消化系统

系统解剖中化系统的导图笔记，讲述了消化系统概述、口腔、胃、咽、食管、小肠、大肠、肝、胰等，希望对你有所帮助！

消化系统

一、概述

组成

消化管

指从口腔到肛门的管道。

分为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。

消化腺

临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。

二、口腔

口唇

口唇分上唇和下唇，外面为皮肤，中间为口轮匝肌，内面为黏膜。

唇红是体表毛细血管最丰富的部位之一，呈红色，当缺氧时则呈绛紫色，临床称为发绀。

在上唇外面中线处有一纵行浅沟称人中，上唇外面的两侧与颊部交界处，各有一斜行的浅沟称鼻唇沟。

在口裂的两侧，上、下唇结合处形成口角，平对第1磨牙。

颊

在上颌第2磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，其上有腮腺管的开口。

腭

硬腭

位于腭的前2/3，主要由骨腭及表面覆盖的黏膜构成。

软腭

位于腭的后1/3，主要由腭腱膜、腭肌、腭腺、血管、神经和黏膜构成。

1.软腭的前份呈水平位，后份斜向后下称腭帆 。 2.腭帆后缘游离，其中部有垂向下方的突起称腭垂或悬雍垂。 3.自腭帆两侧各向下方分出两条黏膜皱襞，前方的一对为腭舌弓 。 4.延续于舌根的外侧，后方的一对为腭咽弓，向下延至咽侧壁。 5.两弓间的三角形凹陷区称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。 6.腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡它是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。

牙

种类和排列

乳牙

一般在出生后6个月时开始萌出，到3岁左右出齐，共20个。

恒牙

6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙，共32个。

切牙、尖牙和磨牙，恒牙又有磨牙和前磨牙 之分。

以"+"记号划分成4区，并以罗马数字I~V标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙。

牙的形状

牙冠

牙冠是暴露于口腔，露出干牙龈以外的部分。

牙根

牙根是嵌人牙槽内的部分。

牙颈

牙颈是牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕。

1.牙冠和牙颈内部的腔隙较宽阔，称牙冠腔。 2.牙根内的细管称牙根管，此管开口于牙根尖端的牙根尖孔。 3.牙的血管和神经通过牙根尖孔和牙根管进入牙冠腔。 4.牙根管与牙冠腔合称牙腔或髓腔，其内容纳牙髓。

牙组织

牙质

牙质构成牙的大部分，呈淡黄色，硬度仅次于釉质，却大于牙骨质。

釉质

牙冠部的牙质外面覆有釉质，人体内最坚硬的组织。

牙骨质

牙髓

牙髓位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成。

牙周组织

牙周膜

牙周膜是介于牙槽骨与牙根之间的致密结缔组织膜。

牙槽骨

牙龈

紧贴于牙颈周围及邻近的牙槽骨上.血管丰富，呈淡红色，坚韧而有弹性。

舌

舌的形态

舌体

舌根

以向前开放的V形的界沟为界

舌黏膜

舌体背面黏膜呈淡红色，其表面可见许多小突起，统称为舌乳头 。

分类

丝状乳头

呈白色，数目最多，体积最小，遍布于舌背前2/3。

菌状乳头

呈红色，稍大于丝状乳头，数目较少，散在于丝状乳头之间，多见于舌尖和舌侧缘。

叶状乳头

位于舌侧缘的后部，腭舌弓的前方，每侧为4～8条并列的叶片形的黏膜皱襞，小儿较清楚。

轮廓乳头

体积最大，约7~11个，排列于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟。

1.轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头为味觉感受器，具有感受酸、甜、苦、咸等味觉的功能。 2.由于丝状乳头中无味蕾，故无味觉功能。 3.在舌系带根部的两侧各有一小黏膜隆起称舌下阜，其上有下颌下腺管和舌下腺大管的开口。

舌肌

两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌。单侧收缩可使舌尖伸向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪，令病人伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。

