导图社区 颈部
颈部的上界为下颌骨下缘、下颌支后缘、乳突和枕外隆突的连线,下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界,分为前方的固有颈部和后方的项部;固有颈部以胸锁乳突肌为界,区分为颈前区,颈外侧区及胸锁乳突肌区。
脊柱的功能区域划分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。脊柱是非常长的、由多块骨头组成的结构,人体有7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎以及骶椎、尾椎。脊柱的功能和结构是相适应的。人体在屈伸活动的时候,同时不同部位的脊柱有不同的功能。比如颈椎,在伏案工作的时候,它支撑着头部的重量。胸椎和肋骨一起,形成密闭的空腔,保护心脏和肺。腰椎,它的前面有腹部的重要脏器。骶尾椎有盆腔的脏器。
钠代谢紊乱是一常染色体隐性遗传病 。其临床特征为严重的低钠血症和代谢性碱中毒,伴有高肾素高醛固酮血症、 肾小球旁器增生和肥大及肾小管保钠和浓缩功能障碍,但无高血压及水肿且对外源性血管紧张素Ⅱ无反应。
局解腹部:肾上腺:左侧:前:胃后壁 下:胰尾,脾血管 内:腹主动脉 后:膈;右侧:前:肝,腹膜 后:膈 内侧:下腔静脉。
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颈部
绪论
境界
上界:与头部的分界即下颌骨下缘,下颌角乳突尖,上项线和枕外隆突的连线
下界:胸部与上肢的分界即胸骨颈静脉切迹,胸锁关节,锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突连线
分区
固有颈部:两侧斜方肌前缘之前和脊柱前方部分
项部:两侧斜方肌前缘之后和脊柱后方的区域
体表标志
舌骨:大角是寻找舌动脉的标志
甲状软骨:颈总动脉分叉标志
喉结
环状软骨:对第六颈椎
颈动脉结节:胸锁乳突肌前缘中点
胸骨上窝:触诊气管部位
锁骨上窝:为臂丛锁骨上麻醉点可扪及锁骨下动脉搏动
胸锁乳突肌:两头间为锁骨上窝
层次结构
浅层结构
皮肤:皮纹横向
颈阔肌:面神经支配
浅静脉
颈前静脉,静脉弓:注入颈外静脉
颈外静脉:末端有一对瓣但无用
神经
颈丛皮支:颈横神经,枕小神经,耳大神经,锁骨上神经
面神经颈支
颈筋膜及间隙
颈筋膜
浅层(封套筋膜 圆桶状)
辨认结构:颈阔肌
包绕结构:二腹肌前缘,胸锁乳突肌,斜方肌,下颌下腺,腮腺(胸骨上间隙)
形成结构:颈白线,下颌下腺筋膜,腮腺筋膜
中层(气管前筋膜,内脏筋膜)
辨认结构:气管,舌骨下肌群
位置:位于舌骨下肌群深面
包绕结构:咽与食管,喉与气管;甲状腺,甲状旁腺
形成结构
甲状腺韒---甲状腺假被囊
甲状腺悬韧带---固定甲状腺
气管前间隙---通后纵隔
深层(椎前筋膜)
辨认结构:颈椎体
位置:位于颈深肌浅面
包绕结构:臂丛,交感干,膈神经,锁骨下动脉静脉
腋韒---包绕腋血管,臂丛
椎前间隙---颈椎体与椎前筋膜间
咽后间隙---通后纵膈
颈动脉鞘
构成:气管前筋膜
内容:颈总动脉,颈内动脉,颈内静脉,迷走神经
位置:上---颅底 下---纵膈
颈筋膜间隙
锁骨上间隙
封套筋膜在距胸骨柄上缘3-4cm处
分层:向下分别附于胸骨柄前后缘,两层之间为胸骨上间隙
内容物:静脉弓,颈前静脉下段,胸锁乳突肌胸骨头,淋巴结及脂肪组织等
气管前间隙
气管前筋膜形成
位于气管前筋膜与气管之间
内容物:甲状腺最下静脉,甲状腺下静脉头臂干,左头臂静脉,甲状腺奇静脉,胸腺
