排尿困难

医学诊断学之排尿困难知识梳理，包括它的病因及发生机制、临床表现及特点、伴随症状三部分内容。

排尿困难

• 病因及发生机制
  • 阻塞性
    • 膀胱颈部病变
      • 膀胱颈部阻塞
        • 被结石、肿瘤、血块、异物阻塞
      • 膀胱颈部被压
        • 因子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫
      • 膀胱颈部器质性狭窄
        • 炎症、先天性或后天获得性狭窄等使尿液排出受阻
    • 后尿道疾病
      • 因前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、积脓、化学性压迫尿道
    • 前尿道疾病
      • 见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天性畸形
  • 功能性
    • 神经受损
      • 中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而导致尿潴留
    • 膀胱平滑肌和括约肌病变
      • 糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低，肌膜表面cAMP含量下降，肌球蛋白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍，使平滑肌收缩乏力
    • 精神因素
      • 排尿反射直接收受意识支配
• 临床表现及特点
  • 膀胱颈部结石
    • 在排尿困难出现前下腹部有绞痛史，疼痛向大腿会阴方向放射，疼痛的当时或疼痛后出现肉眼尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留，膀胱镜可发现结石的存在，B超和CT检查在膀胱颈部可发现结石阴影
  • 膀胱内血块
    • 不是独立的疾病，常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，此时依靠血液实验室的检查，一般不难确诊
  • 膀胱肿瘤
    • 排尿困难逐渐加重，病程一般较长，晚期可发现远处肿瘤转移病灶，无痛性肉眼或镜下血尿是其特点，膀胱镜下取活检可确定肿瘤的性质
  • 前列腺良性肥大和前列腺炎
    • 尿频、尿急常为首发症状，早期多因前列腺充血刺激所致，以夜尿增多为主
  • 后尿道损伤
    • 会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿潴留，尿道造影检查可确定损伤的部位和程度，是术前必要饿手段
  • 前尿道狭窄
    • 见于前尿道瘢痕、结石、异物等
  • 脊髓损害
    • 见于各种原因导致截瘫的病人，排除尿困难、尿潴留外，尚有运动和感觉障碍
  • 隐形脊柱裂
    • 发病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长是其特点，腰骶椎X线片可确诊
  • 糖尿病神经源性膀胱
    • 有糖尿病病史，实验室检查血糖、尿糖升高可确诊
  • 药物
    • 见于阿托品中毒、麻醉药物等
  • 低血钾
    • 临床上有引起低钾血症原因，如大量利尿、洗胃呕吐、禁食等病史
• 伴随症状
  • 伴有尿频、尿急、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿简短甚至尿失禁
  • 伴下腹部绞痛并向大腿、会阴方向放射
  • 伴血尿
  • 脊髓损伤
  • 糖尿病神经源性膀胱所致排尿困难