唾液腺

小唾液腺

位于口腔各部黏膜内，属黏液腺，如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。

大唾液腺

腮腺

开口于平对上颌第2 磨牙牙冠所对颊黏膜上的腮腺管乳头。

下颌下腺

开口于舌下阜。

舌下腺

直接开口于舌下襞黏膜表面。

三、咽

咽的位置和形态

1.咽是消化管与呼吸道的共同通道。 2.咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12cm。 3.咽位于第1~6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度移行于食管。

咽的分部

鼻咽

上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部,向前经鼻后孔通鼻腔。

1.于下鼻甲后方约1cm处，各有一咽鼓管咽口，咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。 2.咽鼓管咽口平时是关闭的，当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。 3.咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及中耳，引起中耳炎。 4.由于小儿的咽鼓管较短而宽,且略呈水平位,故儿童患急性中耳炎远较成人为多。 5.咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起称咽鼓管圆枕,它是寻找咽鼓管咽口的标志。 6.咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。

鼻咽部上壁后部的黏膜内有丰富的淋巴组织称咽扁桃体，幼儿时期较发达，6～7 岁时开始萎缩，约至 10岁以后完全退化。有的儿童咽扁桃体可出现异常的增大，致使鼻咽腔变窄，影响呼吸，熟睡时表现张口呼吸。

口咽

位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部。

1.舌根后部有一呈矢状位的黏膜皱襞称舌会厌正中璧 ，连于舌根后部正中与会厌之间。舌会厌正中襞两侧的深窝称会厌谷，为异物易停留处。 2.腭扁桃体位干口咽部侧壁的扁桃体窝内,细菌易在此存留繁殖，成为感染病灶。 3.扁桃体窝上份未被腭扁桃体充满的空间称扁桃体上窝，异物常易停留于此处。

咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环。

喉咽

上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。

在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝，常为异物滞留之处。

咽壁肌

咽缩肌包括上、中、下3部，呈叠瓦状排列，即咽下缩肌覆盖于咽中缩肌下部，咽中缩肌覆盖于咽上缩肌下部。 当吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，即将食团推向食管。

咽提肌位干咽缩肌深部，肌纤维纵行，起自茎突（茎突咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌）及腭骨（腭咽肌），止于咽壁及甲状软骨上缘。 咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管。

四、食管

位置和分部

食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第 11 胸椎体高度与胃的贲门连接。

颈部：长约5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段。 胸部：最长，约18~20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。 腹部：最短，仅1~2cm，自食管裂孔至贲门。

食管的狭窄部

第1狭窄为食管的起始处，相当于第6 颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm。 第2狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm。 第3狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第 10胸椎水平，距中切牙约40cm。

狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。

五、胃

胃的形态和分部

1.胃小弯凹向右上方，其最低点弯度明显折转处称角切迹。 2.胃大弯大部分凸向左下方。 3.胃的近端与食管连接处是胃的入口称贲门。 4.贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角称贲门切迹。 5.胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口称幽门。

由于幽门括约肌的存在，在幽门表面，有一缩窄的环行沟，幽门前静脉常横过幽门前方，这为胃手术提供了确定幽门的标志。

胃的形态和分部

贲门部

贲门附近的部分称贲门部，界域不明显。

胃底

贲门平面以上，向左上方膨出的部分为胃底 ，临床有时称胃穹窿。

胃体

自胃底向下至角切迹处的中间大部分称胃体。

幽门部

胃体下界与幽门之间的部分称幽门部，临床上也称胃窦。

幽门部的大弯侧有一不甚明显的浅沟称中间沟，将幽门部分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。 胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。

分型

1.钩型胃：此型多见于中等体型的人。

2.角型胃：常见于矮胖体型的人。

3.长胃：多见于体型瘦弱的人，女性多见。

胃的位置

1.通常，胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 2.在剑突的下方，部分胃前壁直接与腹前壁相贴，是临床上进行胃触诊的部位。 3.胃的责门和幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。

