眩晕

医学诊断学之眩晕知识梳理，包括眩晕的分类、周围性眩晕、中枢性眩晕、全身疾病性眩晕、神经精神性眩晕等等。

眩晕

• 分类
  • 前庭系统性眩晕（真性眩晕）
    • 由前庭神经系统功能障碍引起，表现有旋转感、摇晃感、移动感等
  • 非前庭系统性眩晕（一般性眩晕）
    • 多由全身性疾病引起，表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等
  • 人体通过视觉、本体觉和前庭器官分别将躯体位置的信息经感觉神经传入中枢神经系统
  • 整合后做出位置的判断，并通过运动神经传出，调整位置，维持平衡
• 周围性眩晕
  • 又称为耳性眩晕，是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕
  • 梅尼埃病
    • 是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致
    • 亦有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致
    • 以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，具有复发性特点
    • 严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过两周
  • 迷路炎
    • 常由于中耳病变直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致
    • 多由于中耳炎并发，症状同梅尼埃病，检查时发现鼓膜穿孔，有助于诊断
  • 前庭神经炎
    • 前庭神经发生炎症病变所致
    • 多在发热及上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心呕吐，一般无耳鸣及听力减退
    • 持续时间较长，可达六周，痊愈后很少复发
  • 药物中毒
    • 由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损所致
    • 常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致
    • 多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及其四肢发麻等
    • 水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药如氯丙嗪、哌替啶等亦可引起眩晕
  • 位置性眩晕
    • 病人头部处在一定的位置时出现眩晕和眼球震颤
    • 多数不伴有耳鸣及听力减退，可见于迷路和中枢病变
  • 晕动症
    • 内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致
    • 常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状
• 中枢性眩晕
  • 又称为脑性眩晕，是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕
  • 颅内血管性疾病
    • 多有眩晕、头痛、耳鸣等症状，高血压脑病可有恶心呕吐，重者抽搐或昏迷
    • 小脑或脑干出血常以眩晕、头痛，呕吐起病，重者很快昏迷
  • 颅内占位性病变
    • 听神经瘤、小脑肿瘤除有眩晕外，常有耳鸣和听力下降还有头痛、复试、构音不清等
  • 颅内感染性疾病
    • 除神经系统临床表现外，尚有感染症状
  • 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病
    • 多发性硬化是以中枢神经系统多发病变为主要特点的脱髓鞘疾病
    • 常以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状
    • 可有眩晕、视力障碍及相关的神经系统症状和体征
    • 延髓空洞症是进行性变性疾病，可出现软腭瘫痪、吞咽困难、发音障碍等表现
  • 癫痫
    • 有些病人出现眩晕性发作
  • 脑震荡、脑挫伤及脑寄生虫等
• 全身疾病性眩晕
  • 心血管疾病
    • 出现血压、心率、心律变化的同时伴有眩晕
  • 血液病
  • 中毒性疾病
• 眼源性眩晕
  • 眼病
    • 表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等
  • 屏幕性眩晕
• 神经精神性眩晕
  • 可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲不振、
  • 乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床表现
• 伴随症状
  • 伴耳鸣、听力下降
    • 见于前庭器官疾病
  • 伴恶心、呕吐
    • 见于梅尼埃病、晕动症
  • 伴共济失调
  • 伴眼球震颤
  • 伴听力下降
    • 见于药物中毒