影像学·呼吸系统·基本病变

医学影像学之呼吸系统·基本病变知识梳理，包括气管、支气管病变、肺部病变、肺门的改变、胸膜病变等内容。

基本病变

• 气管、支气管病变
  • 主要是支气管阻塞引起的改变
  • 支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿瘤、异 物、结核及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管 外压性狭窄最常见的原因。
  • 阻塞性肺气肿----因支气管活瓣性狭窄，空气易 进难出，肺内含气增多。
  • 阻塞性肺不张----因支气管完全阻塞所致。气体 吸收，肺体积缩小。
  • 阻塞性肺炎----为阻塞后并发症。
  • 肺气肿
    • 肺外周血管减少、肺纹理稀疏、肺体积增大、桶状胸、膈肌低平、肺野透过度增高、肺动脉增宽、心影狭长
    • 包括：全小叶型肺气肿、小叶中央型肺气肿、瘢痕旁肺气肿、阻塞性肺气肿、阻塞性肺过度 充气、代偿性肺气肿、肺大疱(＞1cm)
  • 肺不张
    • 支气管完全阻塞,肺内空气逐渐吸收
    • 包括:一侧肺不张、肺叶不张、肺段不张、小叶不张
  • 影像表现
    • 直接征象：支气管狭窄。肺叶体积缩小，密度增高。折扇形阴影，边缘内凹，尖端指向肺门
    • 间接征象：邻近肺叶代偿性肺气肿、肺门及纵隔向患侧移位、患侧膈肌抬高
• 肺部病变
  • 渗出、 增殖
    • 均属于肺实变，指肺实质内气体消失， 肺泡腔为液体、细胞等所替代。实变 可局限于腺泡，称腺泡结节，多个相 邻的腺泡结节可融合成斑片。
  • 钙化
    • 肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度和体积时， 即形成X射线上可见的钙化。明显的钙化在平片上可辨认，但细微的钙化常遗漏。
    • CT是显示钙化的最优扫描技术。
  • 肿块或结节
    • 肺部病变以形成团块状影为特征，通常为肺部的 良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。
    • 影像表现特点为
      • 良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜，生长慢，边缘光滑锐利。
      • 恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同， 而呈分叶状，多无包膜，生长快，而边缘模糊。少数 肿瘤可有空洞形成。
  • 空洞和空腔
    • 空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排 出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤 维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓 肿、肺癌、肺真菌病等。
    • 空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大。 如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。构成空 腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液面；伴感 染时可有液面，周围可有小片影
    • 空洞的影像表现
      • 虫蚀性空洞：又称无壁性空洞。为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片实变区内出现多个大小不等、边缘不规则透明影。常见于干 酪性肺炎。
      • 薄壁性空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、 干酪组织；洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形或不规则形透明环影，空洞内外壁光滑，多无液平，周围无大片实变影，可有斑点影。多见于肺结核、 肺脓肿等。
      • 厚壁性空洞：洞壁厚度超过3mm，多在5mm以上，内壁光滑或凹凸不平，多有液平，洞壁周围可以有实变或无实变。多见于肺结核、肺脓肿、周围 型肺癌。
    • 鉴别点
      • 位置、轮廓、薄壁/厚壁、液平、卫星病灶、周围征象
    • 肺脓肿
      • 厚壁、周围炎症、坏死组织咳出后内 壁变光滑
    • 半月征
      • 空洞的形状如新月、霉菌球、可随病人体位移动
  • 肺间质性改变
    • 纤维化是由多种疾病引起的肺间质性 改变，或为肺实质破坏后的机体修复 过程。大多数为继发性纤维化，可以 是组织破坏缺损引起的组织修复反应。
• 肺门的改变
  • X线肺门的异常包括大小、密度和位置的改变。
  • CT和MRI直接观察肺门的内部结构改变
  • 肺门缩小
    • 肺门血管变细
  • 肺门增大
    • 肺门血管扩张、 肺门淋巴结增 大、 支气管腔内、 外肿瘤
  • 肺门移位
    • 肺叶不张
  • 肺门密度增高
    • 与肺门增大同时 存在。肿瘤、淋巴结、 血管病变、肺门 间质炎症或水肿
• 胸膜病变
  • 胸腔积液
    • 病因：漏出液、渗出液、脓胸、血胸、乳糜胸
    • 少量积液：最先出现于后肋膈角、侧肋膈角变钝、低于第4前肋
    • 中量积液：掩盖膈肌、侧胸壁、心 缘；上缘呈外高内低弧形；可以进入叶间裂；低于第二前肋
    • 大量积液：高于第二前肋；上缘呈外高内低弧形；全肺野均匀高密影；纵隔、心影向对侧移位
    • 包裹性积液：不随病人体位移动、沿侧胸壁梭形阴影
    • 叶间积液
      • 水平裂积液：正侧位均呈梭形、椭圆形、圆形
      • 斜裂积液：正位形状不规则，侧位见斜裂区域 梭形
  • 气胸
    • 气体进入胸膜腔
    • 自发性：肺大泡破裂、慢阻肺、哮喘
    • 创伤性：开放性胸部外伤和手术、胸膜腔穿刺和活检、肺活检、闭合性胸部外伤、肋骨骨折、呼吸机正压通气
    • 影像表现
      • 脏壁层胸膜分离，可 见脏层压缩边缘白线
      • 肺组织向肺门区移位、肺纹理消失
  • 胸膜增厚
    • 通常是由于之前的胸 腔积液，血胸，脓胸， 开胸手术等造成的后 遗症。