心血管系统的构成及发生

心血管系统的构成及发生知识总结，根据南方医科大学八年制循环系统整合课程第一课PPT整合而成。

心血管系统

• 心血管系统的组成
  • 心脏： 节律性的收缩； 提供血液流动的能量；
    • 一、心壁的结构 心是中空的肌性器官，心壁很厚，主要由心机构成
      • (一)心内膜(Endocardium)： 由内皮、内皮下层和心内膜下层构成，覆盖在心腔的内面参与形成瓣膜和腱索，厚度差别大，一般心房＞心室，左＞右； 内皮薄而光滑，与大血管内皮相似并相连续； 心室的心内膜下层有心脏的传导系统分支，浦肯野纤维；
      • (二)心肌膜 (Myocardium)： 最厚，主要由心肌构成，心室肌＞心房肌，左心室最厚； 分为内纵、中环和外斜三层。心肌纤维多集合成束，肌束间、心肌纤维之间有数量不等的结缔组织、丰富的毛细血管网、淋巴管和神经等。 在心房肌和心室肌之间，有致密结缔组织组成的坚实的支架结构，称心骨骼。 心房肌和心室肌分别附着于心骨骼，两部分心肌不相连续，心房和心室肌并不同时收缩。
      • (三)心外膜 (Epicardium)： 心包(Pericardium)的脏层，为浆膜（Serosa）。其表面被覆一层间皮，间皮下为疏松结缔组织，含血管、神经、神经节和脂肪组织。
      • (四)心瓣膜 (Cardiac valve)： 位置：位于房室孔和动脉口处，是心内膜向心腔内凸起形成的薄片状结构。 结构：表面为内皮，内部为致密结缔组织。 功能：防止血液逆流。
    • 二、心脏传导系统(Cardiac conduction system)
      • 心脏传导系统组成细胞
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  • 动脉 a. 接受心脏泵出的血液，近心脏的动脉管径粗、管壁厚， 愈向远端分支，管径逐渐变细，管壁变薄。 b. 分为大、中、小、微四种类型。 c. 包含有内膜，中膜，外膜。
    • 一、大动脉/弹性动脉
      • 内膜W-P小体尤为丰富，内弹性膜与中膜的弹性膜相续，故内膜与中膜无明显分界 中膜很厚，40-70层环形弹性膜。病理: 中膜平滑肌迁移到内膜，增生并产生结缔组织成分→内膜增厚→动脉粥样硬化的重要环节。 外膜较薄，大动脉外膜没有明显的外弹性膜。
    • 二、中动脉：肌性动脉 管壁三层结构最典型 平滑肌相当丰富，又名肌性动脉 功能：调节分配各器官的血液
      • 内膜:内皮细胞衬于内腔表面，内弹性膜明显 中膜: 较厚, 10-40层平滑肌纤维，有少量的胶原纤维、弹性纤维 外膜: 为疏松结缔组织，有营养血管和神经纤维；有外弹性膜
    • 三、小动脉：肌性动脉 功能：调节组织局部的血流量
      • 管径0.3-1mm，也属肌性动脉 结构与中动脉相似，有明显的内弹性膜，中膜有3-9层平滑肌纤维，外膜厚度与中膜相近，无外弹性膜
    • 四、微动脉(arteriole) 功能：调节组织局部的血流量
      • 管径在0.3mm以下。 无内、外弹性膜，中膜含1-2层平滑肌纤维，外膜很薄。
  • 毛细血管(capillary)
    • 毛细血管的结构： a. 管径7-9μm，一般仅能容纳1个红细胞通过。 b. 管壁由一层内皮细胞和基膜构成。 c. 周细胞(Pericyte):位于内皮细胞和基膜之间，扁而有突起的细胞，含肌动蛋白丝、肌球蛋白，具有收缩功能，可分化为内皮细胞和成纤维细胞，参与组织再生。
      • 一、连续毛细血管(Continuous capillary)
