏15g）
    • 邪阻膜原
      • 症候：寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊或如积粉，脉缓
      • 病机：湿热秽浊郁伏膜原
      • 治法：疏利透达膜原湿浊
      • 方药：达原饮或雷氏宣透膜原法
      • 组成：达原饮（湿重胃热）：槟榔6g 厚朴3g 草果1.8g 知母3g 白芍3g 黄芩3g 甘草1.8g （槟榔厚朴草果芩+知母白芍甘草）
      • 组成：雷氏宣透膜原法（湿浊膜原）：厚朴3g 槟榔4.5g 草果仁2.1g 黄芩3g 粉甘草1.8g 霍香叶3g 半夏4.8g （槟榔厚朴草果芩+粉甘草霍香叶半夏）
    • 邪困中焦
      • 症候：身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴而不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓
      • 病机：湿浊偏盛困阻中焦
      • 治法：芳香化湿，燥湿运脾
      • 方药：雷氏芳香化浊法
      • 组成：霍香叶3g 佩兰叶3g 陈广皮4.8g 制半夏4.8g 大腹皮3g 厚朴2.1g
  • 湿热并重
    • 湿热困阻中焦
      • 王氏连朴饮
        • 症候：发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数
        • 病机：湿热并重，困阻中焦
        • 治法：辛开苦降，燥湿清热
        • 连朴饮中香豆豉，菖蒲半夏芦栀子，湿热霍乱有烦躁，清热化湿理气宜
    • 湿热蕴毒
      • 甘露消毒丹
        • 症候：发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽肿尿赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数
        • 要点：湿热并重+湿热弥漫三焦+咽肿，发黄
        • 病机湿热蕴毒，蒸腾三焦
        • 治法：清热化湿，解毒利咽
    • 湿热酿痰，蒙蔽心包
      • 菖蒲郁金汤送服苏合香丸（湿重）或至宝丹（热重）
        • 症候：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数
        • 病机：湿热酿痰，蒙蔽心包
        • 治法：清热化湿，豁痰开窍
        • 菖蒲郁金将痰去，栀子连翘配紫金，木通泄热粉丹皮，灯心二竹扫余辜
  • 热重于湿
    • 白虎加苍术汤
  • 化燥入血
    • 犀角地黄汤加减
  • 湿从寒化
    • 四加减正气散或五加减正气散