影像学·呼吸系统·支气管病变

医学影像学之呼吸系统·支气管病变知识梳理，包括支气管扩张、先天性支气管囊肿、气管支气管异物三部分。

支气管病变

• 支气管扩张
  • 病理与临床
    • 支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可 以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、<br>IgA 缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；
    • 也可以是 后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合 征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。
    • 临床 上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状
    • 病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。
  • X线表现
    • 肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
    • 继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
    • 10%病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检 查发现。
    • 支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
  • CT表现
    • 柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时， 可见圆柱状或管状改变“轨道征”
    • 呈垂直或 斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差 别而定“印戒征”。
    • 囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上 可呈串珠状
    • 若垂直或斜行走行则为囊状。多 个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。
    • 合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影， 囊腔内可见气液平。
  • 诊断 鉴别诊断
    • 囊状支气管扩张病例需与多发性肺囊肿及肺气囊 相鉴别。
    • X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或 CT、MRI检查确定诊断
    • 支气管造影有创，已极 少应用。
    • CT和MRI可以直接显示支气管树，将所 见支气管直径与伴行动脉相比较，<br>便可确定支气 管扩张的诊断。
• 先天性支气管囊肿
  • 病理与临床
    • 先天性支气管囊肿是支气管肺组织局 限性发育异常所致，多为单发，亦可 见多发；<br>可单房和多房；多为单纯含 液，也可单纯含气或气液囊肿。
    • 临床 上多无症状。如囊肿与支气管相通则 可合并感染，<br>出现发热、咳嗽、咳痰、 胸痛或咯血等症状。
  • X线表现
    • 单发性支气管囊肿
      • 含液囊肿呈肿块或结节影。
      • 含气囊肿为薄壁空腔影，含液气囊肿有液平。
      • 合并感染时周围有片状阴影。
    • 多发性肺囊肿
      • 多数为含气囊肿，多发的环形透光阴影相互重叠 形成蜂窝或粗网状阴影。
      • 合并感染时有液平。
  • CT表现
    • 囊肿多位于气管旁、隆突附近、肺门、食道旁 或肺内，病灶直径（2~10cm）不等，囊壁薄（1~5mm）。
    • 含液囊肿多呈单个圆形、卵圆形块影，密度均 匀一致，CT值接近于水，边缘光滑。
    • 多囊性病变表现为环状、蜂窝状病灶或有液平， 甚至出现高低不一多个液平。
    • 囊肿继发感染后可见其周围出现渗出性病变， 边缘模糊，囊壁增厚，囊肿内见气液平
  • MR表现
    • MRI对支气管囊肿的诊断能力与CT相仿
    • 囊液在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。
    • 若囊肿内有出血改变，则在T1WI和T2WI上均 呈高信号。
  • 诊断、鉴别诊断
    • 支气管囊肿主要应与肺脓肿及后天性肺气囊肿相 鉴别。
    • 鉴别要点是肺脓肿其壁较肺囊肿显著厚， 急性肺脓肿治疗后可完全吸收。
    • 后天性肺气囊肿 一般指金黄色葡萄球菌肺炎治愈后遗留肺气囊及 <br>肺气肿所致的肺大泡，壁很薄，常无液平，仅表 现为含气之囊腔。
• 气管支气管异物
  • 病理与临床
    • 气管、支气管异物多见于儿童。常见的异物为 植物性异物，如花生、瓜子等，多发生于右侧 支气管。
    • 主要病理改变为气道的机械性阻塞和 炎症。
    • 较大的异物可引起阻塞性肺炎及肺不张， 较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞，发生阻塞 性肺气肿。
    • 异物进入气管内引起刺激性呛咳、 呼吸困难、青紫、气喘等。
  • X线表现
    • 不透X线的异物可显示其形态、大小和停留部位。
    • 密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或 断层显示气柱的不连续
    • 纵隔摆动
    • 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张
  • CT表现
    • 可显示高密度异物、X线平片不能显示的密度较 低异物。
    • 由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、肺气 肿和肺不张等。
    • CT仿真内窥镜及三维重建可更进一步明确显示 异物部位及大小。
  • 诊断 鉴别诊断
    • 根据异物吸入病史和典型的临床表现诊断不难
    • 气管内金属异物有时需与食道异物区别，要点 为气管异物位于气道的透明阴影内，<br>而食道异 物偏后。对于密度较低异物，CT优于X线。