导图社区 少尿、无尿与多尿
诊断学之少尿、无尿与多尿知识梳理，包括包括它的概念、病因及发病机制、伴随症状和问诊四部分内容。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
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少尿、无尿或多尿
概念
正常
正常成人24小时尿量约为1000-2000ml
少尿
24小时尿量少于400ml，或者每小时尿量少于17ml
无尿
24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿
多尿
24小时尿量超过2500ml
病因及发病机制
少尿和无尿的基本病因
肾前性
有效血容量减少
多种原因引起的休克、中度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少
心脏排血功能下降
各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心脏复苏后体循环功能不稳定
肾血管病变
肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高压综合征等引起的肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰
肾性
肾小球病变
重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化
肾小管病变
急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎
生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死
严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死
肾后性
各种原因引起的机械性尿路梗阻
结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道
尿路的外压
肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大
其他
输尿管手术后，结核或溃疡愈合后的瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等
多尿的病因
暂时性多尿
短时间内摄入过多水、饮料、含水分过多的食物；使用利尿剂后
持续性多尿
内分泌代谢障碍
垂体性尿崩症，因下丘脑-垂体病变使抗利尿激素分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达5000ml/天以上
糖尿病
尿中含糖多引起溶质性利尿，尿量增多
原发性甲状旁腺功能亢进症
血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿
原发性醛固酮增多症
引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多
肾脏疾病
肾性尿崩症
肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿
肾小管浓缩功能不全
慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小球硬化、肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害、急性肾衰多尿期
精神因素
神经性多饮引起多尿
伴随症状
少尿和无尿的伴随症状
伴肾绞痛
见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石
伴心悸、气促、胸闷、不能平卧
见于心功能不全
伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症
见于肾病综合征
伴乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染
见于肝肾综合征
伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿
见于急性肾炎
伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛
见于急性肾盂肾炎
伴排尿困难
见于前列腺肥大
多尿常见的伴随症状
伴有烦渴、多饮、排低比重尿
见于尿崩症
伴有多饮、多食和消瘦
见于糖尿病
伴有高血压、低血钾和周期性麻痹
见于原发性醛固酮增多症
伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹
见于肾小管性酸中毒
少尿数天后出现多尿
见于急性肾小管坏死恢复期
伴神经症状
可能为神经性多饮
问诊
少尿或无尿
发病诱因
有无劳累、上呼吸道感染、剧烈运动、大出血、休克、输血（输血原因及输血量，有无胸闷、腰背部胀痛等）
排尿情况
排尿次数、尿量、尿色变化、有无血尿或泡沫尿等
有无心悸、呼吸困难、腹胀、腹痛，有无关节肿痛、发热、皮疹，有无水肿、是否凹陷性等
其他相关病史
是否有高血压、肝病、肾病、出血性疾病、结缔组织病、尿路结石等
有无精神紧张、劳累，是否使用利尿剂、饮食不规律等
每日排尿次数、量、颜色等
有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、头痛、视线模糊等
与多尿相关病史
是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有糖尿病等
