导图社区 外科学·疼痛治疗
外科学之疼痛治疗知识梳理,包括疼痛分类、疼痛的测定和评估、疼痛对生理的影响、慢性疼痛治疗、术后镇痛等内容。
目的:病史采集是疾病诊治的重要步骤,要做到准确、完整,同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图,介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
社区模板帮助中心,点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
疼痛治疗
概述
疼痛分类
按疼痛程度分:轻度疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛。按疼痛病程分:急性疼痛(acute pain)、慢性疼痛(chronic pain)
按疼痛深浅部位分:浅表痛、深部痛。按疼痛解剖部位分:如头痛、胸痛、腹痛等。
疼痛的测定和评估
四级口述分级评分法scales,VRS)、视觉模拟评分法(visual analogue scale ,VAS)
疼痛对生理的影响
呼吸系统
肌张力增加,肺总顺应性降低;呼吸浅快,V/Q下降,低氧血症;影响深呼吸和咳嗽,肺炎肺不张
循环系统
剧烈的深部疼痛有时可以引起交感神经和副交感神经功能紊乱,使血压下降,心率减慢,甚至发生虚脱、休克
精神情绪变化
急性疼痛:精神兴奋、焦虑烦躁、 哭闹不安;慢性疼痛:表情淡漠、 精神抑郁、 绝望
内分泌系统
应激反应,释放多种激素儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素II等,使得胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增多,导致血糖升高、负氮平衡
消化系统
食欲不振,消化功能障碍,恶心,呕吐
泌尿系统
膀胱平滑肌张力下降、括约肌张力升高 ,术后尿潴留
凝血功能
造成机体处于高凝状态
其他:免疫抑制等
慢性疼痛治疗
指疼痛持续超过相关疾病的一般病程或超过 损伤愈合所需的一般时间,或疼痛复发持续超过 一个月,或疼痛持续时间超过3个月
诊治范围:颈肩痛和腰腿痛、四肢慢性损伤性疾病、神经痛、周围血管疾病、癌症疼痛、癌症治疗相关痛、艾滋病疼痛、心因性疼痛
慢性疼痛的治疗
药物治疗
原则
按时镇痛:无论疼痛是否出现或加重,都按时定量给 予镇痛药
常用药物
◼解热镇痛消炎药、◼麻醉性镇痛药、◼抗癫痫药、◼抗抑郁药、◼糖皮质激素
神经阻滞方法
根据不同病情、部位,采用不同的神经阻滞
1.交感神经阻滞:如星状神经节阻滞、腰交感神经阻滞;2.局部神经阻滞:一般在患处找出压痛点,行局部神经阻滞;3.脑神经阻滞: 如头面部三叉神经,面神经阻滞;4.脊神经阻滞:如颈丛、臂丛、肋间神经阻滞等
局麻药 :有普鲁卡因,利多卡因,布比卡因和罗哌卡因;糖皮质激素;维生素:维生素、维生素B12;神经破坏药:95%酒精,5-10%酚甘油等
椎管内药物治疗
蛛网膜下腔注药:吗啡、5%~10%酚甘油
硬膜外间隙注药:糖皮质激素;阿片类药物;局麻药
中医方法
针炙、推拿、拔火罐、小针刀、银质针
其他方法
⚫痛点注射;⚫物理疗法:如冷、热、光、电、超声、振荡等物理治疗方法;⚫外科手术: 如三叉神经切断术等,有严格指征;⚫经皮神经电刺激疗法;⚫心理疗法: 如催眠术,松驰术,生物反馈疗法,行为疗法
癌痛治疗
WHO三阶梯疗法
用药途径的阶梯方案
口服;皮肤、 皮下、 静脉;椎管 内
五个基本原则
1.按阶梯给药:根据疼痛程度选择镇痛药物;2.按时服药:根据药理特性规律用药;3.口服给药:以口服为主;4.个体化用药;5.联合给药
椎管内注药
⚫硬膜外间隙注入吗啡;⚫蛛网膜下腔注入神经毁损性药物
5%~7%酚甘油0.5~1ml、无水乙醇0.5ml
术后镇痛
人体对手术创伤刺激的反应,病理生理改变。原则:按需镇痛 ,多模式镇痛
镇痛药物:阿片类:吗啡、芬太尼。非阿片类 :曲马多。硬膜外镇痛:罗哌卡因、布比卡因
镇痛方法
传统方法:口服、肌内、皮下、静脉等
硬膜外镇痛:单次、持续给药
病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia,PCA)