导图社区 医学影像学第二章 中枢神经系统
医学影像学第二章 中枢神经系统：包含第一节 检查技术、第二节 正常影像表现、第三节 基本病变表现、第四节 疾病诊断等等
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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医学影像学 第二章 中枢神经系统
第一节 检查技术
一，X线检查
1）头颅平片
2）脑血管造影-DSA
脑血管疾病诊断的金标准
1）高密度组织：骨-白色 2）中等密度组织：神经，结缔组织，脑脊液-灰白色 3）低密度组织：脂肪，含气组织-黑色
二，CT检查
1）CT平扫
急性颅内出血的首选检查手段
2）CT增强
增强检查
CTA检查
用于脑血管疾病检查
CT灌注检查
用于检查急性脑缺血
肿瘤分级评估
三，MRI检查
1）MRI检查
普通MRI检查
T1WI：脑灰质-灰；脑脊液-黑；脂肪-白；骨髓-白 T2WI：脑灰质-白灰；脑脊液-白；骨髓-灰
特殊MRI检查
水抑制T2WI检查
敏感性高
脂肪抑制技术
含脂肪组织病变的诊断
磁敏感加权成像（SWI）检查
2）增强检查
3）MR血管成像（MRA）检查
不需要造影剂，无创性
4）共振波谱检查
5）功能性MR（fMR）检查
扩散加权成像（DWI）
用于急性期脑梗塞的诊断
扩散张量成像（DTI）
病变与脑白质的关系
灌注加权成像（PWI）
脑缺血性疾病检查
肿瘤分级
脑功能定位成像（BOLD）
第二节 正常影像表现
一，X线表现/DSA
血管成像
二，CT表现
CT平扫
1）颅骨高密度，颈静脉孔，卵圆孔低密度
2）皮质密度高于髓质；豆状核／苍白球高密度；内囊低密度
3）脑室内含脑脊液低密度
4）脑沟，脑裂，脑池内含脑脊液低密度
增强扫描
血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强化
三，MRI表现
1）T1WI信号髓质>皮质；T2WI信号髓质<皮质
2）含脑脊液的结构T1WI为低信号；T2WI为高信号；水抑制T2WI为低信号
3）颅骨T1WI，T2WI均为低信号；颅骨板障，黄骨髓组织T1WI，T2WI均为高信号
4）血管T1WI，T2WI均为低信号；血流缓慢则成高信号
第三节 基本病变表现
一，X线表现
密度改变
1）高密度病灶：新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等
2）等密度病灶：血肿吸收期、肿瘤等
3）低密度病灶：炎症、水肿、囊肿、肿瘤等
4）混杂密度病灶：肿瘤、血管性病变等
脑结构改变
1）占位效应：脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧
2）脑萎缩：皮质萎缩-脑沟、脑裂增宽，脑池扩大； 髓质萎缩-脑室扩大
3）脑积水：交通性脑积水-脑室普遍扩大，脑池增宽； 梗阻性脑积水-近侧脑室扩大，脑池无增宽
颅骨改变
1）颅骨本身病变：骨折、炎症等
2）颅内病变累及颅骨：肿瘤
CT增强
1）均匀性强化：脑膜瘤、动脉瘤、转移瘤
2）非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形
3）环形强化：脑脓肿、转移瘤、胶质瘤
4）无强化：水肿、脑炎
信号改变
1）肿块
含水量高：T1WI低信号；T2WI高信号
脂肪肿块：T1WI、T2WI高信号
含顺磁性物质的黑色素瘤：T1WI高信号；T2WI低信号
钙化和骨化性肿块：T1WI，T2WI低信号
2）囊肿
含液囊肿：T1WI低信号；T2Wi高信号
黏蛋白和类脂性囊肿：T1WI，T2WI高信号
3）水肿
T1WI低信号；T2WI高信号
4）出血
1）急性期
T1WI，T2WI等／低信号
2）亚急性期
早期：T1WI高信号；T2WI低信号
晚期：T1WI，T2WI均为高信号，周边出现含铁血黄素沉积形成的T2WI低信号环
3）慢性期
T1WI低信号；T2WI高信号，且周边T2WI低信号环更明显
5）梗死
