肾的解剖结构

泌尿系统组成之一肾的解剖结构。包含肾的形态、位置于毗邻、被膜结构、肾段与血管以及肾的畸形五项内容，配合图片加以说明。

肾的解剖结构

• 肾的形态
  • 肾（kidney）是实质性器官，左、右各一，位于腹后壁，形似蚕豆
  • 肾长约 10cm(8 ~14cm）、宽约 6cm(5~7om）、厚约4cm（3~5om），重量 134~148g。因受肝的挤压，右肾低于左肾约1~2cm
  • 肾分内外侧两缘、前、后两面及上、下两端 肾的前面凸向前外侧，后面较平，紧贴腹后壁 上端宽而薄，下端窄而厚 内侧缘中部的凹陷称肾门(renal hilum)，为肾的血管、神经、淋巴管及肾孟(renal pelvis)出入的门户 出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂（renal pedicle）
    • 因下腔静脉靠近右肾故右肾蒂较左肾蒂短 肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为肾静脉、肾动脉和肾盂末端;自上向下顺序为肾动脉、肾静脉和肾盂 由肾门伸入肾实质的腔隙称肾窦（renal sinus），容纳肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等结构。肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口（图7-2)
• 肾的位置与毗邻
  • 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，为腹膜外位器官
  • 肾的高度：左肾在第 11胸椎椎体下缘至第2~3腰椎椎间盘之间;右肾则在第 12 胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间
  • 两肾上端相距较近，距正中线平均为3.8cm ;下端相距较远,距正中线平均为7.2cm
  • 左、右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部
  • 肾门约在第1腰椎椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，距后正中线约5cm。肾门的体表投影位于竖脊肌外侧缘与第 12 肋的夹角处，称肾区 renal region ,肾病病人触压或叩击该处可引起疼痛
  • 肾的毗邻
    • 肾上腺 （suprarenal gland） 位于肾的上方，二者虽共为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织分隔。故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。 左肾前上部与胃底后面毗邻,中部与胰尾和脾血管接触，下部邻接空肠和结肠左曲。 右肾前上部与肝毗邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻。两肾后面的上1/3 与膈相邻，下部自内侧向外侧分别与腰大肌、 腰方肌及腹横肌相毗邻(图7-3~图7-5）
• 肾的被膜
  • 肾皮质表面覆盖着平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜（muscular tunica）,它与肾实质紧密粘连进人肾窦，衬覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾的被膜分为三层：即由内向外依次为纤维囊、脂肪囊与肾筋膜（图7-7、图7-8）
  • 纤维囊
    • 纤维囊（fibrous capsule）为坚韧而致密的、包裹于肾实质表面的薄层结缔组织膜，由致密结缔组织和弹性纤维构成。肾破裂或部分切除时需缝合此膜
    • 在肾门处，纤维膜分两层，外层贴于肌织膜外面，内层包被肾窦内的结构表面。纤维囊与肌织膜连结疏松，易于剥离，如剥离困难即为病理现象
  • 脂肪囊
    • 脂肪囊（fatty renal capsule）又称肾床，位手纤维囊外周、紧密包裹肾脏的脂肪层。肾的边缘部脂肪丰富,经由肾门进人肾窦。临床上的肾囊封闭，就是将药液注人肾脂肪囊内
  • 肾筋膜
    • 肾筋膜 （renal fascia） 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围，由它发出的一些结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维囊相连，具有固定肾脏的功能
    • 位于肾前、后面的肾筋膜分别称为肾前筋膜 prerenalfascia 和肾后筋膜 retrorenal fascia,二者在肾上腺的上方和肾外侧缘处均互相愈着，在肾的下方则互相分离,并分别与腹膜外组织和髂筋膜相移行，其间有输尿管通过
      • 在肾的内侧，肾前筋膜包被肾血管的表面，并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。肾后筋膜向内侧经肾血管和输尿管的后方，与腰大肌及其筋膜汇合并向内侧附着于椎体筋膜。肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，间隙内有肾、肾上腺、脂肪及营养肾周脂肪的肾包膜血管。肾间隙内不同乎面脂肪含量的多寡不同，通常在肾门水平脂肪很丰富，而在肾下极背侧脂肪含量少。肾脏感染常局限在肾周间隙内，有时可沿肾筋膜面扩散。肾周间隙积液时，可推挤肾脏向前内上移位，向下可流至盆腔,还可扩散至对侧肾周间隙。因肾筋膜下方完全开放，当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时,可产生肾下垂nephroptosis 或游走肾。肾积脓或肾周围炎症时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延，达髂窝或大腿根部。
• 肾的结构
  • 肾的冠状切面观，肾实质分为肾皮质（renal cortex）和肾髓质（renal edulla）
  • 肾皮质主要位于肾实质的浅层，厚约1~1.5cm，富含血管，新鲜标本为红褐色，并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体（renal corpuscles） 与肾小管（renal tubulus）组成
  • 肾髓质位于肾实质深部，色淡红,约占肾实质厚度的2/3，由15~20个呈圆锥形的肾锥体（renal pyramid）构成
    • 肾锥体的底朝皮质、尖向肾窦、光滑致密、有许多颜色较深、呈放射状的条纹。肾锥体的条纹由肾直小管和血管平行排列形成
    • 2~3个肾锥体尖端合并成肾乳头（renal papillae）,突入肾小盏（minor renal calices），每个肾有7~12个肾乳头，肾乳头顶端有许名小孔称乳头孔（papillary foramina），终尿经乳头孔流入乳头孔肾小盏内。伸人肾锥体之同的肾皮质称肾柱（renal colurn）
    • 肾小盏呈漏斗形，共有7~8个，其边缘包绕肾乳头，承接排出的尿液
    • 在肾窦内，2~3个肾小盏合成1个肾大盏（major renal calices),再由2~3个肾大盏汇合形成1个肾盂 肾盂离开肾门后向下弯行，约在第2 腰椎上缘水平，逐渐变细与输尿管相移行 成人肾盂容积约3~10ml，平均7.5ml（图7-9）
• 肾段血管与肾段
  • 肾动脉(renal artery)在肾门处分两支，即前支和后支
    • 前支较粗，再分出4个二级分支，与后支一起进人肾实质内
  • 肾动豚的5个分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉（renal segmental artery）
    • 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,称为肾段（renal segment）
    • 每个肾有五个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段
    • 各肾段由其同名动脉供应，各肾段间被少血管的段间组织所分隔，称乏血管带（zone devoid of vessel）
    • 肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支（图7-10）。
• 肾的畸形与异常
  • 在发育过程中，肾可出现畸形或位置于数量的异常
    • 马蹄肾
      • 两侧肾的下端互相连接呈马蹄铁形，出现率为1%~3%。易引起肾盂积水、感染或结石
    • 多囊肾
      • 胚胎时肾小管与集合管不交通，致使肾小管分泌物排出困难，引起肾小管膨大成囊状 随着囊肿的增大，肾组织会逐渐萎缩、坏死最终形成肾衰竭
    • 双肾孟及双输尿管
      • 由输尿管芽反复分支形成
    • 单肾
      • 一侧发育不全或缺如，国人以右侧为多。先天性单肾发生率约为 0.5%
    • 低位肾
      • 一侧者多见，两侧者少见，多因胚胎期的肾上升受影响所致 因输尿管短而变形，常易引起肾盂积水、感染或结石