咽后间隙:位于椎前筋膜与颊咽筋膜间,其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙
椎前间隙
位于脊椎,颈深肌群与椎前筋膜之间
颈椎结核脓肿多积于此间隙
颈前区(以舌骨为界)
舌骨上区
頦下三角
境界:舌骨体,左右二腹肌前腹
内容:颈前静脉,淋巴结
下颌下三角(二腹肌三角)
境界:二腹肌前后缘,下颌骨下缘
内容:下颌下腺,下颌下腺管,腺体
深面:舌下神经,舌神经,舌动脉,面动脉
浅面:下颌后静脉,面静脉,下颌下淋巴结
下颌下腺切除时结扎面动脉,面静脉
舌骨下区
颈动脉三角
境界:胸锁乳突肌前缘上份,肩胛舌骨肌上腹,二腹肌后腹
内容:颈总静脉及分支,颈内静脉及属支,舌下神经,迷走神经
严重鼻出血,可结扎颈外动脉
肌三角
境界:颈前正中线,胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹之间
内容:
浅层:胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹
深层:胸骨甲状肌和甲状舌骨肌
甲状腺
位置
侧叶:喉和气管前外侧,上缘平甲状软骨板中点,下缘至第六气管软骨环
峡部:第2-4气管软骨环前面
形态
H形
分两侧叶
锥形状
被膜
假被膜---甲状腺鞘
真被膜---甲状腺纤维囊
毗邻
前面:皮肤,浅筋膜,封套筋膜,舌骨下肌群及筋膜,气管前筋膜
后内测:气管,食管,喉上神经,喉返神经,咽下缩肌,环甲肌
后外侧:颈静脉鞘,颈头臂干
供血
动脉
甲状腺上动脉---颈外动脉
甲状腺下动脉---甲状颈干
甲状腺最下动脉---头臂干或主动脉弓
静脉
甲状腺上静脉---颈内静脉
甲状腺中静脉---颈内静脉
甲状腺下静脉---头臂干
关系
甲状腺动脉与喉神经关系
颈外动脉-甲状腺上动脉-喉上动脉
甲状颈干-甲状腺下动脉
喉上神经与甲状腺上动脉
喉上神经内支:支配声门裂以上
喉上神经外支:环甲肌以上以内
甲状腺下动脉与喉返神经
支配
感觉支:声门裂以下
运动支:环甲肌以外
走行
甲状腺后方,气管与食管旁沟
与甲状腺下动脉交叉,左侧位深于右侧
手术
结扎甲状腺下动脉---远离甲状腺下板
结扎甲状腺上动脉---靠着甲状腺
胸锁乳突肌区及颈根部
胸锁乳突肌区
境界:该肌肉在颈部所占据覆盖区域
内容及毗邻
颈袢:1-3颈神经前支分支构成
位置:上起颅底,下续纵膈
内容
鞘上部:颈内动脉,迷走神经,颈内静脉
鞘下部:颈总动脉,迷走神经,颈内静脉
颈丛:皮支,肌支,膈神经
颈交感干
颈根部
斜角肌间隙
境界:前斜角肌,中斜角肌,第一肋
内容:锁骨下动脉,臂丛
眶动脉三角
境界:前斜角肌,颈长肌,锁骨下动脉
内容:椎动脉,椎静脉,颈交感干,颈胸神经结
颈外侧区
枕三角
境界:胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘,肩胛舌骨肌下腹上缘
层次:皮肤,浅筋膜,颈筋膜浅层
副神经
副神经淋巴结
颈丛分支:枕上神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经
臂丛分支:肩胛背神经,肩胛上神经,胸长神经
锁骨上三角
境界:胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨肌下腹,锁骨中三分之一上缘
层次:皮肤,浅筋膜,封套筋膜
锁骨下静脉:在前斜角肌内测与颈内静脉,汇合成头臂静脉,两者汇合处形成向外上方开放的角---静脉角
锁骨下动脉
臂丛:阻滞麻醉处
锁骨上淋巴结