1）超急性期脑梗死：T1WI，T2WI信号正常
2）急性期和慢性期（水肿，坏死，囊变）：T1WI低信号；T2WI高信号
2）脑萎缩：皮质萎缩-脑沟、脑裂增宽，脑池扩大；髓质萎缩-脑室扩大
3）脑积水：交通性脑积水-脑室普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水-近侧脑室扩大，脑池无增宽
MRI增强检查
第四节 疾病诊断
一，脑肿瘤
星形细胞肿瘤
『起源』
神经上皮组织
『分级』
I级低度恶性
II级介于其间
III、IV级高度恶性
『影像学表现』
CT
平扫
1）I，II级肿瘤：低密度，边界清楚，占位效应轻
2）III，IV级肿瘤：混杂密度，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显
1）I，II级肿瘤：无或轻度强化
2）III，IV级肿瘤：不均匀强化／环形强化
MRI
普通MRI
脑膜瘤
蛛网膜粒帽细胞
『好发部位』
矢状窦旁，大脑凸面
『特点』
1）多位于脑外，与硬脑膜粘连
2）包膜完整，脑膜动脉供血，常有钙化，故密度高
1）等或略高密度
2）边界清楚
3）多以广基底与硬脑膜相连
4）瘤周水肿轻／无
5）静脉或静脉窦受压可出现中／重度水肿
6）颅板受累引起局部骨质增生或破坏
均匀显著强化
T1WI，T2WI为等或稍高信号
1）多位均一明显强化
2）脑膜尾征：邻近脑膜增厚并强化
垂体瘤
『分类』
根据是否分泌激素可分为：功能性和非功能性腺瘤
直径<1cm为微腺瘤；直径>1cm为大腺瘤；直径>4cm为巨大腺瘤
1）包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶有钙化
2）肿瘤向上突破鞍隔，压迫视交叉，向下到达蝶窦，两侧侵入海绵窦
MRI强化显示雪人征
3）垂体本身血供丰富，故增强明显
4）临床表现主要是垂体功能异常和视野缺损
1）垂体微腺瘤不易显示
2）垂体大腺瘤显示蝶鞍扩大，肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶
1）垂体微腺瘤强化垂体内的低，等或稍高密度结节
2）垂体大腺瘤呈均匀，不均匀或环形强化
1）垂体微腺瘤：可见垂体内小的异常信号灶
2）垂体大腺瘤：T1WI低信号；T2WI等或高信号
1）垂体微腺瘤：边界清楚的低信号灶
2）垂体大腺瘤：明显均匀或不均匀强化；雪人征
颅咽管瘤
胚胎颅咽管残留细胞
『位置』
多位于鞍上
『临床表现』
生长发育障碍；视力改变；垂体功能低下
1）鞍上池内类圆形肿块，低密度囊实性病灶
2）囊壁钙化，高密度
3）压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水
肿块囊壁和实性部分强化
T1WI混杂信号；T2WI高信号
『鉴别诊断』
听神经瘤
听神经前庭支的神经鞘
脑室外的小脑角区
1）与硬脑膜呈锐角相交
2）包膜完整
3）常有出血，坏死，囊变
4）压迫第四脑室，形成幕上脑积水
『影像学检查』
1）桥小脑脚池内等、低或混杂密度肿块
2）内可见钙化、囊变或出血
3）瘤周轻至中度水肿
4）肿瘤增大可压迫脑干及小脑，出现第四脑室受压移位，伴幕上脑积水
肿块均匀，不均匀或环形强化
T1WI中等或稍低信号；T2WI高信号
实质部分呈明显均匀或不均匀强化
囊变呈明显环形强化
脑转移瘤
『来源』
肺癌、乳腺癌、前列腺癌等
1）多发或单发结节，呈等或低密度灶
2）出血时密度高
3）瘤周水肿较重，有“小病灶，大水肿”的特征
病变呈结节状或环形强化
1）T1WI低信号；T2WI高信号
2）瘤内出血T1WI，T2WI呈高信号
二，脑外伤
颅骨骨折
1）线状骨折：CT 可显示骨折线
2）凹陷骨折：颅骨全层或内板向内凹陷
3）粉碎性骨折：可见两个以上骨碎片
CT是主要诊断方法
脑挫裂伤
『病理』
脑挫伤：脑内散在出血灶、静脉淤血和脑肿胀
脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂
『CT』
1）脑水肿低密度
2）斑点状出血灶高密度
