关节痛

医学诊断学之关节痛知识梳理，包括关节痛的病因与发病机制、关节痛的临床表现、关节痛的伴随症状三部分内容。

关节痛

• 关节痛的病因与发病机制
  • 外伤性
    • 急性损伤
      • 关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀而引起疼痛
    • 慢性损伤
      • 持续的慢性机械性损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕
      • 长期负重，使关节软骨及关节面破坏
      • 关节活动过度，可造成关节软骨的积累性损伤
      • 关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合后所致的负重不平衡，造成关节慢性损伤
  • 感染性
    • 细菌直接侵入关节内
    • 败血症时，细菌经血液到达关节内
    • 关节临近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内
    • 关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内
  • 变态反应与自身免疫性
    • 变态反应性关节炎
      • 免疫复合物流经关节沉积在关节腔，引起组织损伤和关节病变
    • 自身免疫性关节炎
      • 自身抗原刺激机体产生抗体引起的自身免疫病
      • 表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，导致关节畸形
  • 退行性关节病
    • 又称为增生性关节炎和肥大性关节炎
    • 原发性
      • 无明显局部病因，多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累
    • 继发性
      • 多有创伤、感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关
      • 多由于关节的炎症或慢性劳损等引起关节面发生退行性改变，软骨下骨板反应性增生
      • 形成骨刺，导致关节肿胀、疼痛及功能受限
  • 代谢性骨病
    • 维生素D代谢障碍所致的骨质软化性关节病
    • 各种病因所致的骨质疏松性关节病
    • 脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病
    • 骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎
    • 嘌呤代谢障碍所致的痛风
    • 某些代谢内分泌疾病也可引起关节疼痛
  • 骨关节肿瘤
    • 良性肿瘤与恶性肿瘤
• 关节痛的临床表现
  • 外伤性关节痛
    • 急性的在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍
    • 慢性的有明确的外伤史，反复出现关节痛
    • 常在过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解
  • 化脓性关节痛
    • 起病急，全身中毒症状明显，早期有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上
    • 病变关节红、肿、热、痛。病人常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍
  • 结核性关节痛
    • 儿童和青壮年多见。负重大、活动多、肌肉不发达的关节易患
    • 早期症状和体征不明显，活动期常有乏力、地热、盗汗及食欲下降
    • 病变关节肿胀疼痛、但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重
    • 晚期有关节畸形和活动障碍
  • 风湿性关节痛
    • 起病急剧。常在链球菌感染之后出现。
    • 病变关节出现红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀时间短，消失快。
    • 常在1~6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变
  • 类风湿性关节痛
    • 多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛
    • 病变关节活动受限，晨僵，可伴有全身发热
    • 晚期常因关节附近的肌肉萎缩、关节软骨增生而出现畸形
  • 退行性关节痛
    • 早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解
    • 晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感活动时有响声
    • 关节周围肌肉萎缩常呈屈曲畸形，病人常有跛行
  • 痛风性关节痛
    • 常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼痛。
    • 病变呈自限性，有时在1~2周内自行消退，当经常复发。
    • 晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有乳白色乳酪状分泌物流出
• 关节痛的伴随症状
  • 伴高热、畏寒、局部红肿热痛
    • 化脓性关节炎
  • 伴低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降
    • 结核性关节炎
  • 全身小关节对称性疼痛伴晨僵和关节畸形
    • 类风湿性关节炎
  • 关节疼痛呈游走性伴心肌炎、舞蹈病
    • 风湿热
  • 伴血尿酸升高、局部红肿热痛
    • 痛风
  • 伴皮肤红斑、光过敏、低热和多器官损害
    • 系统性红斑狼疮
  • 伴皮肤紫癜、腹痛、腹泻
    • 关节受累型过敏性紫癜