胃壁的结构

黏膜

1.沿胃小弯处有 4～5条较恒定的纵行皱襞，襞间的沟称胃道。 2.在食管与胃交接处的黏膜上，有一呈锯齿状的环形线，称食管胃黏膜线，该线是胃镜检查时鉴别病变位置的重要标志。 3.在幽门处黏膜形成环形的皱襞称幽门瓣

黏膜下层

黏膜下层由疏松结缔组织构成，内有丰富的血管、淋巴管和神经丛。

肌层

1.由外纵、中环、内斜的三层平滑肌构成。 2.纵行肌以胃小弯和大弯处较厚。 3.环行肌环绕于胃的全部，在幽门瓣的深面较厚称为幽门括约肌。

浆膜

六、小肠

在成人长5～7m，分十二指肠、空肠和回肠3部。

十二指肠

1.全长约25cm。 2.十二指肠除始、末两端被腹膜包裹，其余大部分均为腹膜外位器官。 3.十二指肠整体上呈 C形，包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部。

分部

上部

1.上部与降部转折处形成的弯曲称十二指肠上曲。 2.与幽门相连接的一段肠管，由于其肠壁薄，管径大，黏膜面光滑平坦，无环状襞，常称为十二指肠球，是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位。

降部

1.移行为水平部，转折处的弯曲称十二指肠下曲。 2.降部的黏膜形成发达的环状璧，其中份后内侧壁上十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头，距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口处。 3.在大乳头上方（近侧）1~2cm处，有时可见到十二指肠小乳头，是副胰管的开口处。

水平部

1.将十二指肠上部、降部和水平部呈C字形部位称十二指肠窗。 2.肠系膜上动、静脉紧贴此部前面下行，在某些情况下，肠系膜上动脉可压迫此部引起十二指肠梗阻，称为肠系膜上动脉压迫综合征。

升部

1.十二指肠与空肠转折处形成的弯曲称十二指肠空肠曲。 2.十二指肠空肠曲的上后壁被一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌固定于右膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱璧共同构成十二指肠悬韧带，又称 Treitz韧带，可作为确定空肠起始的重要标志。

空肠和回肠

约2%的成人，在距回肠末端0.3～1m范围的回肠对系膜缘上，有长2～5cm 的囊状突起，自肠壁向外突出称 Meckel憩室，此为胚胎时期卵黄囊管未完全消失形成的。Meckel憩室易发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。

七、大肠

除直肠、肛管和阑尾外，结肠和盲肠具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。鉴别大、小肠主要依据大肠的上述三个特征。 结肠带由肠壁的纵行肌增厚所形成，沿大肠的纵轴平行排列，分为独立带、网膜带和系膜带3条，均会聚于阑尾根部。 结肠袋是肠壁由横沟隔开并向外膨出的囊状突起。 肠脂垂是沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜和其所包含的脂肪组织形成。

盲肠

1.盲肠位于右髂窝内，其体表投影在腹股沟韧带外侧半的上方。 2.一般情况下，盲肠属于腹膜内位器官，无系膜或仅有短小系膜，故其位置相对较固定。 3.少数人在胚胎发育过程中，由于升结肠系膜不同程度保留，使升结肠、盲肠具有较大的活动范围，称移动性盲肠。 4.由于结肠系膜过长，在盲肠和升结肠后面，形成较深的盲肠后隐窝，小肠易突入，形成盲肠后疝。 5.回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣。

阑尾

1.又称引突。其长度因人而异，一般长约5~7cm。 2.阑尾根部较固定，多数在回盲口的后下方约2cm处开口于盲肠，此口为阑尾口。 3.成人阑尾的管径多在0.5～1.0cm 之间，并随着年龄增长而缩小，易为粪石阻塞，形成阻塞性阑尾炎。 4.阑尾系膜呈三角形或扇形，内含血管、神经、淋巴管及淋巴结等。 5.与回盲部的位置关系:在回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前及回肠后位等。阑尾以回肠下位和盲肠后位较多见。 6.沿该结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。 7.阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3 交点处，该点称 McBurmey 点。 8.Lanz点表示，即左、右骼前上棘连线的右、中1/3交点处。