3）占位效应
『MRI』
1）脑水肿T1WI等或稍低信号；T2WI高信号
2）出血灶的信号强度与出血期龄有关
脑内血肿
『特征』
1）常位于受力点或对冲部位脑组织内
2）多发生于额，颞叶
血肿呈边界清楚的类圆形高密度灶
血肿信号与血肿期龄相关
硬膜外血肿
1）脑膜中动脉损伤所致
2）血液集聚硬膜外间隙，故血肿局限
1）颅板下方梭形或半圆形高密度灶
3）不跨越颅缝
硬膜下血肿
1）多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致
2）血液集聚于硬膜下腔
1）急性期：颅板下新月形或半月形高密度影；脑水肿占位效应明显
2）亚急性或慢性血肿：混杂密度
1）血肿信号强度与出血期龄相关
2）CT上的等密度血肿，在T1WI，T2WI呈高信号
蛛网膜下腔出血
1）出血多位于大脑纵裂和脑池底
2）血液破入蛛网膜下腔
1）脑沟，脑池内高密度影呈铸型
2）大脑纵裂出血高密度
3）蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收
难以显示
弥漫性轴索损伤（DAI）
『定义』
脑白质与灰质因惯性运动速度不同而发生相对移位，从而导致相应部位脑组织的撕裂和轴索损伤
多为阴性
2）SWI诊断DAI高敏感性
三，脑血管疾病
脑出血
出血性脑血管疾病
多发于中老年高血压和动脉硬化患者
1）急性期：血肿呈边界清楚的肾形高密度影；破入脑室可见脑室内高密度积血
2）亚急性期（出血后2-7天）：血肿缩小，密度减低；水肿增宽，模糊效应
3）慢性期（出血2个月后）：血肿吸收后形成囊腔，伴有脑萎缩
1）超急性期：血肿T1WI等信号；T2WI高信号
2）急性期：T1WI等信号；T2WI低信号
3）亚急性期早期：T1WI信号由周边到中心逐渐增高；T2WI低信号
4）亚急性期晚期：T1WI，T2WI均高信号
5）慢性期：T1WI低信号；T2WI高信号，周边含铁血黄素沉积T2WI可见低信号环
脑梗死
脑动脉闭塞引起脑组织缺血性坏死
『病因』
1）脑血栓形成
2）脑栓塞
3）低血压和凝血状态
1）缺血性脑梗死
1）24小时内难以显示病灶
2）24小时后低密度灶
3）增强可见脑回状强化
1）发病1小时可见脑回肿胀，脑沟变窄，T1WI低信号；T2WI高信号
2）DWI可更早检出脑缺血灶，高信号
3）MRA检查可显示脑动脉较大分支的闭塞
2）出血性脑梗死
1）发生在缺血性梗死一周后
2）CT高密度，占位效应明显
3）MRI T1WI高信号
3）腔隙性脑梗死
1）CT低密度，无占位效应
2）T1WI低信号；T2WI高信号
颅内动脉瘤
是蛛网膜下腔出血的常见原因
1）I型无血栓动脉瘤：高密度；增强检查均一增强
2）II型部分血栓动脉瘤：中心或偏心性高密度灶；增强检查中心和瘤壁强化，血栓无强化，呈“靶征”
3）III型完全血栓动脉瘤：等密度；增强扫描瘤壁环形强化
动脉瘤瘤腔在T1WI，T2WI呈圆形流空信号灶
颅内血管畸形
1）最常见致病因素为胚胎期脑血管的发育异常
2）表现为动静脉畸形
1）不规则混杂密度灶
2）可钙化，无脑水肿和占位效应
流空血管呈蜂窝状低信号的血管团
四，颅内感染
脑脓肿
1）化脓性细菌感染
2）耳源性
1）急性炎症期：大片低密度灶，边缘模糊，伴占位效应；无强化或不规则斑点状、脑回状强化
2）化脓坏死期：低密度内出现更低密度灶；轻度不均匀强化
3）脓肿形成期：等密度环，内为低密度并可有气泡影；环形强化，代表脓肿壁
1）急性炎症期：T1WI低信号；T2WI高信号，边界模糊，占位效应明显；无强化或斑点状不均匀强化
2）化脓坏死期：T1WI病灶内出现更低信号区；T2WI高信号；薄壁呈不规则环状强化
3）脓肿形成期：脓肿壁T1WI等或稍高信号，T2WI等或稍低信号；脓腔内的脓液T1WI低信号，T2WI高信号，周围可见水肿信号；DWI检查，脓腔内呈明显高信号；Gd-DTPA增强，表现为光滑薄壁环形强化
脑囊虫病
1）猪绦虫囊尾蚴寄生于脑
『分型』
1）脑实质型
散布多发性低密度小囊
小囊主体呈均匀T1WI低信号；T2WI高信号
2）脑室型
3）脑膜型