        • 内皮细胞连续，由紧密连接封闭细胞间隙，基膜完整，胞质中有大量质膜小泡。 以质膜小泡(细胞膜内凹形成)方式在血液和组织液之间进行物质交换 分布于结缔组织、肌组织、中枢神经系统、肺、胸腺等处
      • 二、有孔毛细血管(fenestrated capillary)
        • 基膜完整，特点是内皮细胞不含核的部分很薄，有许多贯穿细胞的内皮窗孔（直径60-80nm），有隔膜封闭。 窗孔为物质交换的途径。 内皮细胞基底面有连续的基膜。 分布于胃肠粘膜、某些内分泌腺和肾血管球等处。
      • 三、血窦(sinusoidal)/窦状毛细血管/不连续毛细血管
        • 管腔大，形状不规则。 内皮细胞有孔无隔膜，细胞间常有较大间隙，血细胞或大分子物质可通过细胞间隙。 基膜一般不连续或无基膜。 分布于肝、脾、骨髓和一些内分泌腺。
  • 静脉 由细至粗逐级汇合，也分为大、中、小、微四级 跟相应动脉相比，具有以下特点：
    • 一、微静脉(venule)： 微静脉：管径50-200μm，腔不规则，内皮外有或无平滑肌。 毛细血管后微静脉：管径10-50μm，结构似毛细血管，内皮细胞间隙较宽，有较大的通透性，有利于物质交换。
    • 二、小静脉： 管径0. 2-2mm，内皮外渐有一层完整的平滑肌纤维；较大的小静脉中膜有一至数层平滑肌纤维，外膜渐厚。
    • 三、中静脉： 2-9mm； 内膜薄，内弹性膜不明显； 中膜明显薄于伴行动脉，环行平滑肌纤维稀疏； 外膜较中膜厚，由结缔组织组成，无外弹性膜；
    • 四、大静脉：上腔/下腔静脉、头臂静脉、门静脉、肺静脉 管径≥10mm； 内膜薄，内膜与中膜分界不清； 中膜很不发达，有几层稀疏的环行排列的平滑肌纤维; 外膜厚，结缔组织内有大量纵行的平滑肌束。
    • 五、静脉瓣 (Venous valve)； 内膜凸入管腔形成；内部为含弹性纤维的结缔组织；游离缘朝向血流方向，阻止血液逆流。
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• 心血管系统的发生
  • 血岛：在胚胎第二周末时，这些具有自我更新能力的细胞，在卵黄囊壁上聚集成团，称为血岛，血岛是人类最初的血管和造血的生发中心。
  • 心脏发生的一般过程： 心脏发生于生心区，首先形成心管，随后由头端向尾端依次形成心球、心室、心房和静脉窦。心房与心室借房室管分隔，原始心房借第一房间隔及第二房间隔分隔，原始心室借室间隔分隔，主动脉肺动脉隔将动脉干与心球分隔为主动脉和肺动脉。
  • 主要畸形
    • 房间隔缺损
    • 室间隔缺损
    • 动脉干与心球分隔异常
    • 动脉导管未关闭
  • 胎儿血循环
    • 途径
    • 变化
• 血管壁的一般构造
  • 内膜(tunica intima) 最薄，由内皮、内皮下层、内弹性膜组成
    • 1. 内皮(endothelium)：单层扁平上皮 a. 胞质突起：内皮细胞有理面向内凸起，扩大细胞表面积，有助于内皮细胞吸收转运物质。 b. 质膜小泡：胞质中60-70nm的小泡，运输功能。 c. W-P小体：内皮细胞特有，胞质中杆状结构，合成和储存凝血因子VII相关抗原。 主要功能：维持血管壁的完整性；屏障作用；调节血管通透性；分泌血管活性物质；合成组织纤维酶原活性物质和前列腺素；代谢功能。
    • 内皮下层：结缔组织，胶原和弹性纤维
    • 内弹性膜：弹性蛋白，内膜和中膜分界的结构，常呈波浪状
  • 血管壁中膜 (tunica media) 变化大，与该段动脉功能相适应－大动脉弹性膜为主；中小动脉/静脉平滑肌为主
  • 血管壁外膜 (tunica adventitia) 疏松结缔组织，成纤维细胞，胶原纤维，有些有外弹性膜