结肠

1.整体呈 M形，包绕于空、回肠周围。 2.结肠的直径自起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm。

分部

升结肠

1.长约15cm，在右骼窝处，起自盲肠上端，沿腰方肌和右肾前面上升至肝右叶下方，转折向左前下方移行于横结肠，转折处的弯曲称结肠右曲。 2.升结肠属腹膜间位器官，无系膜，活动性甚小。

横结肠

1.长约50cm，起自结肠右曲，先行向左前下方，后略转向左后上方，形成一略向下垂的弓形弯曲，至左季肋区，在脾脏面下份处，折转成结肠左曲 （或称脾曲），向下续于降结肠。 2.横结肠属腹膜内位器官，由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。

降结肠

1.长约 25cm，起自结肠左曲，沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降，至左髂嵴处续于乙状结肠。 2.降结肠与升结肠一样属腹膜间位器官，无系膜，活动性很小。

乙状结肠

1.长约40cm，在左骼嵴处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈乙字形弯曲，至第3骶椎平面续于直肠。 2.乙状结肠属腹膜内位器官。由于乙状结肠系膜在肠管中段幅度较宽，所以乙状结肠中段活动范围较大，常成为乙状结肠扭转的因素之一。

直肠

1.全长 10~14cm。直肠在第 3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管，直肠并不直，在矢状面上形成两个明显的弯曲。 2.直肠骶曲是直肠上段沿着骶尾骨的盆面下降，形成一个凸向后方的弓形弯曲，距肛门7~9cm。 3.直肠会阴曲是直肠末段绕过尾骨尖，转向后下方，形成一个凸向前方的弓形弯曲，距肛门3～5cm。 4.在冠状面上也有三个突向侧方的弯曲，但不恒定，一般中间较大的一个凸向左侧，上、下两个凸向右侧。 5.直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著膨大称直肠壶腹。 6.直肠内面有三个直肠横襞（（Houston瓣），由黏膜及环行肌构成，具有阻挡粪便下移的作用: 最上方的直肠横襞接近直肠与乙状结肠交界处，位于直肠左侧壁上，距肛门约11cm，偶见该璧环绕肠腔一周，致使肠腔出现不同程度的缩窄。 中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，通常位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁上，距肛门约7cm，相当于直肠前壁腹膜返折的水平因此，在乙状结肠镜检查中，确定肿瘤与腹膜腔的位置关系时，常以中直肠横襞为标志。 最下方的直肠横襞位置不恒定，一般多位于直肠左侧壁上，距肛门约5cm。当直肠充盈时，此皱襞常消失。

肛管

1.上界为直肠穿过盆膈的平面，下界为肛门，长约4cm。 2.肛管内面有6～10 条纵行的黏膜皱襞称肛柱，儿童更清楚，成年不明显，内有血管和纵行肌。 3.各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，此璧称肛瓣。 4.每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦，其底部有肛腺的开口。肛窦内往往积存粪屑，感染后易致肛窦炎，严重者可导致肛门周围脓肿或肛瘘等。 5.将各肛柱上端的连线称肛直肠线，即直肠与肛管的分界线;将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线（或肛皮线）。 6.齿状线以上肛管由内胚层的泄殖腔演化而来，其内表面为黏膜，黏膜上皮为单层柱状上皮，癌变时为腺癌;齿状线以下肛管由外胚层的原肛演化而来，其内表面为皮肤，被覆上皮为复层扁平上皮，癌变时为鳞状细胞癌。 7.在齿状线下方有一宽约1cm的环状区域称肛梳（或称痔环），表面光滑，因其深层有静脉丛，，故呈浅蓝色。 8.梳下缘有一不甚明显的环行线称白线（或称 Hilton线），该线位于肛门外括约肌皮下部与肛门内括约肌下缘之间的水平，故活体肛诊时可触知此处为一环行浅沟即括约肌间沟。

