急性气管－支气管炎

急性气管－支气管炎的定义、病因和发病机制、病理、临床表现、实验室和其他辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预后、预防等知识归纳总结。

急性气管－支气管炎

• 定义
  • 急性气管－支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管－支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽和咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
• 病因和发病机制
  • 微生物
    • 病原体与上呼吸道感染类似。病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。
  • 理化因素
    • 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，可刺激气管－支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。
  • 过敏反应
    • 机体对吸入性致敏原如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等过敏，或对细菌蛋白质过敏。钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可引起气管－支气管急性炎症反应。
• 病理
  • 气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。
• 临床表现
  • 症状
    • 通常起病较急，全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2~3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
  • 体征
    • 可无明显阳性表现，或在两肺间闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
• 预防
  • 增强体质，避免劳累，防止感冒。改善生活卫生环境，避免接触污染空气及过敏物质。
• 预后
  • 多数病人预后良好，少数体质弱者可迁延不愈，应引起足够重视。
• 治疗
  • 对症治疗
    • 咳嗽、无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可雾化祛痰。较常用的为兼顾止咳和化痰的复方甘草合剂，也可选用其他中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时可用平喘药如茶碱、B2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。发热可用解热镇痛药对症处理。
  • 抗生素治疗
    • 仅在有细菌感染证据时使用。一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染的概率较大。可首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天或红霉素14天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药
  • 一般治疗
    • 多休息，多饮水，避免劳累。
• 诊断与鉴别诊断
  • 根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别。
    • 流行性感冒
      • 起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
    • 急性上呼吸道感染
      • 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。
    • 其他
      • 其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。
• 实验室和其他辅助检查
  • 周围血白细胞计数可正常，但由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快，痰培养可见致病菌。X线胸片大多为肺纹理增强，少数无异常发现。