1.肛梳部的皮下组织和肛柱部的黏膜下层内含有丰富的静脉丛，有时可因某种病理原因而形成静脉曲张，向肛管腔内突起形成痔。发生在齿状线以上的痔称内痔，发生在齿状线以下的称外痔，也有跨越于齿状线上、下的称混合痔。由于神经的分布不同，所以内痔不疼，而外痔常感疼痛。 2.肛门内括约肌 是由肠壁环行肌增厚形成的平滑肌管，环绕肛管上3/4段，从肛管直肠交界向下延伸到白线，故白线是肛门内括约肌下界的标志。肛门内括约肌有协助排便，但无括约肛门的作用。 3.肛门外括约肌为骨骼肌管，位于肛管平滑肌层之外，围绕整个肛管。肛门外括约肌受意识支配，有较强的控制排便功能。 4.肛门外括约肌按其纤维所在部位，可分为皮下部、浅部和深部。如浅部纤维被切断，不会产生大便失禁。浅部和深部是控制排便的重要肌束。

肛门外括约肌的浅部和深部、直肠下份的纵行肌、肛门内括约肌以及肛提肌等，共同构成一围绕肛管的强大肌环称肛直肠环，此环对肛管起着极重要的括约作用，若手术损伤将导致大便失禁。

八、肝

肝是人体内最大的腺体，也是人体内最大的实质性器官。 活体的肝呈棕红色。肝的质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，发生腹腔内大出血。 肝的表面，除膈面后份与膈愈着的部分（即肝裸区）以及脏面各沟处以外，均覆有浆膜。 浆膜与肝实质间有一层结缔组织构成的纤维膜。在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝管及其分支的周围，构成血管周围纤维囊或称 Glisson囊。

肝的形态

肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4 缘。

2面

膈面

肝膈面上有镰状韧带和冠状韧带附着，镰状韧带呈矢状位，肝借此分为左、右两叶。 冠状韧带呈冠状位，分前、后两层。膈面后部冠状韧带两层之间没有腹膜被覆的部分称裸区。裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。

脏面

脏面中部有略呈 H形的三条沟，其中间的横沟称肝门，位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和神经、淋巴管出入，又称第1肝门。 出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。 左侧的纵沟较窄而深，沟的前部称肝圆韧带裂，有肝圆韧带通过。 肝圆韧带由胎儿时期的脐静脉闭锁而成，经肝镰状韧带的游离缘内行至脐。 沟的后部称静脉韧带裂 ，容纳静脉韧带。静脉韧带由胎儿时期的静脉导管闭锁而成。 右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。后部为腔静脉沟容纳下腔静脉。 在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，临床上常称此处为第 2 肝门。

4叶

肝左叶

位于肝圆韧带裂和静脉韧带裂的左侧，即左纵沟的左侧，肝右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧，即右纵沟的右侧。

方叶

位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。

尾状叶

位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间。

肝右叶

脏面的肝右叶、方叶和尾状叶一起，相当于膈面的肝右叶。

4缘

前缘

在胆囊窝处，肝前缘上有一胆囊切迹，胆囊底常在此处露出于肝前缘。 肝圆韧带通过处，肝前缘上有一肝圆韧带切迹，或称脐切迹。

后缘

肝后缘钝圆，朝向脊柱。

右缘

肝的右缘是肝右叶的右下缘，亦钝圆。

左缘

薄而锐利。

位置和毗邻

1.肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 2.肝的前面大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间，有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。

1.肝上界：与膈穹窿一致。右锁骨中线与第5肋的交点，前正中线与剑胸结合线的交点，左锁骨中线与第5肋间隙的交点。 肝下界与肝前缘一致，右侧与右肋弓一致，中部超出剑突下约3cm，左侧被肋弓掩盖。 2.在体检时，在右肋弓下不能触到肝。但3 岁以下的健康幼儿，由干腹腔容积较小，而肝的体积相对较大，肝前缘常低于右肋弓下1.5～2.0cm，到7岁以后，在右肋弓下不能触到，若能触及时，则应考虑为病理性肝大。

1.肝上方为膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺及心等，故肝脓肿有时可与膈粘连，并经膈侵入右肺，甚至其脓汁还能经支气管排出。 2.肝借镰状韧带和冠状韧带连于膈下面和腹前壁，因而在呼吸时，肝可随膈的活动而上下移动。平静呼吸时，肝的上下移动范围为2~3cm。

分叶与分段

左半肝

肝尾状叶（段I）

左外叶

左外叶上段（段Ⅱ）

左外叶下段（段Ⅲ）

左内叶（段Ⅳ）

右半肝

右前叶

右前叶下段（段V）

右前叶上段（段VI）

右后叶

右后叶下段（段V）

右后叶上段（段Ⅶ）

肝外胆道系统

包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。

胆囊

1.呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm，容量40~60ml。 2.其上面借疏松结缔组织与肝相连，易于分离;下面覆以浆膜，并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。 3.胆囊内面衬以黏膜，其中底和体部的黏膜呈蜂窝状，而衬于颈和管部的黏膜呈螺旋状突入腔内，形成螺旋囊（或称 Heister 瓣）,可控制胆汁的流人和流出。有时较大的结石,也常由于螺旋襞的阻碍而嵌顿于此。 4.胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（或称 Calot 三角），三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。

胆囊底

胆囊底的体表投影位于右腹直肌外缘或右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。

胆囊体

与底之间无明显界限。

胆囊颈

在胆囊颈的右侧壁常有一突向后下方的小囊，朝向十二指肠，称为 Hartmann 囊，胆囊结石常在此处存留。 较大的 Hartmann 囊可与胆囊管产生粘连,手术中分离、结扎切断胆囊管时易将此囊包入而损伤。

胆囊管

在肝十二指肠韧带内与其左侧的肝总管汇合，形成胆总管。

肝管与肝总管

肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后即合成肝总管。

肝总管长约3cm，下行于肝十二指肠韧带内，并在韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管。

胆总管

1.胆总管common bile duct 由肝总管与胆囊管汇合而成，胆总管的长度取决于两者汇合部位的高低，一般长约4～8cm，直径0.6～0.8cm。若超过1.0cm，可视为病理状态。 2.胆总管在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，向下经十二指肠上部的后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中份，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹（或称Vater 壶腹），开口于十二指肠大乳头。 3.在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，在胆总管末段及胰管末段周围亦有少量平滑肌包绕，以上三部分括约肌统称为Oddi 括约肌。Oddi 括约肌平时保持收缩状态。 4.根据胆总管的行程，可将其分为4段∶即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁段。

九、胰

位置与毗邻

胰是一个狭长的腺体，质地柔软，呈灰红色，长17～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，重82～117g，位于腹上区和左季肋区，横置于第1～2腰椎体前方，并紧贴于腹后壁。 胰的前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉等重要结构。其右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门。胰的上缘约平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm 处。

分部

胰头

1.在胰头的下部有一向左后上方的钩突。由于钩突与胰头和胰颈之间夹有肝门静脉起始部和肠系膜上动、静脉，故胰头肿大时，可压迫肝门静脉起始部，影响其血液回流.出现腹水，脾肿大等症状。 2.在胰头右后方与十一指肠降部之间常有胆总管经过 有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋。当胰头肿大压迫胆总管时，可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。

胰颈

胰颈的前上方邻接胃幽门，其后面有肠系膜上静脉和肝门静脉起始部通过。由于肠系膜上静脉经过胰颈后面时，没有来自胰腺的小静脉注入其中，因此行胰头十二指肠切除术时，可沿肠系膜上静脉前面与胰颈后面之间进行剥离以备切断胰腺。

胰体

胰体横位于第1腰椎体前方，故向前凸起。胰体的前面隔网膜囊与胃后壁相邻，故胃后壁癌肿或溃疡穿孔常与胰体粘连。

胰管

偶尔单独开口于十二指肠腔。在胰头上部常可见一小管，行于胰管上方，称副胰管，开口于十二指肠小乳头，主要引流胰头前上部的胰液。